Исследование вентрикулография сердца и головы: показания, возможные осложнения

Заполнение желудочков сердца контрастным веществом помогает оценить внутрисердечное кровообращение и сократительную функцию миокарда. При исследовании головного мозга в его желудочки вводится газ или эмульсия, водорастворимый контраст.

Применяется для исследования движения ликвора. Чаще является подготовительным этапом нейрохирургической операции. Вентрикулографию проводят и с радиофармпрепаратами, считывая их распределение специальными аппаратами.

Цель проведения вентрикулографии

Вне зависимости от выбранного способа, диагностическая процедура предполагает заполнение желудочков сердца или головного мозга жидкостью с рентгеноконтрастным препаратом, радиоизотопом, газом. Это позволяет изучить структуру, размер полости, наличие препятствий движению крови или ликвора.

Для сердца (правая и левая)

При помощи этого метода можно определить:

• пороки сердца;
• дефекты клапанов, перегородки;
• нарушение строения аорты и легочной артерии;
• тромб в полости;
• размер и форму желудочков;
• амплитуду сокращений;
• изменение толщины стенки;
• направление движения крови, аномальный сброс.

Чаще всего применяется левая вентрикулография, показаниями для нее являются:

• аортальные и митральные пороки;
• дефект межжелудочковой перегородки, аортолегочной;
• аневризма сердца;
• ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт (его границы), кардиосклероз;
• гипертрофическая, дилатационная и констриктивная кардиомиопатия;
• субаортальный стеноз;
• опухоль сердца;
• констриктивный перикардит;
• коарктация аорты;
• открытое овальное окно, артериальный проток;
• общий артериальный ствол;
• тетрада Фалло.

Заполнение правого желудочка помогает обнаружить косвенные признаки легочной гипертензии, исследовать кровообращение внутри сердца при сужении или недостаточности трикуспидального клапана, выявить аномальный дренаж вен легких, аритмогеннаую правожелудочковую кардиомиопатию.

Правая вентрикулография назначается при подозрении на недоразвитие желудочка, стеноз или неполное смыкание клапана легочной артерии, транспозицию магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера.

Для головного мозга

В мозговой ткани имеются 4 желудочка. По ним движется спинномозговая жидкость. При помощи отверстий между желудочками происходит сообщение. Если их перекрывает опухоль, абсцесс, киста, кровоизлияние, воспалительный отек, то ликвор не может перейти из одного отдела мозга в другой. Это приводит к повышению внутричерепного давления, развитию водянки мозга.

Для диагностики причины и последствий нарушения движения цереброспинальной жидкости проводится вентрикулография. Она помогает обнаружить:

• новообразования;
• степень гидроцефалии и смещения структур мозга;
• уровень закупорки путей оттока ликвора;
• деформацию желудочков.

Нередко водянка мозга бывает следствием врожденной патологии строения ликворной системы – заращение отверстий между желудочками, аномалии подпаутинного пространства, инфекции внутриутробного периода. Приобретенная гидроцефалия чаще опухолевого происхождения, она может сопровождать менингит и энцефалит, геморрагический инсульт или коллоидную кисту.

При всех этих заболеваниях проведение вентрикулографии помогает выбрать метод оперативного лечения. Из-за высокой травматичности и риска смещения вещества мозга, вклинивания ствола в затылочное отверстие диагностика достаточно опасна.

Виды вентрикулографии

Выделение вариантов диагностического исследования желудочков сердца и головного мозга основано на выборе вещества, которое вводится в их полости.

Рентгеноконтрастная

Предусматривает использование йодсодержащих препаратов, которые заполняют собой полости сердца или головного мозга. После введения делают серию рентгеновских снимков, на них видна наполняемость камер, выброс контраста в соседние анатомические структуры. Наиболее распространенный вид вентрикулографии.

Для обследования мозговых желудочков применяют тяжелые контрасты, где йод растворен в масле (Майодил), а также воздух, кислород, Йодолипол. 

Радионуклидная равновесная и первого прохождения

При равновесной методике берут кровь у пациента, обрабатывают эритроциты радиоизотопами, а затем вводят ее в желудочек. Гамма-камера регистрирует несколько изображений, на которых видно распределение радионуклидов.

При вентрикулографии первого прохождения радиофармпрепарат поступает непосредственно в полость сердца или головного мозга, а его распространение фиксируют быстрым сканирующим устройством.

Как проводится вентрикулография головы, сердца

Диагностическая процедура проводится только в условиях специализированных отделений. Перед ней проводится общеклиническое обследование, ЭКГ, ЭЭГ, ультразвуковая диагностика.

Контрастирование желудочков сердца

Вентрикулография предусматривает пункцию бедренной артерии при обследовании левого желудочка и вены, если нужно заполнить правый. Катетер проводится непосредственно в полость сердца, через него поступает контраст или радиофармпрепарат.

На всем протяжении обследования пациенту измеряют артериальное давление и регистрируют ЭКГ. Снимки получают из правой и левой боковой проекции для хорошего обзора.

При анализе полученных данных учитывают сократительную способность миокарда, зоны с отсутствием движения, его снижением или асинхронным возбуждением. Эти признаки часто связаны с перенесенным инфарктом. При приеме Нитроглицерина рубцовая ткань не меняет своих свойств, а ишемизированная движется активнее. Также могут быть использованы пробы с физической нагрузкой или медикаментами.

Смотрите на видео о контрастной вентрикулаграфии сердца:

Вентрикулография головного мозга

Процедура предусматривает создание отверстия в костях черепа и прокола полости желудочка мозга длинной иглой. После выпускания из него жидкости небольшими порциями вводят газ, контраст или радионуклидный препарат. При заполнении Майодилом нужно добиться последовательного заполнения полостей мозга, с этой целью больной совершает повороты головы.

При наличии объемного образования на снимках возникает дефект заполнения, а при закупорке отверстий жидкость на определенном уровне останавливается. У грудных детей при диагностике водянки мозга для введения контраста используют родничок. После его закрытия трепанационное отверстие создают в затылочной области.

Противопоказания

Вентрикулография не назначается при наличии:

• почечной недостаточности;
• тяжелом нарушении кровообращения;
• нарушениями ритма, которые могут угрожать жизни;
• сахарном диабете с декомпенсированным течением;
• аллергии на медикаменты, используемые для контрастирования;
• остром периоде инсульта или инфаркта миокарда.

Многие из этих ограничений не учитывают, если больному нужна операция по жизненным показаниям.

Возможные осложнения 

При вентрикулографии сердца наиболее распространенное последствие – это различные формы аритмии. Особенно опасно развитие фибрилляции желудочков. Ее может вызывать соприкосновение катетера со стенкой, быстрое поступление контрастного вещества. Помимо этого могут встречаться:

• повреждения внутренней оболочки;
• кровотечение;
• воздушная эмболия;
• тромбоз сосудов;
• аллергическая реакция на препараты;
• закупорка легочной артерии;
• формирование ложной аневризмы.

Для их предупреждения необходимо использовать Гепарин перед введением контраста, антиаллергические средства, осторожно проводить катетер в полость желудочка.

При вентрикулографии мозга возможно жизнеугрожающее осложнение – вклинивание стволовой части в затылочное отверстие с ущемлением дыхательного и сосудодвигательного центра. Если не провести экстренную операцию, то возможен летальный исход. Поэтому перед диагностикой тщательно оценивают потенциальные риски и готовят больного к возможному срочному хирургическому вмешательству.

Вентрикулография сердца и головного мозга проводится с контрастным веществом или радиофармпрепаратом. Она помогает исследовать структуру полостей, их размеры и кровообращение или движение ликвора. Заполнение желудочков сердца применяется для диагностики пороков, ишемической болезни, кардиомиопатии, а контрастирование мозговых структур для выявления опухоли, водяники мозга, закупорки путей оттока.