Диагностирован аортальный порок сердца: причины его появления, виды, диагностика и лечение

Аортальный клапан расположен в месте выхода аорты из сердца, точнее, из его левого желудочка. При сокращении миокарда он раскрывается, и кровь поступает в кровеносное русло. При расслаблении сердечной мышцы под действием давления крови в аорте клапанные створки закрываются.

Сужение этого пути называется стенозом устья аорты, или аортальным стенозом. Если же створки в диастолу смыкаются не полностью, и кровь попадает из аорты обратно в сердце – развивается аортальная недостаточность.

Распространенность заболевания

Точная распространенность поражений аортального клапана (АК) неизвестна. По данным зарубежных исследователей, она встречается у 1,4% женщин и почти в два раза чаще (2,7%) – у мужчин. С возрастом пороки аортального клапана наблюдаются все чаще и регистрируются у каждого 10-го человека старше 65 лет.

Атеросклеротические изменения клапана, которые приводят к схожим с пороками нарушениям, встречаются у четверти населения 65 — 75 лет и практически у половины людей старше 84 лет, нередко становясь причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.

Причины развития аортального порока сердца

Основные причины аортального стеноза:

  • атеросклероз створок, в результате чего они подвергаются кальцификации, затвердевают, и размер аортального отверстия уменьшается;
  • ревматизм, вызывающий воспаление и сращение створок;
  • врожденные пороки.

Аортальная регургитация (недостаточность АК) может быть вызвана такими заболеваниями:

  • расширение аорты, не связанное с какими-либо заболеваниями (идиопатическое);
  • врожденные пороки, прежде всего двустворчатый АК;

причины аортальной недостаточности

Редкие причины недостаточности АК:

  • травма грудной клетки;
  • болезнь Бехтерева;
  • синдром Элерса-Данло;
  • сифилис;
  • ревматоидный артрит;
  • деформирующий остеоартроз;
  • гигантоклеточный аортит;
  • синдром Рейтера;
  • порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки.

Большинство из этих заболеваний длятся годами и развиваются постепенно. Внезапное развитие аортальной недостаточности возможно вследствие травмы, эндокардита или расслоения аневризмы аорты.

симптомы и лечение митральной недостаточностиРекомендуем прочитать статью о митральном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах пороков клапанов сердца, причинах появления, гемодинамических нарушениях при митральной недостаточности и стенозе, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о коарктации аорты.

Классификация аортальных пороков сердца

Обычно аортальные пороки являются приобретенными, однако встречаются и врожденные формы. В основном они связаны со сращением створок.

Выраженность аортального стеноза определяется по наличию клинических симптомов. Даже при малой площади клапанного отверстия в сочетании с низкой сократимостью сердца, например, у пожилых, клинические проявления могут отсутствовать, и в этом случае нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

проявление заболевания
3 степени аортального стеноза

Для количественного определения тяжести порока применяют такие данные, как площадь аортального отверстия, скорость потока крови через него и градиент (разность давлений между желудочком и аортой). Например, при площади отверстия 1 — 1,5 см2 порок считается умеренным, а если эта величина меньше 1 см2 – тяжелым.

Выраженность аортальной недостаточности тоже оценивают клинически и по результатам ЭхоКГ, в частности, площади регургитации (обратного кровотока). Если она составляет 0,10 — 0,29 см2, это умеренная регургитация. Если же этот показатель равен 0,3 см2 и более, это тяжелая недостаточность АК.

Механизм развития

Аортальный стеноз формируется постепенно. Нарастающее сужение выходного отверстия ведет к утолщению работающей с усилием сердечной мышцы. Развивается гипертрофия стенок желудочка, которая помогает сохранить нормальный выброс крови.

аортальный стеноз

Если препятствие кровотоку слишком велико, а выраженность гипертрофии недостаточна, постепенно выброс крови уменьшается, сократимость сердца снижается. На этой стадии эффект операции хуже, чем при нормальной фракции выброса.

Гипертрофия – приспособительный процесс, однако она сопровождается недостаточностью кровоснабжения миокарда. В результате увеличивается вероятность загрудинных болей (стенокардии) и инфаркта миокарда.

После длительного бессимптомного периода признаки болезни быстро прогрессируют, развивается сердечная недостаточность, характерны обмороки. При появлении таких признаков продолжительность жизни больных составляет до 3 лет.

При острой аортальной недостаточности быстрое нарастание объема крови, возвращающегося из аорты в сердце, ведет к повышению давления в его левых отделах. Это вызывает рефлекторный спазм сосудов и отек легких.

аортальная неостаточность

Одновременно давление в аорте и полости сердца становится почти одинаковым, что приводит к резкому уменьшению кровотока в артериях, отходящих от аорты и питающих миокард. Развивается ишемия, не исключена внезапная смерть.

Хроническая недостаточность АК развивается медленно. Вначале под действием крови, возвращающейся из аорты, желудочек растягивается, его стенка утолщается. Сократимость остается нормальной в течение многих лет. Постепенно сердечная мышца слабеет, и ее сократимость снижается. Это может не сопровождаться симптомами, но уже заметно при ЭхоКГ. После начала падения фракции выброса у большинства больных клинические признаки болезни появляются в ближайшие 2 — 3 года.

О механизме развития недостаточности аортального порока и гемодинамических нарушений, сопровождающих данный порок сердца, смотрите в этом видео:

Симптомы аортального порока сердца

При значительно выраженном аортальном стенозе пациент может предъявлять такие жалобы:

  • одышка при нагрузке;
  • быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • загрудинные боли;
  • удушье по ночам в положении лежа.

симптомы недостаточности аортального клапанаАортальная недостаточность на поздних стадиях вызывает такие клинические проявления:

  • ощущение пульсации шейных сосудов;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль
  • головокружение;
  • обмороки;
  • одышка;
  • боли в груди;
  • приступы удушья по ночам.

Как видно, проявления аортальных пороков схожи независимо от их механизма. Многие из них вызваны гипертрофией левого желудочка, а затем развитием его недостаточности.

Диагностика патологии

Предположить развитие клапанного порока сердца можно при тщательной аускультации (прослушивании) его. При этом для стеноза наиболее характерен систолический шум, который создает кровь, проходящая сквозь суженное клапанное отверстие, и ослабление 2-го тона на аорте. При недостаточности АК определяется шум во время диастолы, вызванный обратным потоком крови из аорты при расслаблении сердца.

При вероятности порока необходимо проведение ЭКГ и рентгенологического исследования грудной клетки, а также ЭхоКГ с допплерографией.

диагностика патологии
ЭКГ при аортальном стенозе: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, систолическая перегрузка ЛЖ.

Для уточнения тяжести патологии могут быть использованы дополнительные методы:

Нагрузочное ЭКГ-тестирование используется довольно редко из-за отсутствия четких данных о его необходимости. Но некоторым пациентам оно может проводиться для исключения коронарной недостаточности.

Данные ЭхоКГ являются основой для определения того, как лечить аортальные пороки, консервативно или хирургическим путем. Поэтому важно проводить обследование у опытного врача функциональной или ультразвуковой диагностики на аппарате экспертного класса.

Лечение аортального порока сердца

Клапанные пороки в зависимости от клинических проявлений могут лечиться консервативно или хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Если у пациента со стенозом АК симптомы отсутствуют, ему необходимо лечение аортального порокатолько регулярное наблюдение у врача и проведение ЭхоКГ:

  • при тяжелом пороке – ежегодно;
  • при умеренно выраженном – через год;
  • при мягком – каждые 3 — 4 года.

При появлении одышки, боли в груди, слабости или обмороков необходимо срочно обратиться к кардиологу.

Пациенты с аортальной недостаточностью и нормальной фракцией выброса проходят ЭхоКГ ежегодно, а при ухудшении систолической функции сердца – раз в полгода.

При отсутствии симптомов аортального стеноза используются только 2 группы лекарств:

  • антибиотики при ревматической природе заболевания во время повторных атак ревматизма;
  • препараты для снижения АД при сопутствующей артериальной гипертензии.

Если аортальный стеноз, даже тяжелый, не сопровождается симптомами, операцию протезирования клапана не проводят, ограничиваясь только наблюдением.

В случае, если у пациента есть клинические проявления и жалобы, но он отказывается от операции, ему назначают средства для облегчения состояния:

  • малые дозы дигоксина, ингибиторы АПФ, диуретики при застое в сосудах легких;
  • малые дозы нитратов или бета-блокаторов в случае стенокардии.
сколько живут с аортальным стенозом
Статистика выживаемости при аортальном стенозе при отказе или отсутствии должного лечения

При аортальной недостаточности медикаменты назначаются в двух случаях:

  • тяжелый порок, сопровождающийся симптомами болезни или снижением сократимости, при невозможности хирургического лечения;
  • короткий курс препаратов для улучшения кровообращения у пациентов с тяжелым пороком перед хирургическим вмешательством.

Применяются вазодилататоры – нитропруссид натрия и гидралазин. Ингибиторы АПФ или антагонисты кальция не влияют на прогноз заболевания и назначаются только в отдельных случаях.

причины и симптомы заболеванияРекомендуем прочитать о ревматическом эндокардите. Вы узнаете о причинах его развития, симптомах заболевания, типах патологии, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о ревматическом миокардите.

Хирургическое вмешательство

Протезирование (замена) АК назначается в таких случаях:

  • тяжелая степень стеноза в сочетании с жалобами;
  • тяжелая степень стеноза и сопутствующей ИБС, по поводу которой необходимо аортокоронарное шунтирование;
  • тяжелая степень стеноза в сочетании с другими болезнями, требующими хирургического вмешательства на сердце;
  • тяжелый стеноз с нарушением сократимости сердца (показатель фракции выброса менее 50%);
  • тяжелая степень недостаточности клапана, сопровождающаяся клиническими проявлениями;
  • тяжелая недостаточность и снижение фракции выброса, даже при отсутствии жалоб;
  • тяжелая недостаточность клапана при необходимости других операций на сердце;
  • бессимптомная клапанная недостаточность при значительном увеличении желудочка сердца (размер в диастолу, или КДД, больше 75 мм или размер в систолу, или КСР, больше 55 мм).
оперативное лечение
Операция по имплантации искусственного клапана 1 — разрез восходящей части аорты, 2 — пораженный клапан, 3 — металлический двустворчатый протез клапана, 4 — биопротез.

Это единственный эффективный лечебный метод при тяжелом стенозе, сопровождающемся клиническими проявлениями, и при острой недостаточности клапана.

У детей чаще выполняется вальвулотомия – отделение сросшихся клапанных створок друг от друга с применением раздуваемого баллона. Он вводится по сосуду через катетер, грудная клетка не вскрывается. У взрослых этот метод изредка используется для временного улучшения состояния перед заменой клапана.

оперативное лечение аортального порока

На рисунке: 1 — Sapien в сложенном состоянии, закрепленный вокруг специального баллона, на другом катетере продвигают к корню аорты под контролем эхокардиографии и рентгена. 2 — Затем баллон раздувают. Стальной каркас искусственного клапана разворачивается, закрепляется на стенках аорты и начинает работать. 3 — Катетер вместе с баллоном вытягивают обратно через бедренную артерию.

Протезирование АК может быть проведено в любом возрасте. Поэтому у пожилых людей основными ограничениями становятся сопутствующие заболевания:

  • последствия инсульта;
  • истощение;
  • онкологические болезни;
  • декомпенсированный диабет и другие.

В каждом конкретном случае врач оценивает вероятность осложнений во время операции и после нее, а также возможность возвращения пациента к обычной жизни в послеоперационном периоде. Перед протезированием требуется проведение ангиографии, что также нередко ограничивает число операций у пожилых людей.

После операции врач назначает контрольный осмотр и ЭхоКГ через 6 и 12 месяцев. Если у пациента сохраняется расширение левого желудочка, ему назначаются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

Аортальные пороки сердца – стеноз и недостаточность – в основном вызваны атеросклерозом и ревматизмом. Долгие годы они не сопровождаются жалобами. После развития симптомов необходимо срочное протезирование клапана, так как состояние больного начинает быстро ухудшаться.

Полезное видео

О том, что собой представляет аортальный стеноз, методах его хирургического лечения, смотрите в этом видео:

Читайте также
  • Комбинированный порок сердца

    Аортальный порок сердца

    Встречается комбинированный порок сердца не так часто. Он может быть митральный, аортальный, ревматический и сочетанный. Лечение длительное и сложное. Лучше, чтобы пациенты из группы риска проводили профилактику.
  • Недостаточность клапанов сердца

    Степени пороков сердца

    Возникает недостаточность клапанов сердца в разном возрасте. Имеет несколько степеней, начиная с 1, а также специфические признаки. Пороки сердца могут быть с недостаточностью митрального или аортального клапанов.
  • причины и симптомы сочетанного порока сердца

    Сочетанный порок сердца: митральный, аортанный...

    Если выявлен сочетанный порок сердца у плода, то беременность зачастую прерывают. Если же он приобретенный, то необходимо оперировать. Сочетанный порок сердца может быть с преобладанием стеноза, аортальный и митральный, а также комбинированный.
  • симптомы и лечение приобретенных пороков сердца

    Приобретенные пороки сердца у взрослых и детей...

    Одни приобретенные пороки сердца являются сравнительно безопасными для взрослых и детей, вторые требуют лечения медикаментозного и хирургического. Каковы причины и симптомы пороков? Как проводится диагностика и профилактика? Сколько живут с пороком сердца?
  • Аортальная регургитация

    Аортальная регургитация: степени, признаки поражения...

    Неправильное движение крови в левом желудочке называется аортальная регургитация. Признаки сначала незаметны, только когда степень уже довольно запущена, тогда появляются тяжелые симптомы. Пороки клапана возникают даже у детей. Лечение - только операция.
  • Фиброз клапанов сердца

    Фиброз клапанов сердца (митрального, аортального)...

    Развивается фиброз клапанов сердца после перенесенных инфекционных заболеваний, ревматизма. Может поразить аортальный, митральный клапан. Диагностика начинается с анализа крови, мочи, ЭКГ. Лечение требуется не всегда.
  • атеросклероз аорты, клапанов сердца

    Врожденный аортальный стеноз — порок развития...

    Такая грозная патология, как атеросклероз аорты и клапанов, проявляется преимущественно в пожилом возрасте. Под действием определенных причин происходит поражение створок аортального, митрального клапанов, что в дальнейшем приведет к тяжелым последствиям.
  • симптомы и лечение митральной недостаточности

    Митральный порок сердца (стеноз): комбинированный...

    Если выявлен митральный порок сердца (стеноз), то он может быть нескольких видов - ревматический, сочетанный, приобретенный, комбинированный. В каждом случае недостаточность митрального клапана сердца поддается лечению, зачастую хирургическим путем.
  • Субаортальный стеноз.

    Субаортарный стеноз: виды - гипертрофический...

    В целом, субаортальный стеноз - это разрастание мышечного слоя сердца в районе перегородки. Он бывает гипертофический, идиопатический. Лечение может быть проведено несколькими способами.
ПОДЕЛИТЬСЯ