Почему возникает аневризма сердца, симптомы и прогноз

При выпячивании растянутой и тонкой стенки сердца образуется аневризма. Встречается чаще при обширном инфаркте сердечной мышцы. Проявляется тяжелой одышкой, приступами удушья, частым сердцебиением, аритмией, тромбозом, эмболией внутренних органов и головного мозга. Для радикального избавления проводится удаление аневризматического мешка.

Причины появления аневризмы сердца

Как правило, появлению патологического расширения предшествует инфаркт миокарда. При формировании обширного трансмурального (затронуты все слои) некроза омертвевшие ткани растягиваются под влиянием внутриполостного давления. Диаметр этого образования – от 1 до 19 см, стенка мешка не участвует в сокращениях сердца, в систолу выпячивается, а при расслаблении спадает.

К факторам, которые провоцируют появление аневризматического мешка, относятся:

• несоблюдение постельного режима в первые дни инфаркта;
• высокое артериальное давление;
• повышенная частота сокращений сердца;
• повторное острое нарушение коронарного кровотока;
• развитие сердечной недостаточности.

Хронические аневризмы образуются у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в местах образования рубцовой ткани.

Более редкими причинами патологии бывают:

• врожденные дефекты строения миокарда;
• травма (открытая, закрытая);
• кардиохирургические операции по поводу пороков строения клапанов;
• сифилитическая инфекция, туберкулез;
• септический эндокардит, ревмокардит, тяжелый миокардит.

Симптомы патологии

В зависимости от скорости развития клинические проявления при аневризме сердца могут отличаться.

Острая и подострая форма

Возникают в ранние периоды острого нарушения коронарного кровообращения. При стремительном нарастании недостаточности сокращений сердца симптоматика соответствует сердечной астме, легочному отеку:

• выраженная одышка;
• приступы удушья;
• кашель, при котором выделяется мокрота в виде розоватой пены;
• хрипы, слышимые на расстоянии;
• клокочущее дыхание;
• резкая слабость;
• блокады проводимости, брадикардия;
• экстрасистолия;
• трепетание и фибрилляция;
• потливость, озноб.

Хроническая аневризма

Признаки при такой форме болезни появляются спустя 4 — 8 недель от начала инфаркта:

• декомпенсированная сердечная недостаточность – удушье, обморочные состояния, боль в сердце по типу стенокардии, нарушение ритма, скопление жидкости в брюшной и плевральной полости, отеки, увеличение печени;
• спаечный процесс между листками околосердечной сумки;
• тромбоэмболические осложнения – закупорка артерий ног, сосудов, питающих головной мозг, внутренние органы, развитие гангрены, инфаркта почек, легочной ткани, кишечной стенки, инсульта, повторного некроза сердечной мышцы.

Смотрите на видео о симптомах и проявлениях аневризмы:

Классификация

Все аневризмы делят на несколько разновидностей:

• острые – появляются с 7 по 14 день инфаркта, образованы зоной некроза, стенка выпячивается наружу или внутрь полости (межжелудочковая зона);
• подострые – с 15 дня по 8 неделю, стенка состоит из утолщенного внутреннего слоя, волокон соединительной ткани;
• хронические – после 8-й недели, в составе мешка есть внутренний, мышечный слой и наружная оболочка сердца, фиброзные ткани, толщина стенки не более 2 — 3 мм. В полости находятся тромботические массы, катетере легко разрушаются.

По составу стенки бывают мышечными и соединительнотканными, чаще присутствуют оба вида волокон.

Истинные образования состоят из всех трех слоев сердца, а ложные могут появиться при разрыве стенки, их наружная оболочка – это перикард. Некоторые виды имеют жизнеспособные мышечные клетки, которые при систолическом сокращении выпячиваются.

Типичные аневризмы бывают:

• плоскими – диффузное выпячивание, имеют ровную поверхность, изнутри выглядят как чаша, обнаруживаются чаще остальных;
• в форме мешка – выпуклые с широким основанием;
• похожими на гриб – узкая шейка и большой купол;
• аневризма внутри другой – мешок, который расположен в полости более крупного, считается самыми опасным видом из-за риска разрыва.

Что может спровоцировать разрыв аневризмы

Факторами, которые повышают риск такого тяжелого осложнения, как разрыв сердца, бывают:

• пожилой и старческий возраст;
• обширный проникающий инфаркт;
• тяжелое течение артериальной гипертензии, особенно при кризах;
• инфаркт на фоне впервые возникшей стенокардии;
• начало лечения спустя сутки от приступа;
• высокая активность пациента, избыточная физическая или эмоциональная нагрузка;
• рецидив стенокардии после инфаркта;
• истощение, сопутствующие болезни (диабет, тиреотоксикоз, анемия);
• длительное лечение гормонами или нестероидными противовоспалительными средствами;
• введение препаратов для растворения тромба позже 10 часов от развития инфаркта.

К признакам развития такого состояния относятся:

• бледность, затем цианоз кожи;
• холодный пот;
• расширение и выбухание вен на шее;
• потеря сознания;
• шумное дыхание, хрипы, сменяющиеся редкими дыхательными движениями.

У большинства больных разрыв сердца происходит мгновенно.

Диагностика состояния

При осмотре пациента можно обнаружить пульсацию в области сердца, которая появляется в такт сокращениям. Для подтверждения диагноза учитывают данные обследования:

• ЭКГ – трансмуральный инфаркт без положительной динамики;
• УЗИ сердца – видна полость, заполненная тромбом;
• позитронно-эмиссионная томография помогает определить жизнеспособность мышечного слоя;
• рентгенография – легочной застой, увеличение и деформация сердечной тени;
• вентрикулография и МСКТ – наиболее точно обнаруживают аневризму, ее размер, расположение, наличие тромбоза.

Лечение аневризмы миокарда

Консервативное лечение используют только перед операцией – для улучшения кровообращения применяют сердечные гликозиды (Дигоксин), антикоагулянты (Гепарин). Для снижения давления показаны ингибиторы АПФ (Энап, Лизиноприл), при угрозе отечности легких назначают кислородные ингаляции с пеногасителем.

Оперативное лечение при острой и подострой аневризме проводится для предупреждения ее разрыва, а при хронической – с целью профилактики тромбоза артерий, повторных инфарктов. Радикальным методом является иссечение мешка и наложение заплаты. Если требуется аортокоронарное шунтирование, то его проводят сразу после восстановления целостности сердца. При невозможности выполнения такой операции стенку укрепляют искусственными материалами.

Прогноз и профилактика

Аневризма сердца относится к крайне тяжелому заболеванию с неблагоприятным течением. Смерть может наступить сразу после ее возникновения, при хронической форме и небольшом размере пациенты не живут больше 3 лет без операции. Наиболее опасны грибовидные, мешотчатые, многослойные образования. При развитии сердечной недостаточности прогноз существенно ухудшается.

После операции у больных появляется шанс на выживание, но не исключена вероятность осложнений:

• низкий сердечный выброс – обморочные состояния, сосудистый коллапс;
• рецидив острого нарушения коронарного кровотока;
• нарушения ритма;
• расхождение швов;
• кровотечение;
• недостаточность дыхания и функции почек;
• тромбоз сосудов головного мозга, ишемический инсульт.

Для предупреждения развития аневризмы нужно при появлении тяжелого приступа стенокардии обязательно вызвать скорую помощь, пройти стационарное лечение при инфаркте с соблюдением всех рекомендаций по двигательному режиму. После выписки необходимо контролировать артериальное давление, частоту пульса, проходить анализы свертывающей системы крови и ЭКГ, принимать рекомендованные медикаменты.

Аневризма сердца появляется при ослаблении и истончении миокарда, чаще всего после инфаркта. Возникает в раннем периоде инфаркта миокарда или спустя 2 месяца. Проявления связаны с острой недостаточностью кровообращения, при хронической форме возможны тромбоэмболические осложнения.  Для обнаружения показано УЗИ с допплерографией, МРТ, вентрикулография.

Лечение – оперативное, при его отсутствии больные не живут более 3 лет. Профилактика состоит в своевременной диагностике инфаркта и соблюдении рекомендаций по физической активности, приему медикаментов.