Почему появился септический эндокардит, как его выявить и лечить?

Септический (инфекционный) эндокардит вызван патогенными микроорганизмами, преимущественно бактериями. Патология поражает внутреннюю поверхность сердца (эндокард), в частности, один или несколько сердечных клапанов, эндокард на внутренней поверхности стенок или межжелудочковой перегородке.

Исходом процесса может быть острая клапанная недостаточность, ведущая к отеку легких или нарушению периферического кровообращения, а также поражение сердечной мышцы. Без лечения инфекционный эндокардит нередко приводит к летальному исходу.

Причины развития

Разные варианты заболевания имеют различные причины.

Этиологические факторы эндокардита:

  • порок сердечного клапана, прежде всего митрального, вызванный ревматизмом (30% случаев);
причины септического эндокардита
Эндокардит митрального клапана при ревматизме

75% случаев вызваны стрептококками, 25% — стафилококками (это более агрессивные микроорганизмы).

Эндокардит на протезированном клапане обычно развивается вследствие нагноения и образования свища и сочетается с клапанной недостаточностью. В результате могут возникнуть осложнения: шок, сердечная недостаточность, тампонада сердца, инсульт и другие. Ранний эндокардит чаще вызывают стафилококки, поздний – стрептококки.

причины септического эндокардита
Септический эндокардит протезированного митрального клапана

Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, может быть спровоцирован разнообразными микроорганизмами, включая стафилококки, энтерококки, коринебактерии, грибки, легионеллы и многие другие.

причины и симптомы заболеванияРекомендуем прочитать о ревматическом эндокардите. Вы узнаете об этиологии заболевания, типах патологии, симптомах, диагностике и принципах лечения.
А здесь подробнее о причинах и методах лечения хронического миокардита.

Классификация

Эндокардит может иметь несколько вариантов течения, оставаясь одним из основных заболеваний, несвоевременная диагностика которых опасна для жизни. Выделяют такие виды патологии:

  • клапанный эндокардит, острый и подострый;
классификация септического эндокардита
Острый бородавчатый эндокардит
  • эндокардит протезированного клапана, ранний и поздний;
  • эндокардит, вызванный внутривенным использованием наркотических средств.

Выделяют также вариант, связанный с установкой кардиостимулятора, и нозокомиальный, то есть возникший в стационаре при лечении других заболеваний.

Классическое деление эндокардита на острый и подострый сейчас бывает размыто из-за широкого применения антибиотиков и большого числа больных с угнетением иммунитета. Однако для острого течения более характерно быстрое поражение нормального клапана, вызванное золотистым стафилококком или стрептококком группы В.

виды поражения клапанов в зависимости от возбудителя
На рис.1 : протезированный клапан заражен возбудителем Enterococcus; рис. 2-4: исскуственные клапаны, инфицированные Staphylococcus aureus, на рис. 4 обширное разрушение тканей сердца с абсцессом корня аорты.

В подострый процесс вовлекаются уже пораженные клапаны. Его проявления выражены слабее, и патология может развиваться в течение нескольких месяцев. Основные возбудители – гемолитические стрептококки группы А или энтерококки.

Эндокардит протезированного клапана составляет до 10% случаев этого заболевания. Инфицируются 5% искусственных клапанов. Механические протезы заражаются в первые 3 месяца после установки, а на биологических воспалительный процесс развивается спустя год и более (поздний эндокардит). Митральные протезы более восприимчивы к инфекции, чем аортальные.

Ранний эндокардит протезированного клапана развивается в первые 2 месяца после операции. Он вызван преимущественно стафилококками, но его причиной могут стать и стрептококки, грибы Кандида, энтерококки.

Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, поражает здоровые клапаны, в основном трехстворчатый. Самый распространенный возбудитель – стафилококк.

Симптомы поражения

У 90% больных повышается температура, иногда отмечается лихорадка, она может быть непостоянной. У 85% пациентов есть шумы в сердце.

У половины заболевших наблюдаются так называемые классические признаки эндокардита:

  • петехии (мелкие подкожные кровоизлияния) – частый, но неспецифичный признак;
  • подногтевые кровоизлияния в форме темно-красных линий;
  • узелки Ослера: подкожные образования, часто расположенные в области подушечек пальцев;
  • пятна Дженуэя: безболезненные очаги на ладонных поверхностях и подошвах.
септический эндокардит
а) пятна Дженуэя; б) подногтевые кровоизлияния; в) узелки Ослера; г) симптом Лукина-Либмана (кровоизлияние конъюнктивы).

У 40% пациентов отмечаются неврологические нарушения:

  • ишемический инсульт;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • множественные микроабсцессы мозга.

Другие возможные симптомы эндокардита:

  • тяжесть в области под левым ребром за счет увеличения селезенки;
  • ригидность затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
  • психические расстройства, бред;
  • паралич, нарушения речи;
  • кровоизлияния в конъюнктиве глаза;
  • бледная кожа;
  • легочные хрипы, кашель;
  • неправильный сердечный ритм;
  • шум трения плевры или перикарда, определяющийся при прослушивании.

симптомы ИЭПри подостром варианте эндокардита симптомы неспецифичны:

  • небольшое повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • гриппоподобные симптомы;
  • боль в мышцах;
  • боль в грудной клетке при дыхании (за счет плеврального выпота);
  • головная боль;
  • тяжесть в правом подреберье, рвота, боли в животе.

Вероятные осложнения септического эндокардита:

  • инфаркт миокарда, воспаление сердечной сумки (перикардит), аритмии сердца;
  • недостаточность кровообращения;
  • аневризма синуса Вальсальвы;
  • абсцесс сердечной мышцы или корня аорты;
  • сосудистые эмболии, микотические аневризмы;
  • артрит, миозит;
  • гломерулонефрит, почечная недостаточность;
  • инсульт;
  • абсцесс или инфаркт селезенки или брыжейки.

О причинах и симптомах септического эндокардита смотрите в этом видео:

Диагностика

Распознавание септического эндокардита и его причин – длительный процесс. Диагностика учитывает клинические, микробиологические, патоморфологические и эхокардиографические характеристики.

Большие критерии по данным микробиологического анализа крови:

  • однократное одновременное выделение двух возбудителей;
  • выделение одного микроорганизма в двух образцах, взятых с интервалом более 12 часов;
  • три и более положительных анализа, полученных с промежутком более 1 часа.

Большие эхокардиографические критерии:

  • обнаружение разрастаний (вегетаций) на клапанах, окружающих тканях, клапанных протезах;
  • абсцесс сердечной мышцы;
  • недостаточность протезированного клапана;
  • острая клапанная недостаточность.
диагностика ИЭ
Эхокардиография ИЭ: стрелкой показана длинная подвижная вегетация, расположенная на правой коронарной створке аортального клапана

Малые критерии:

  • заболевания сердца или инъекционная наркомания;
  • температура 38 градусов и более;
  • сосудистые симптомы, например, инфаркт легкого, кровоизлияние в мозг или конъюнктиву, пятна Дженуэя;
  • иммунологические признаки: узелки Ослера, пятна Рота (поражение сетчатки глаза), гломерулонефрит и положительный анализ на ревматоидный фактор;
  • выделение из крови микроорганизмов, не соответствующее большим критериям, или выявление антител к ним при серологическом исследовании при соответствующем состоянии больного;
  • результаты УЗИ сердца, не противоречащие предполагаемому диагнозу, но не совпадающие с большими критериями.
большие и малые критерии
Критерии постановки диагноза при ИЭ

Окончательный диагноз ставится на основании следующих данных:

  • наличие двух больших критериев;
  • или 1 большого и 3 малых критериев;
  • 5 малых признаков.

Лечение

Больному рекомендуется постельный или щадящий режим. Диета необходима только при застойной недостаточности кровообращения (рекомендуется исключение соли).

антибиотики для лечения ИЭОснова терапии септического эндокардита – антибиотики. Перед их назначением необходимо взять от 3 до 5 анализов крови с интервалом 60 — 90 минут для последующего выделения возбудителя.

Затем начинается введение антибактериального препарата, выбранного согласно клиническим рекомендациям.

После получения результата анализа возможна коррекция терапии – замена антибиотика на более эффективный.

В зависимости от течения болезни назначаются:

  • пенициллины, в частности полусинтетические в сочетании с клавулановой кислотой;
  • цефазолин, цефтриаксон;
  • гентамицин;
  • ванкомицин;
  • стрептомицин;
  • карбапенемы.
лечение септического эндокардита
Лечение ИЭ в зависимости от возбудителя

Лекарства вводятся путем внутривенных инфузий или инъекций 4 — 6 недель и дольше.

При наличии механического клапанного протеза или при тромбозе глубоких вен дополнительно назначается антикоагулянтная терапия варфарином.

Около 20% больных требуют хирургического вмешательства. Операция хирургическое лечение ИЭнеобходима в таких случаях:

  • застойная недостаточность кровообращения, рефрактерная к обычному лечению;
  • грибковый эндокардит (за исключением вызванного гистоплазмой);
  • обнаружение микробов в крови через 3 суток введения антибиотиков;
  • распространение микроорганизмов в другие органы;
  • разрыв аневризмы синуса Вальсальвы;
  • нарушения проводимости, вызванные абсцессом межжелудочковой перегородки;
  • переход воспаления с аортального клапана на митральный;
  • ранний эндокардит клапанного протеза;
  • инфицирование кардиостимулятора.

Поврежденные искусственные устройства удаляются, пораженный клапан протезируется.

Прогноз

Он зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. Общий показатель смертности составляет 14,5%.

диагностика ИЭЧастота излечения при патологии ранее здорового клапана:

  • стрептококки – 98%;
  • энтерококк и стафилококк у наркоманов – 90%;
  • госпитальная стафилококковая инфекция – 60%;
  • грамотрицательные аэробы и грибки – около 50%.

При поражении клапанного протеза частота излечения на 10% меньше. В среднем удается вылечить 60% больных с ранним эндокардитом протеза и 70% — с поздним.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • пожилой возраст;
  • вовлечение аортального клапана;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • инсульт;
  • сопутствующий сахарный диабет.
причины и симптомы заболеванияРекомендуем прочитать о ревматическом миокардите. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике, лечении и возможных последствиях, прогнозе.
А здесь подробнее о вирусном миокардите.

Профилактика

До 25% случаев септического эндокардита ассоциировано с вмешательствами, приводящими к кратковременному попаданию микробов в кровеносные сосуды. Только половина таких больных заранее относилась к группе риска. Поэтому лишь около 10% случаев эндокардита можно предупредить, назначая антибиотики с профилактической целью.

профилактика септического эндокардитаОсновной источник заражения – воспаление десен, поэтому поддержание здоровья полости рта служит наилучшим способом первичной профилактики заболевания.

Группы риска по развитию эндокардита:

  • протезированный клапан;
  • перенесенный ранее эндокардит;
  • состояние после трансплантации сердца;
  • врожденные сердечные пороки с высоким градиентом давления.

Пациентам из группы риска необходима профилактика эндокардита перед такими вмешательствами:

  • любые процедуры, повреждающие десны или слизистую оболочку полости рта;
  • любые вмешательства с повреждением слизистой органов дыхания;
  • процедуры на воспаленной коже, костно-мышечной системе (вскрытие абсцесса, лечение перелома и так далее).

септический эндокардит

При обследовании органов пищеварения, половой или мочевыделительной систем прием антибиотиков не нужен.

Обычно назначается пенициллиновый антибиотик за 1 или 2 часа до процедуры и спустя 6 часов после первого приема. При непереносимости этой группы можно использовать эритромицин, клиндамицин, гентамицин.

Чтобы избежать развития заболевания, следует:

  • лечить хронические воспалительные патологии;
  • укреплять иммунные силы организма;
  • не использовать внутривенные инъекции без необходимости, тем более применяя нестерильные шприцы.

Септический эндокардит – поражение сердечного клапана, приводящее к недостаточности кровообращения, сосудистым эмболиям, поражению мозга, почек, других органов. При этой патологии требуется длительное лечение антибиотиками, а иногда – хирургическая операция. При неправильно выбранной тактике лечения или тяжелом течении заболевания существует вероятность летального исхода.

О диагностике, лечении и профилактики септического эндокардита смотрите в этом видео:

Читайте также
ПОДЕЛИТЬСЯ