Разжижающий кровь препарат Прадакса: применение, особые указания

Препарат относится к группе средств для разжижения крови. Действующее вещество – дабигатран, он блокирует тромбин, препятствуя формированию кровяного сгустка. Применяется для предотвращения тромбоза после операций на суставах, при мерцательной аритмии, фибрилляции предсердий. Его используют и для терапии тромбоэмболии легочной артерии и при закупорке глубоких вен.

Показания к назначению Прадакса

В капсулах препарата содержится дабигатрана этексилат, который сразу же после всасывания через стенки пищеварительной системы превращается в активное вещество – дабигатран. Он блокирует действие тромбина на нескольких уровнях:

• снижает активность свободного фермента, циркулирующего в крови;
• подавляет тромбин, который связывает нити фибрина;
• тормозит склеивание тромбоцитов.

Так как под влиянием тромбина фибриноген плазмы крови превращается в нити фибрина, то остановка этого процесса не дает возможности образовываться тромбам. В результате снижается свертываемость крови, это может быть использовано при следующих ситуациях:

• протезирование коленных и тазобедренных суставов (для профилактики тромбоза);
• фибрилляция предсердий – предотвращение ишемического инсульта, тромбоэмболии, инфаркта миокарда;
• уменьшение смертности от болезней сердца и сосудов, вызванных высоким риском тромбообразования;
• тромбоз венозных сосудов, острая или непрерывно рецидивирующая форма;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Противопоказания

Прадакса не должен назначаться при установленной непереносимости действующего вещества или вспомогательных компонентов, а также при наличии следующих заболеваний:

• выраженное снижение функции почек;
• интенсивные кровотечения (желудочные, маточные, легочные, кишечные, геморроидальные);
• язвенный дефект в желудке или кишечнике;
• злокачественные новообразования;
• острый период после травмы (операции) головного или спинного мозга;
• оперативные вмешательства на глазах;
• кровоизлияние в головной мозг;
• варикоз вен пищевода;
• аневризма сосудов;
• мальформация артерий и вен;
• болезни спинного и головного мозга с риском кровотечения;
• наличие искусственного клапана сердца;
• патология печени.

Не рекомендуется сочетать Прадакса с препаратами, снижающими свертывание крови. Кетоконазол и итраконазаол для лечения грибковых инфекций внутренних органов не совместимы с препаратом, а также циклоспорин (цитостатическое средство).

Осторожность требуется при назначении Прадакса пациентам, у которых есть факторы потенциального риска развития кровотечений:

• в возрасте старше 75 лет;
• при заболеваниях почек;
• низкий вес тела (до 50 кг);
• принимающие любые препараты, снижающие свертывание крови, в том числе Аспирин, Клопидогрел, любые противовоспалительные медикаменты нестероидной группы;
• врожденная склонность к кровоточивости;
• снижение тромбоцитов или их функциональная неполноценность;
• недавняя травма или операция, биопсия;
• эндокардит на фоне бактериальной инфекции;
• рефлюксная болезнь (заброс желудочного сока из желудка в пищевод);
• воспаление пищевода или слизистой желудка.

Применение таблеток

Перед началом лечения пациентам обязательно нужно привести обследование:

• анализ крови общий;
• коагулограмма;
• биохимия крови с почечными и печеночными пробами;
• клиренс креатинина для оценки фильтрационной способности почек;
• общий анализ мочи.

Эти же методы диагностики, а при необходимости и УЗИ органов брюшной полости, проводятся на всем протяжении терапии препаратом, так как при появлении признаков нарушения функции печени и почек, чрезмерного падения свертывающей способности крови может потребоваться коррекция дозы или отмена препарата.

Если отмечается тенденция к падению гемоглобина крови и артериального давления, то нужно выявить источник возможной кровопотери.

Капсулу Прадакса в необходимой дозе нужно принимать в одно и то же время каждый день один или два раза в сутки.

Если доза пропущена, то на следующий день продолжают пить медикамент, не удваивая количество капсул.

Когда какая дозировка выбирается — 110, 150 мг

Прадакса имеет три формы выпуска – капсулы по 75, 110 и 150 мг. Конкретную дозу рекомендовать может только специалист. Существуют несколько правил лечения:

• После замены тазобедренного или коленного сустава протезом – через 2 — 3 часа по завершению операции пациент принимает 1 капсулу (110 мг), а со следующего дня пьет их по 2 штуки (всего 220 мг) от 10 дней до 1 месяца.
• Если больной имеет умеренные нарушения работы почек, то ему рекомендуется 1 капсула по 150 мг или 2 по 75 мг для однократного приема на протяжении всего курса лечения.
• Коррекция дозы (ортопедия) в сторону уменьшения до 150, 110 или 75 мг требуется для пожилых людей и больным, кому назначен Верапамил, Амиодарон.
• Для профилактики инсульта, закупорки вен, легочной артерии используется суточная доза в 300 мг, разделенная на 2 приема. Терапия длительная, во многих случаях – пожизненная.
• Меньшая доза при сосудистой патологии составляет 220 мг, она показана пожилым пациентам, а также лицам с высоким риском кровопотери.

Возможные побочные реакции лекарства

К самому распространенному осложнению применения Прадакса, как и всех медикаментов, снижающих свертывание крови, является высокий риск развития кровотечения – внутричерепного, послеоперационного, желудочно-кишечного, геморроидального, из мочевых путей, носа, полости матки. Кроме этого, к числу частых побочных эффектов относятся:

• снижение гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов крови;
• кожный зуд, высыпания;
• спазм бронхов;
• выделение кровянистой мокроты при кашле;
• боли в животе;
• затруднения при глотании;
• тошнота, понос;
• боль и тяжесть в правом подреберье, повышение билирубина в крови;
• возникновение кровоподтеков на коже.

Применение при беременности

Клинические исследования о влиянии Прадакса на течение беременности и развитие плода не проводились, в связи с этим нет данных о наличии или отсутствии риска для этой категории пациентов. В таких случаях препарат в этот период не назначается.

Если есть возможность наступления беременности, то женщинам рекомендуется предохраняться надежными методами, чтобы исключить потенциальную опасность, в случае подтвержденной гестации Прадакса следует отменить. Исключением могут быть варианты, когда применение препарата проводится по жизненным показаниям.

Стоимость капсул Прадакса

Цены на препарат могут иметь такие диапазоны колебаний:

Дозировка	№	Цена в Рублях
капсулы по 75 мг	№10	от 584 до 605 рублей
	№30	от 1780 до 1870 рублей
капсулы по 110 мг	№10	от 660 до 675 рублей
	№30	от 1645 до 1699 рублей
	№60	от 2995 до 3150 рублей (965-1170 гривен)
капсулы по 150 мг	№30	от 1650 до 1710 рублей
	№60	от 2995 до 3200 рублей (980-1110 гривен)

Отпуск из аптек осуществляется только по предъявлению рецепта врача.

Аналоги

Подгруппа прямых блокаторов тромбина, к которой относится дабигатран, представлена только препаратом Прадакса, поэтому у него нет полных аналогов по действующему веществу. Ближе всего по механизму действия к этому лекарственному средству находятся:

• Ксарелто,
• Арикстра,
• Эликвис,
• Варфарин,
• Синкумар.

Возможность замены или перехода на другой медикамент при проведении антикоагулянтной терапии определяется только после осмотра врача и лабораторной диагностики. Нельзя самостоятельно отменять или изменять дозу, назначенную специалистом. Не рекомендуется без назначения принимать другое средство, разжижающее кровь, так как в таких случаях возрастает риск резкого снижения или повышения свертывающей активности крови.

Прадакса используется для снижения риска формирования тромбов после операций по замене суставов в ортопедической практике, предотвращения острых сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта, тромбоэмболии легочной артерии или системы глубоких вен) при аритмии.

Механизм действия основан на блокировании тромбина. Дозировку подбирает врач после анализов крови, в период лечения нужно следить за свертывающей активностью, а также показателями работы почек и печени. Терапия может привести к развитию кровотечений и желудочно-кишечным патологиям.