Основное медикаментозное лечение инсульта

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения проводится в несколько этапов. Вначале устраняют угрозу для жизни, затем (после диагностики) назначают специфическое медикаментозное лечение. Оно включает в себя восстановление кровотока, стабилизацию артериального давления и защиту клеток головного мозга от недостатка питания, предотвращение отека тканей, а также симптоматические средства.

Медикаментозное лечение инсульта

Существует такое понятие, как недифференцированная базисная терапия инсульта. Это означает, что до уточнения диагноза (ишемия или кровоизлияние в головной мозг) пациентам назначают лечение для поддержания основных показателей жизнедеятельности организма – давления, сердечного выброса, ритма сокращений, содержания электролитов и кислорода в крови, кислотно-основного состояния. Затем после обследования терапия проводится в соответствии с видом инсульта.

Базисная терапия

Основные цели этого этапа – сохранение жизни больного и восстановление кровообращения, дыхания и состава крови. Направления терапии и медикаменты, применяемые для коррекции нарушений:

Коррекция нарушений	Медикаменты
Уменьшение высокого внутричерепного давления	Лазикс, Диакарб;
Ликвидация судорожных припадков	Тиопентал натрия, Диазепам, Депакин;
Понижение артериального давления (если выше 180/100 мм рт. ст.)	Лакардия, Энап;
Повышение давления крови (при падении ниже 120/80 мм рт. ст.)	Дофамин, Добутамин;
Снижение сахара крови (гликемия более 10 ммоль/л) – инсулинотерапия	Актрапидом, Генсулин, Хумулин Регуляр;
Нормализация температуры тела	Налгезин, Диклоберл;
Поддержание объема циркулирующей крови	Реополиглюкин, Изотонический раствор натрия хлорида;
Парентеральное питание при невозможности естественного приема пищи	Инфезол, Аминоплазмаль, Липофундин;
Профилактика отека мозга	Маннит, Дексаметазон;
При нарушении электролитного состава крови	Хлорид калия, Рингер, Трисоль, ГИК, Калия магния аспарагинат;
Противорвотные средства	Метоклопрамид, Этаперазин;
Предотвращение пневмонии	Цефазолин, Амоксициллин;
Предупреждение мочевой инфекции, недержания мочи	Нитроксолин, Фурадонин;
При угрозе развития стрессовой язвы	Омез, Фамотидин.

Ишемического

Существует четыре главных направления медикаментозного лечения при инфаркте головного мозга:

• растворение тромба (тромболизис);
• улучшение церебральной микроциркуляции (вазоактивные препараты);
• коррекция давления;
• защита мозговой ткани от разрушения (нейропротекция).

Тромболитическую терапию проводят в первые три часа от начала инсульта. Введение тканевого активатора плазминогена (Актилизе) почти на треть снижает выраженность неврологических нарушений, но сопровождается повышением риска кровотечения. Поэтому этот препарат применяется только при подтвержденной тромбоэмболии сосудов на компьютерной томограмме.

Антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Цибор) используют при кардиоэмболическом инсульте (тромб сформировался в полости сердца), повышенной свертывающей активности крови или внутрисосудистом тромбообразовании при ДВС-синдроме. Их нельзя назначать при высоком давлении (выше 180 мм рт. ст.), коматозном состоянии, судорожных припадках, подозрении на кровоизлияние и обширном инсульте.

Антиагреганты снижают смертность и риск инвалидности у пациентов с острой ишемией головного мозга. Назначается аспирин, покрытый кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг. Если нет возможности глотания, то ацетилсалициловая кислота может быть использована в свечах. При наличии противопоказаний к аспирину рекомендуют Курантил, Тиклид, Плавикс.

Вазоактивные медикаменты (Пентилин, Кавинтон, Сермион, Инстенон) улучшают кровообращение вокруг очага ишемии, при превышении дозы могут привести к синдрому обкрадывания – кровь еще больше оттекает от зоны повреждения в расширенные мозговые сосуды. Применяются только под контролем давления.

Гипотензивную терапию проводят при уровне давления выше 180/100 мм рт. ст. Показано наблюдение за показателями каждые 30 минут, так как падение ниже 160/90 мм рт. ст. существенно снижает приток крови к головному мозгу. Используют Энап, Эбрантил, а при возрастании систолического показателя до 220 и выше показан Нанипрус. При гипотензии (падение ниже 120/80 мм рт. ст.) вводится Декстран, Реополиглюкин, Добутамин.

Нейропротекторы обладают свойством улучшать обменные процессы в головном мозге, восстанавливать утраченные память и речевые функции, повышать умственную работоспособность. С этой целью назначают:

Группы	Названия препаратов
Ингибиторы и антагонисты глутамата	Магникум, Глицин, Семакс;
Блокаторы кальция	Нимотоп;
Антиоксиданты	Эспа-липон, Мексиприм, Мельдоний, витамин Е;
Ноотропы	Фенотропил, Энцефабол, Глиатилин;
Стимуляторы метаболизма	Церебролизин, Цитохром, Цераксон.

Геморрагического

Медикаментозная терапия направлена на восстановление нормального давления крови, предупреждение отека головного мозга и восстановление обменных процессов в поврежденной ткани. В подавляющем большинстве случаев кровоизлияние возникает на фоне тяжелой артериальной гипертензии. Назначение гипотензивных средств при геморрагическом инсульте имеет свои особенности:

• снижение давления должно быть плавным;
• за час нельзя уменьшать показатели более чем на 20% от исходного значения;
• уровень до 180/100 мм рт. ст. признается допустимым при отсутствии инфаркта миокарда или аневризмы аорты;
• мониторинг показателей гемодинамики проводится непрерывно;
• при гипертензии до 230/140 мм рт. ст. можно применить Берлиприл или Капотен, если выше – Нанипрус;
• при субарахноидальной гематоме рекомендуется Нимотоп.

Для коррекции внутричерепной гипертензии и профилактики отека мозга показаны Фуросемид, Маннитол, Магния сульфат, Альбумин, Рефортан.

С целью активизации обменных процессов и ускорения восстановления используют:

• блокаторы кальция – Нимодипин, Никардипин;
• антиоксиданты – Эмоксипин, Вазонат, Аскорбиновую кислоту;
• нейротрофические средства – Семакс, Солкосерил, Церегин;
• увеличивающие энергетический резерв клеток мозга – Рибоксин, Цитохром.

Назначение кровоостанавливающих средств показано при низкой свертывающей активности крови (Дицинон, Транексам). Если кровоизлияние возникло при передозировке гепарина, то вводится Протамина сульфат, а если причиной было чрезмерное повышение МНО при приеме Варфарина, то показан Викасол.

В целом, лекарственная терапия при геморрагическом инсульте имеет вспомогательное значение, она помогает предотвратить осложнения, но на прогноз болезни влияет слабо.

Препараты для профилактики поражения головного мозга

Для предотвращения нарушения мозгового кровообращения используют средства, которые имеют воздействие на основные факторы риска развития инсульта: артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, спазм артерий, атеросклеротические изменения сосудов, повышенную хрупкость сосудистых стенок, острый или хронический стресс.

Применяют медикаменты с такими фармакологическими эффектами:

Фарм. группы	Медикаменты
Гипотензивные	Небиволол, Липразид, Каптопресс;
Снижающие содержания холестерина в крови	Липримар, Тулип, Крестор;
Регулирующие уровень сахара крови	Глюкофаж, Сиофор, Новонорм;
Укрепляющие стенки сосудов и предотвращающие их разрыв	Танакан, Эндотелон, Аскорутин;
Повышающие текучесть крови	Тромбо Асс, Прадакса, Тиклид;
Успокаивающие	Фенибут, Персен, Гидазепам;
Улучшающие микроциркуляцию	Инстенон, Агапурин;
Расширяющие сосуды	Кавинтон, Сермион, Нимотоп;
Церебропротекторы (защищают головной мозг от дефицита кислорода)	Кортексин, Сомазина, Актовегин;
Антиоксиданты	Мексидол, Мемоплант;
Ноотропы	Пирацетам, Энцефабол, Семакс.

Важное значение для профилактики развития инсульта является также изменение образа жизни. Это касается отказа от курения, злоупотребления алкоголем, кофеином. При наследственной предрасположенности после 50 лет требуется не менее, чем один раз в год, проходить полное обследование сосудов головного мозга, определение показателей жирового и углеводного обмена. Рекомендуется также нормализация веса тела и повышение уровня физической активности.

Медикаментозная терапия острого нарушения мозгового кровообращения направлена на восстановление гемодинамики, микроциркуляции в тканях головного мозга, основных показателей обменных процессов, реологических свойств крови. Она состоит из базисной части и специфических препаратов, которые назначают после диагностики.

При ишемическом инсульте в первые часы может быть проведено разрушение тромба, что улучшает прогноз болезни. В случае развития внутричерепного кровоизлияния медикаментами снижают давление крови и защищают головной мозг от разрушения. Для предотвращения развития инсульта требуется воздействие на основные факторы риска.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении и восстановлении после инсульта: