Дорогостоящее, но важное обследование — ПЭТ сердца

При введении радиоактивного изотопа в организм ткани его накапливают с разной интенсивностью, которая зависит от скорости поступления крови. На этом основана позитронно-эмиссионная томография. При исследовании сердца методом ПЭТ возможно оценить питание миокарда, области с его дефицитом, определить степень жизнеспособности клеток, что особенно важно перед проведением операций по аортокоронарному шунтированию.

Суть ПЭТ сердца

До процедуры пациенту вводится препарат, который содержит нестабильное вещество, испускающее положительно-заряженные частицы – позитроны. Излучение, которое образуется при таких реакциях, фиксирует сканер, а при помощи компьютера эти сигналы преобразуются в изображение.

Если участок сердечной мышцы недостаточно снабжается артериальной кровью, то его свечение на сканере будет ослабленным, это выглядит как «холодная» зона. Кроме этого методика ПЭТ дает уникальную возможность оценить интенсивность обменных процессов, что помогает определить, насколько нормализация кровообращения после операции сможет восстановить функционирование миокарда.

Несмотря на то, что для диагностики нужно поступление в организм веществ с радиоактивным излучением, доза облучения близка к той, что получает пациент при рентгенологическом обследовании во время стандартной компьютерной томографии.

Для приготовления препарата требуется специальный аппарат, который называется циклотроном. Такие устройства есть далеко не во всех (даже крупных) диагностических центрах. Сам радиофармпрепарат отличается стабильностью на протяжении около одного часа, поэтому требуется его немедленная транспортировка, точно назначенное время исследования, проведенная предварительная подготовка пациента.

Преимущества перед другими методиками

Оценить скорость кровотока в участке миокарда возможно и другими методами, но позитронно-эмиссионная томография обладает преимуществами в следующих ситуациях:

• спорные и противоречивые данные, полученные при предшествовавшей диагностике (ЭКГ, УЗИ, ангиография);
• нужно выявить болезнь на ранней стадии или предрасположенность к ней у пациентов с высоким профессиональным риском;
• есть подозрение на опухолевый процесс;
• требуется определить степень повреждения миокарда после тяжелого приступа стенокардии или перенесенного инфаркта;
• планируется операция на коронарных сосудах;
• необходимо увидеть, насколько проведенное лечение было эффективным.

ПЭТ может помочь не только визуализировать место ишемии, но и отражает скорость протекания обменных процессов, что не под силу другим диагностическим исследованиям. К отрицательным сторонам относится его низкая доступность для населения из-за стоимости процедуры и небольшого числа клиник, которые оснащены соответствующим оборудованием.

Как применяется метод позитронно-эмиссионной томографии

Показаниями к проведению диагностики с применением ПЭТ могут быть не только болезни сердца, но и онкологические болезни, и патологии головного мозга. Ее рекомендуют при подозрении на такие заболевания:

• раковые опухоли при размерах от 1 см, не выявленные рентгенологическим исследованием или УЗИ, КТ, МРТ;
• пути метастазирования новообразования;
• рецидив онкологического процесса, определение его стадии для выбора лечения;
• эпилепсия;
• паркинсонизм;
• болезнь Альцгеймера (особенно на ранней стадии);
• нарушение мозгового кровотока;
• последствия инсульта для головного мозга.

ПЭТ КТ при ишемической болезни сердца

Радиологические фармпрепараты, используемые при процедуре ПЭТ, могут быть не задействованы в обменных процессах сердечной мышцы.

В таком случае они проникают с током крови через капиллярную сеть миокарда в ткани, а затем сквозь клеточные мембраны внутрь клеток. Их выделение происходит в неизмененном виде. Степень поглощения этих соединений прямо пропорциональна величине поступающей крови.

Если же требуется выявить резервные возможности работы поврежденного участка после приступа стенокардии, инфаркта, то нужны вещества, которые клетки поглощают и перерабатывают в процессе метаболизма. В зависимости от цели исследования могут быть использованы следующие радиофармпрепараты:

• Рубидий-82, Аммиак-13, 15О вода – для исследования поступления крови;
• Фтордезоксиглюкоза и 14с уксусная кислота – для выявления обменных аномалий.

Противопоказания к диагностике

Несмотря на то, что позитронно-эмиссионная томография относится к ядерной медицине, она признана относительно безопасной. Ее назначают как взрослым пациентам, так и детям. ПЭТ имеет небольшой перечень состояний, при которых диагностика противопоказана:

• беременность (в том числе и возможная);
• кормление грудью (в особых случаях врач может рекомендовать прервать кормление на 12 — 18 часов после процедуры, сцедить молоко, а затем возобновить процесс);
• сахарный диабет (при использовании фтордезоксиглюкозы, если проведение жизненно необходимо, то непосредственно перед ПЭТ должна быть норма глюкозы в крови).

Кроме этого, снижение выделительной функции почек может быть препятствием для точной оценки полученных данных.

Подготовка к проведению

До того, как будет назначено ПЭТ-исследование, пациент с заболеваниями сердца должен пройти анализы крови: общий, на сахар, почечный комплекс, сдать анализы мочи, ему рекомендуется ЭКГ и УЗИ сердца и сосудов. Если в недавнем времени были проведены диагностические исследования другими методами, то их результаты обязательно нужно взять с собой.

На 2 — 3 дня требуются ограничения в питании. Нужно максимально исключить из меню продукты, которые содержат сахар, белую муку, крахмал. Это особенно актуально в день, предшествующий процедуре.

Водный режим должен обеспечить хорошее выведение препарата из организма. Поэтому за предшествующие сутки требуется выпить 8 стаканов воды, а утром не менее двух. С собой лучше взять большую бутылку негазированной воды.

Предварительно с лечащим врачом необходимо согласовать прием всех препаратов, в том числе и витаминов. Перед сном при сильном волнении можно принять натуральное средство для расслабления по типу Персена, Седасена. За сутки не рекомендуется выполнять физические упражнения или заниматься тяжелым трудом.

Непосредственно перед диагностикой пациента просят соблюдать следующие правила:

• быть тепло одетым, на теле и одежде не должно быть металлических предметов;
• точно соблюдать время, указанное в направлении, желательно прийти за 15 — 20 минут до процедуры;

  

• в вену может вводиться расслабляющий препарат, поэтому нужен сопровождающий, который поможет благополучно вернуться домой после ПЭТ, это не должен быть ребенок или беременная женщина, так как сохраняется некоторое остаточное излучение.

Методика выполнения ПЭТ

Процедура не требует предварительной госпитализации. После того, как пациент поступает в кабинет для обследования, его укладывают на кушетку аппарата и вводят радиоактивный препарат. На протяжении часа нужно спокойно лежать, движения, разговоры должны быть исключены или сведены к минимуму. В это время вещество распределяется по тканям.

Затем пациента помещают на кушетке под сканер, имеющий вид кольца. Он считывает сигналы от излучения, транслирует их на компьютер для анализа и получения изображения. В это время особенно важно не двигаться. Предполагаемое время этого этапа – 40 — 50 минут. После окончания сканирования можно вернуться домой, особых ограничений не требуется. Для ускоренной очистки организма врач порекомендует пить побольше чистой воды.

Расшифровка результата

После отработки данных компьютерная программа выдает изображение, которое анализирует и описывает специалист. В заключении может быть указано:

• какое кровоснабжение миокарда (достаточное или ослабленное, затрудненное);
• имеются ли признаки ишемии, участки с хорошей функцией, «спящие» (гибернирующие), нежизнеспособные.

Также врач-радиолог может указать на сопутствующую патологию. Расшифровка может занять от 2 — 3 часов до 1 дня.

Возможные осложнения

Полностью исключить возможность повреждения клеток после введения радиофармпрепарата, как и любого диагностического средства, невозможно. Но, по данным исследований, осложнения после ПЭТ обнаруживают крайне редко. Зачастую они ограничиваются местными реакциями в виде отечности или незначительного дискомфорта в месте инъекции, кожным зудом или высыпаниями. За сутки из организма обычно выводится большая часть радиации.

Смотрите на видео о том, как работает позитронно-эмиссионный томограф:

Стоимость процедуры

Из-за необходимости дорогостоящего оборудования, изготовления или транспортировки радиофармпрепаратов цены на процедуру ПЭТ КТ сердца могут быть от 15000 рублей до 55000, 25000 — 80000 гривен соответственно.

Позитронно-эмиссионная томография предусматривает введение радиоизотопа в кровеносное русло. Этот препарат отличается нестабильностью и распадается с образованием позитронов. Появившееся в результате излучение считывается сканером и преобразуется в томограмму.

При исследовании сердца можно обнаружить участки с пониженными кровотоком – «холодные» зоны ишемии миокарда, а также оценить жизнеспособность клеток по уровню их обменных процессов. Используется в сложных диагностических случаях при стенокардии или после инфаркта, для пациентов, которым планируется оперативное лечение.