Детальное обследование — ЧПЭФИ сердца

Близость пищевода и сердца используется для изучения сократительной функции и ритмичности работы миокарда. Для этого небольшими дозами электрического тока действуют на ближайшую область мышечного слоя.

У пациентов со скрытыми формами аритмии под действием импульсов, поданных через электрод, возникают патологические сокращения. Их можно зафиксировать датчиками, прикрепленными к грудной клетке. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) используют, если обычное ЭКГ или мониторирование по Холтеру не обнаружило отклонений, а симптомы неритмичной работы сердца у больного присутствуют.

Преимущества и недостатки метода

Достоинствами этого способа диагностики являются такие возможности:

• обследование редких и коротких форм тахикардий наджелудочкового происхождения;
• изучение точного места, где возможна выработка частых сигналов или блокирования прохождения импульсов;
• можно использовать как альтернативу нагрузочным тестам, при невозможности пациента выполнить задания для таких исследований;
• незначительная травматичность;
• доступность;
• не требуется проникновения в сосудистое русло;
• нет противопоказаний для многократного проведения.

К недостаткам относится дискомфорт во время заведения электрода.

Показания к ЧПЭФИ сердца

Проведение обследования показано в сложных диагностических случаях, когда врач должен подтвердить или снять такие диагнозы:

• приступообразная форма тахикардии;
• мерцательная аритмия;
• брадикардия при слабости синусового узла, блокадах;
• наличие дополнительных проводящих путей;
• ишемия миокарда, которую не удалось обнаружить на ЭКГ (даже при мониторировании), или есть противопоказания для нагрузочных проб.

При помощи ЧПЭФИ можно контролировать успешность лечения аритмий, проведения операций на сердце, прижигания миокарда радиоволнами, рекомендуется выполнение перед установкой искусственного водителя ритма.

Подозрения на существенное нарушение ритма возникают при наличии следующих симптомов:

• приступ частого сердцебиения с внезапным началом и окончанием, снимающийся антиаритмическими средствами;
• редкий пульс с ощущениями перебоев в сердце;
• обмороки после исключения неврологических или других причин.

Дополнительное обследование назначается больным с жалобами на аритмию, которую не удалось обнаружить при длительном ЭКГ-обследовании, или выявлены признаки, требующие подробной детализации.

Смотрите на видео о том, когда боль в груди носит кардиологический, а когда ангинозный характер:

Противопоказания

Не используется стимуляция миокарда электрическими импульсами при следующих патологиях:

• тяжелые нарушения ритма, обнаруженные на ЭКГ;
• полная блокада проводящих путей;
• мерцательная аритмия;
• фибрилляция предсердий или желудочков;
• кровяной сгусток в полости сердца;
• непроходимость пищевода, опухоли, сужение, воспаление;
• инфекционные процессы в организме;
• острая сердечная или коронарная недостаточность;
• инфаркт или инсульт;
• аневризма;
• декомпенсация порока;
• повышенная температура тела;
• нарушения психики.

Подготовка к проведению

Процедура имеет особенности проведения, подготовка к ней начинается за 7 — 10 дней:

• отменяют препараты для лечения аритмии или снижают их дозу по согласованию с кардиологом;
• при приступах стенокардии оставляют только Нитроглицерин для подъязычного применения;
• перед ЧПЭФИ проходят ЭКГ, ЭхоКГ, мониторинг по Холтеру и измеряют артериальное давление несколько раз за день;
• минимум за неделю отказываются от курения и алкоголя;
• ужин должен быть очень легким, а утром в день обследования нельзя ни есть, ни пить.

Как проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование

ЧПЭФИ может проводиться в поликлиническом или стационарном отделении функциональной диагностики. После замера артериального давления и частоты пульса снимают исходную электрокардиограмму. Затем обрабатывается анестезирующим раствором глотка для смягчения дискомфорта при введении зонда.

Проводится через нос или рот стерильная трубка с наконечником, который снабжен электродом для подачи сигналов. На грудной клетке фиксируют датчики для стандартной ЭКГ. Глубина введения устройства – 35 — 40 см. Если все этапы были успешными, то начинается подача электроимпульсов. В это время могут быть частые сокращения сердца или чувство жжения в груди.

Сама процедура продолжается около получаса. В это время врач подает электрический ток на миокард и снимает показания его активности кардиографом. При проведении ЧПЭФИ бывает дискомфорт, но сильных болевых ощущений нет.

Результаты исследования

Нормальной считается проба, если при воздействии импульсов, поданных через пищеводный электрод, не выявлено никаких нарушений ритма. Если же жалобы на частое сердцебиение или приступы потери сознания остались, а ЧПЭФИ отрицательное, то ее либо повторяют через 1 — 2 недели, либо проводят электрофизиологическое исследование электродом, введенным через сосудистую сеть.

При обнаружении нарушений ритма фиксируют его свойства:

• вид аритмии,
• длительность,
• время появления,
• характеристики электрических сигналов.

Возможные осложнения

Большинство пациентов хорошо переносят обследование, так как эта методика является безопасной. Но все же нужно учитывать возможность следующих осложнений:

• гиперчувствительность к анестезирующему раствору (отек, спазм гортани, анафилактическая реакция, вплоть до шока), поэтому при склонности к аллергии предварительно проводят пробы;
• инфаркт миокарда;
• приступ нарушения ритма;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• боль в сердце по типу стенокардии.

Для предотвращения таких ситуаций необходимо пройти полное кардиологическое обследование перед ЧПЭФИ.

Стоимость

Для проведения диагностики требуется специальное оборудование, его стоимость может быть в таких пределах (зависит от выбора клиники):

• в России – от 700 до 2000 рублей;
• в Украине – от 300 до 700 гривен.

Исследование сердца при помощи чреспищеводной электростимуляции используется для выявления скрытых форм нарушений сократительной функции миокарда. Назначается для диагностики аритмии, ишемии, которые не удалось обнаружить при помощи обычной ЭКГ или при Холтеровском мониторировании. За неделю до процедуры проводится специальная подготовка, а также обследование для выявления противопоказаний. ЧПЭФИ относительно безопасно и малотравматично для пациента.