Как проявляется пароксизмальная желудочковая тахикардия и чем купировать приступ

Одно из опасных изменений ритма сердца – пароксизмальная желудочковая тахикардия. Это приступ ускоренного сердцебиения, источником которого является миокард желудочков.

Опасность желудочковой тахикардии (ЖТ) в том, что при высокой частоте сокращений миокарда полости желудочков не успевают наполниться кровью, поэтому она практически не выбрасывается в аорту и легочную артерию. Можно сказать, что кровоток останавливается, настолько он неэффективен. Все ткани, особенно головной мозг, испытывают нехватку кислорода. В этих условиях клетки быстро гибнут. Нарушение ритма угрожает жизни и требует немедленного лечения.

Причины появления

О пароксизмальной желудочковой тахикардии говорят в тех случаях, когда она внезапно появляется, и частота сокращений сердца (ЧСС) при этом более 140 в минуту. ЖТ – это непрерывная цепь из 4 — 5 и более желудочковых экстрасистол, следующих непрерывно.

При этой аритмии источником импульсов, сокращающих сердце, служит скопление клеток, расположенных в миокарде одного из желудочков. Предсердия при этом сокращаются сами по себе, их ритм значительно реже, чем ЧСС при ЖТ.

пароксизмальная желудочковая тахикардия
Механизм развития желудочковой тахикардии

ЖТ преимущественно наблюдается у пожилых мужчин.

Приступ, или пароксизм желудочковой тахикардии, возникает у людей с тяжелыми заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца, особенно прогрессирующая стенокардия и инфаркт миокарда, а также аневризма сердца;
  • кардиомиопатии: рестриктивная, дилатационная, гипертрофическая, меняющие строение проводящей системы сердца;
  • некоторые лекарства (хинидин, дигоксин, новокаинамид);
  • кокаин;
  • саркоидоз и другие системные заболевания с поражением многих органов;
  • пороки сердца, миокардиты;
  • повышенная функция щитовидной железы;
  • повышение содержания калия в крови;
  • травма грудной клетки.
Последствия инфаркта миокардаРекомендуем прочитать об инфаркте миокарда. Вы узнаете о симптомах и причинах, типах патологии, диагностике и лечении с последующей реабилитацией.
А здесь подробнее о первой помощи при болях в сердце.

Классификация патологии

В зависимости от длительности и опасности ЖТ различают ее формы и виды.

Виды

  • неустойчивая желудочковая тахикардия – короткие пароксизмы, самостоятельно возникающие и прекращающиеся; обычно они не сопровождаются тяжелыми проявлениями;
  • устойчивая ЖТ – длительный эпизод, который может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к остановке сердца.

Формы

  • двунаправленная желудочковая тахикардия, проявляется на ЭКГ деформированными желудочковыми комплексами, которые постепенно меняют полярность, образуя характерную картину «веретена»; другое название этой очень опасной аритмии – «пируэт» или веретенообразная желудочковая тахикардия;
желудочковая тахикардия на ЭКГ
Желудочковая тахикардия полиморфная, двунаправленная
  • монотопная мономорфная ЖТ – менее опасна, представляет собой ряд экстрасистол или круговую циркуляцию импульса в миокарде желудочков;
виды желудочковой тахикардии
Пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия
  • фасцикулярная встречается у молодых людей без заболеваний сердца и составляет до 10% всех ЖТ.

Признаки и симптомы нарушения ритма

Любой вид ЖТ, особенно полиморфная желудочковая тахикардия, обычно плохо переносится больными. Основные симптомы:

  • головокружение, возможен обморок;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • иногда тошнота;
  • спутанность сознания и его потеря;
  • остановка сердца.

ЧСС составляет от 140 до 250 в минуту. Длительность приступа обычно составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Иногда ЖТ длится несколько дней.

симптомы ЖТАритмия сопровождается признаками кислородного голодания:

  • появляются жгучие, сжимающие боли за грудиной, не снимающиеся нитроглицерином;
  • может возникнуть аритмический шок с резким снижением давления и потерей сознания;
  • уменьшается выделение мочи;
  • отмечается боль в животе и его вздутие (при длительных или частых приступах).

Некоторые люди не чувствуют приступы тахикардии, хотя опасность для жизни при этом сохраняется.

Диагностика патологии

Распознают ЖТ с помощью двух способов – ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется внезапно начавшимся эпизодом учащенных сердечных сокращений с частотой от 140 до 220 в минуту. Они ритмичны. Желудочковые комплексы неправильной формы, они расширены.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ
Желудочковая тахикардия

При внимательном анализе ЭКГ можно заметить нормальные зубцы Р, отражающие спокойное сокращение предсердий. Иногда синусовый импульс проходит в желудочки через атриовентрикулярный узел, и тогда появляется «желудочковый захват» — одиночный нормальный желудочковый комплекс, узкий и недеформированный. Это отличительный признак ЖТ.

особенности желудочковой тахикардии на ЭКГ
Желудочковая тахикардия. 9-й по счету QRS-комплекс узкий (захват)

Не всякое учащенное сердцебиение (тахикардия) с расширенными комплексами на ЭКГ – это желудочковая тахикардия. Похожей картиной может сопровождаться тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, тахикардии при синдроме WPW, наджелудочковые тахикардии с нарушением проведения по одной из ножек пучка Гиса. Поэтому для окончательной диагностики необходимо суточное мониторирование ЭКГ.

Дифференциальная диагностика
Фибрилляция предсердий с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса (А). Желудочковая тахикардия (Б). Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардии по электрокардиограмме сложна, а иногда невозможна

Холтеровское мониторирование в большинстве случаев помогает правильно поставить диагноз. Однако это во многом зависит от квалификации и опыта врача-функционалиста.

О том, какие методы диагностики желудочковой тахикардии являются наиболее информативными, смотрите в этом видео:

Лечение желудочковой тахикардии

Перед врачом-кардиологом стоят две задачи: купирование желудочковой тахикардии и профилактика ее повторных эпизодов.

электрическая дефибрилляцияПри развитии внезапной желудочковой тахикардии, сопровождающейся потерей сознания и отсутствием пульса, первое лечебное мероприятие – экстренная электродефибрилляция, затем непрерывный массаж сердца с одновременным введением в вену амиодарона или лидокаина.

Если лечение было эффективным, продолжают внутривенное введение этих лекарств.

Пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия требует использования антиаритмиков I или III классов. Эти лекарства применяются для остановки приступа и для его профилактики.

Препараты I класса можно применять только у людей без признаков заболеваний сердца, таких как ИБС и перенесенный инфаркт миокарда. Эти лекарства запрещены, если у больного на ЭхоКГ определяется расширение полостей желудочков, утолщение их стенок, снижение фракции выброса (показывающей сократимость) менее 40%. Также они противопоказаны у лиц с хронической сердечной недостаточностью.

Опасность этих лекарств заключается в провоцировании новых угрожающих жизни аритмий у больных с патологией сердца. Особенно опасны средства IC класса. Таким образом, при мономорфной желудочковой тахикардии на фоне болезней сердца нельзя использовать аймалин, мексилетин, пропафенон. У них разрешены только средства III класса — амиодарон и соталол.

Чтобы снять приступ мономорфной желудочковой тахикардии, внутривенно вводят один из таких препаратов:

  • прокаинамид;
  • лидокаин;
  • амиодарон.

Купировать приступ аритмии может только медицинский работник под контролем ЭКГ, желательно в стационаре.

амиодарон при ЖТ показанияДля профилактики повторных приступов для постоянного приема назначают соталол, амиодарон, амиодарон в сочетании с бета-блокаторами. Соталол нельзя принимать больным, у которых есть:

  • снижение фракции выброса менее 40%;
  • одышка и отеки при незначительной нагрузке;
  • почечная недостаточность (высокий уровень в крови калия, мочевины, креатинина).

Таким пациентам показан лишь амиодарон.

Купирование фасцикулярной ЖТ проводится с помощью верапамила или АТФ. Для профилактики приступов показаны верапамил и антиаритмики IC класса. Такая тахикардия возникает у лиц без серьезного поражения сердца, поэтому препараты IC класса у них безопасны. Также при этом виде аритмии очень эффективна радиочастотная аблация очага патологии.

Особенности лечения тахикардии «пируэт»:

  • отмена любых лекарств, способных удлинять интервал QT;
  • внутривенное введение сульфата магния;
  • при отсутствии эффекта временная или постоянная электрокардиостимуляция.
пируэт-тахикардия
Эпизод пируэт-тахикардии у пациента с синдромом удлиненного интервала QT

Основные лекарства, способные удлинять интервал QT и вызывать тахикардию «пируэт»:

  • азитромицин;
  • амиодарон;
  • амитриптилин;
  • винпоцетин;
  • галоперидол;
  • дизопирамид;
  • индапамид;
  • итраконазол;
  • кетоконазол;
  • кларитромицин;
  • левофлоксацин;
  • никардипин;
  • норфлоксацин;
  • сальбутамол;
  • соталол;
  • фамотидин;
  • эритромицин.
Этот список далеко не полон, однако в аннотации каждого лекарства есть указание на его влияние на интервал QT. Если интервал удлиняется, принимать такой препарат людям, у которых уже была желудочковая тахикардия «пируэт», нельзя.

Полезное видео

О том, какие новые методы используют для лечения желудочковой тахикардии, смотрите в этом видео:

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная направлена на предупреждение нарушений ритма сердца. Она включает своевременное лечение сердечных болезней, при которых может возникнуть ЖТ.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение внезапной смерти больного с ЖТ. Для определения риска остановки сердца показано внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Однако считается, что если устойчивый приступ ЖТ возник у больного вне острой фазы инфаркта, то вероятность его повторения в течение года составляет 80%, а риск внезапной смерти в течение 2 лет – 30%.

профилактика желудочковой тахикардииДля предотвращения такого исхода существует единственный выход – установка больным, перенесшим пароксизмальную ЖТ, имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство вшивается под кожу, и при развитии аритмии автоматически восстанавливает сократимость миокарда, прекращая приступ.

Альтернатива такому лечению – постоянное применение амиодарона и/или бета-блокаторов.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – смертельно опасное нарушение ритма, сопровождающееся частыми сокращениями сердца. Возникающее при этом кислородное голодание мозга вызывает головокружение и потерю сознания. Может последовать остановка сердца. Для лечения необходима дефибрилляция, а в дальнейшем – применение антиаритмических препаратов и установка кардиовертера-дефибриллятора – устройства, самостоятельно прекращающего приступы сердцебиения.

Читайте также
  • Первая помощь при тахикардии

    Первая помощь при тахикардии: что сделать неотложно...

    Правильная и своевременная первая помощь при тахикардии может спасти жизнь. Что можно и нужно сделать в домашних условиях при приступе? Как оказать неотложную помощь при пароксизмальной, наджелудочковой тахикардии?
  • формы ЖЭ

    Желудочковая экстрасистолия - нарушение сердечного...

    Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия - это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?
  • Наджелудочковая тахикардия

    Наджелудочковая тахикардия: симптомы, показания на...

    Встречается наджелудочковая тахикардия у взрослых и детей. Симптомы - внезапное учащенное сердцебиение, головокружение и прочие. Не всегда показания на ЭКГ отразят проблему. Купирование приступов пароксизмальной НТ можно провести самостоятельно, но без лечения в дальнейшем не обойтись.
  • Асистолия желудочков

    Асистолия желудочков, их фибрилляция, проблемы...

    Если возникает асистолия желудочков, то есть прекращение кровообращения в артериях сердца, их фибрилляция, то наступает клиническая смерть. Даже если асистолия только левого желудочка, без своевременной помощи человек может погибнуть.
  • таблетки от сердцебиения

    Желудочковая тахикардия

    Принимать таблетки от сердцебиения можно только после консультации кардиолога. Дело в том, что только он может выбрать, какие именно нужны, чтобы снизить сердцебиение, поскольку не все помогут от сильного, учащенного ритма, тахикардии, аритмии.
  • методы лечения желудочковой тахикардии

    Лечение желудочковой тахикардии, предотвращение...

    Методика проведения лечения желудочковой тахикардии включает в себя применение препаратов, электроимпульсов, а в тяжелых случаях установку кардиовертера-дефибрилятора. Купирование симптомов пароксизмальной ЖТ влияет на прогноз развития болезни.
  • лечение экстрасистолии препаратами

    Экстрасистолия: лечение, препараты для избавления от...

    Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни.
  • аритмия и инфаркт

    Аритмия и инфаркт: причины появления мерцательной...

    Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.
  • Тахикардия у подростков

    Тахикардия у подростков: причины, симптомы синусовой...

    Возникнуть тахикардия у подростков может спонтанно. Причины могут быть в переутомлении, стрессе, а также проблемах с сердцем, ВСД. Симптомы - учащенное сердцебиение, головокружение, слабость. Лечение синусовой тахикардии у девочек и мальчиков требуется не всегда.
ПОДЕЛИТЬСЯ