Препарат «Амиодарон»: применение, показания и противопоказания

Препарат входит в группу медикаментов для лечения аритмии с повышенной частотой сердечных сокращений. Кроме основного действия, Амиодарон обладает гипотензивным и противоишемическим эффектом, понижает потребность сердечной мышцы в кислороде и ослабляет ее чувствительность к гормонам стресса. По своей структуре сходен с тиреоидными гормонами, замещает их в биохимических реакциях, снижая активирующее воздействие на миокард.

Состав препарата и действие на организм

Предшественником для синтезированной молекулы Амиодарона был препарат Келлин, полученный из растения амми зубная. В составе медикамента содержатся ионы йода, процентная часть которых составляет около 40%.

Гидрохлорид Амиодарона обладает таким влиянием на сердечно-сосудистую систему:

• расширяет венечные сосуды,
• предотвращает ишемию миокарда,
• блокирует воздействие на сердце катехоламинов и гормонов щитовидной железы,
• уменьшает чувствительность миокарда к недостатку кислорода,
• замедляет частоту пульса,
• способствует созданию энергетических резервов в мышечных волокнах,
• понижает давление и тонус периферических сосудов.

Особенностью действия Амиодарона является торможение проводимости по предсердиям и отсутствие влияния на скорость прохождения импульсов по желудочкам.

Показания к применению Амиодарона

Целесообразно использовать препарат при таких приступообразных нарушениях ритма:

• тахикардия, экстра— и парасистолия любой локализации,
• профилактика трепетания желудочков,
• аритмии наджелудочкового происхождения при отсутствии эффекта от других препаратов.

Благодаря положительному влиянию на системный и коронарный кровоток, это средство можно использовать при сердечной или коронарной недостаточности, ишемии и воспалительном процессе. Незначительное выведение почками позволяет назначить Амиодарон пациентам с почечной патологией.

Противопоказания

Основным ограничением для использования Амиодарона и его аналогов является замедление проводимости сердечного импульса, которое проявляется в таких патологических состояниях:

• брадикардия,
• блокада синоатриальная, атриовентрикулярная,
• синдром слабости синусового узла,
• любое торможение распространения сигнала в миокарде при отсутствии кардиостимулятора.

Смотрите на видео, с чем не сочетаются таблетки от аритмии:

Когда лучше в таблетках, а когда – в растворе?

Для терапии острого нарушения сердечного ритма используют раствор на 5% глюкозе. Дозировка обычно составляет 5 мг на 1 кг массы тела. За сутки можно ввести до 1 г препарата. При этом нельзя одновременно использовать другие медикаменты во избежание побочного действия.

Назначение в таблетках после снятия приступа проводится по таким схемам:

• Аритмия – 5 дней по 0,7 г, затем по 0,4 г, после стабилизации – 0,2 г. В неделю принимают 5 дней, 2 дня перерыв, или 3 недели приема и 1 неделя пропуска.
• Стенокардия – 0,6 г неделю, 0,2 г для поддерживающего лечения.

Высшие дозы – в сутки 1,2 г, на 1 раз – 0,4 г. Для детей начальная 10 мг/кг, а затем постепенно понижают до 2,5 мг/кг.

Признаки передозировки и первая помощь

При использовании больших доз возникает понижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, изменение активности печеночных ферментов, приступы тахикардии по типу «пируэта».

Лечение при отравлении включает такие мероприятия:

• промывание желудка,
• кардиостимуляция или бетамиметики при брадикардии,
• магния сульфат вводится при тахикардии.

Проведение гемодиализа не дает результата.

Меры предосторожности при приеме

До начала применения Амиодарона и каждые 2 — 3 месяца лечения нужно проводить такое обследование:

• ЭКГ,
• рентген-исследование грудной клетки,
• печеночный комплекс,
• электролиты крови,
• гормоны щитовидной железы.

Появление отрицательных изменений в этих методах диагностики требует уменьшения дозы или отмены препарата. После прекращения приема Амиодарона возможен рецидив аритмии. Если имеется нарушение зрения из-за лечения препаратом, то пациентам назначается консультация офтальмолога.

При значительных отложениях на роговице нужно запретить использование медикамента. Нужно учитывать, что из-за накопления средства в организме его действие после отмены продолжается 2 — 3 недели.

С осторожностью назначается Амиодарон при таких ситуациях:

• перед хирургическим вмешательством (риск нарушения дыхания);
• при пребывании на солнце (вызывает фотосенсибилизацию);
• при введении наркотических анальгетиков или при общем наркозе (падает давление и урежается пульс, нарушается сердечная деятельность).

Можно ли при беременности и лактации

Беременным женщинам и кормящим грудью Амиодарон может быть назначен только в случае доказанной угрозы для жизни, так как он нарушает формирование и функционирование щитовидной железы.  При этом содержание препарата в грудном молоке выше, чем у матери в крови, поэтому лактация должна быть немедленно прекращена после приема этого средства.

Амиодарон и Кордарон — что лучше

Несмотря на то, что у этих препаратов химическая структура полностью идентична, но клинические исследования биоэквивалентности выявили интересную особенность: в случае лечения аритмии эффекты оригинальных препаратов (Кордарона) и дженериков (Седакорона, Кардиодарона) могут отличаться от 20 до 45 процентов. Это связано с особенностями производства, добавлением разных дополнительных ингредиентов, степенью очистки и другими факторами, не поддающимися учету.

Поэтому замена Кордарона на аналоги ухудшает процесс лечения и может приводить к рецидиву аритмии при смене препарата. Если учесть расходы на стационарное лечение, период потери трудоспособности, то экономический эффект от более дешевых препаратов не компенсируется, поэтому такой вариант удешевления терапии приводит к противоположному результату.

После проведенного анализа использования заменителей Кордарона появились такие рекомендации:

• При аритмиях с тяжелым течением, угрозой для жизни, необходимостью высокой дозы препарата замена на аналоги запрещена.
• В легких случаях можно использовать дженерики только при возможности исследовать их уровень в крови.
• Исключение бывает только при отсутствии препарата в аптечной сети из-за дефицита или окончания регистрации.

Взаимодействие с другими препаратами

Не рекомендовано использование Амиодарона с такими лекарственными средствами:

• антиаритмические препараты других групп,
• нейролептики,
• блокаторы рецепторов адреналина, кальциевых каналов,
• Пилокарпин,
• Циклоспорин,
• Макропен, Эритромицин,
• сердечные гликозиды.

Условия хранения

Не требует особых условий для хранения, должен находиться в оригинальной первичной упаковке при комнатной температуре. Так как со временем снижается активность, соответственно, и терапевтический эффект, то препарат нельзя использовать после окончания периода пригодности.

Почему нельзя купить без рецепта

Использование Амиодарона может быть только под постоянным врачебным контролем, так как это средство обладает сильным действием и при неконтролируемом применении может спровоцировать приступ аритмии с летальным исходом. Поэтому самостоятельное назначение или самовольная отмена опасны для жизни.

Амиодарон относится к препаратам для лечения нарушений ритма, обладает гипотензивным и антиангинальным действием. Показан при наджелудочковых нарушениях ритма, а также тахикардии и экстрасистолии любой локализации. В период использования необходим врачебный контроль. Не рекомендуется замена оригинального Амиодарона (Кордарона) на дженерики при серьезных аритмиях.