Зачем проводится антиангинальная терапия при стенокардии

Для лечения боли в сердце, возникающей при недостаточном питании миокарда, применяют антиангинальную терапию. В нее входят бета-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты. Они составляют первую линию лечения стенокардии и, вместе с препаратом, улучшающим обмен в миокарде (триметазидин), используются для улучшения качества жизни больных.

Что означает антиангинальная терапия

Антиангинальными названы препараты из-за латинского названия боли в сердце. Angina pectoris дословно значит «грудная жаба», именно так назвал стенокардию врач, первым описавший приступ удушья с давящей болью в груди. Эта группа медикаментов предупреждает приступы, улучшает переносимость физических нагрузок при ишемии миокарда.

боль в сердце

При выборе лекарственного средства врачи ориентируются на рекомендованную последовательность назначения препаратов. Это связано с тем, что в настоящее время доказана наибольшая эффективность в предупреждении инфаркта миокарда и смерти от коронарной недостаточности для медикаментов так называемой первой линии. К ним относятся следующие лекарственные средства:

  • улучшающие доставку кислорода к миокарду – нитраты короткого, умеренного и продленного действия;
  • снижающие потребность в кислороде – бета-блокаторы и антагонисты кальция;
  • кардиопротекторы для защиты от действия ишемии – триметазидин.

Их используют в первую очередь, комбинируют между собой, а при недостаточной эффективности, противопоказаниях или развитии устойчивости переходят на средства второй линии. Для улучшения прогноза жизни больным стенокардией также показаны антиагреганты (разжижают кровь) и гиполипидемические препараты, понижающие содержание холестерина.

Стенокардия напряжения лечениеРекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о диагностике состояния, лечении, а также о том, сколько времени займет лечение, о жизни после больницы.

А здесь подробнее о блокаторах кальциевых каналов.

Проведение терапии

К основным принципам назначения антиангинальных медикаментов относятся:

  • длительный курс;
  • непрерывность лечения;
  • оценка эффективности – ЭКГ с нагрузочными пробами и суточным мониторированием по Холтеру;
  • терапия одним препаратом в максимально эффективной дозе;
  • применение средств с учетом функционального класса стенокардии и сопутствующих болезней;
  • полное обследование для обнаружения противопоказаний и учета риска побочных действий;
  • своевременное выявление устойчивости к терапии, смена препарата, чередование лекарств из разных групп;
  • возможность замены на менее дорогостоящие аналоги для малообеспеченных больных.

антиангинальная терапия

Лечение разных форм ишемии миокарда

Стенокардия имеет несколько вариантов клинического течения. Они отличаются механизмами развития, терапия проводится с учетом определения главного фактора возникновения боли в сердце.

Принцметала, вариантная

Появляется при спазме коронарных сосудов, ею чаще болеют люди среднего возраста, у которых нет выраженных проявлений атеросклероза. Для терапии нужны блокаторы медленных кальциевых каналов и нитраты. Бета-блокаторы, особенно неселективные, противопоказаны. Это связано с тем, что все препараты этой группы обладают коронаросуживающим действием.

Объяснить такой эффект можно наличием в миокарде бета 2 рецепторов к адреналину. При их блокаде возникает повышение тонуса венечных артерий.

стенокардия принцметала

Напряжения, стабильная

Самый распространенный вариант ишемической болезни. Возникает в пожилом возрасте на фоне атеросклероза. Приступы боли связаны с физической и эмоциональной нагрузкой, так как в это время повышается необходимость в дополнительном поступлении кислорода в миокард. Из-за закупорки коронарных артерий отложениями холестерина увеличения кровоснабжения не происходит, что и приводит к приступу загрудинной боли.

Для таких пациентов нужны препараты, которые понижают потребность в кислороде. Наиболее выражено подобное действие у бета-блокаторов. В этом случае то, что они могут затруднять венечный кровоток, является преимуществом – при уменьшении просвета нормальных артерий больше крови проходит по суженным сегментам.

А медикаменты, которые расслабляют артериальные стенки, зачастую оказывают противоположный эффект – кровь перераспределяется в здоровые участки сердца, ухудшая состояние ишемизированных. Это называется синдромом обкрадывания.

причины закупорки сосудов
Закупорка коронарных сосудов

Покоя, нестабильная

Имеет тяжелое течение, рассматривается как предынфарктное состояние. Чаще всего при этой форме стенокардии в просвете коронарной артерии имеется тромб. Он не полностью пока перекрывает движение крови, но может укрепляться фибриновыми нитями, вызывая полную закупорку – инфаркт миокарда.

Для лечения нужно обязательно использовать Аспирин или/и Клопидогрель, прямые (Фраксипарин, Клексан), а затем непрямые антикоагулянты (Варфарин) при повышенной свертывающей активности крови.

Особенности первой линии

Антиангинальная терапия при стенокардии проводится тремя основными группами препаратов – бета-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты. В первую линию также входит средство метаболического действия – триметазидин.

Бета-блокаторы

С них нужно начинать лечение стенокардии напряжения. Антиангинальный эффект объясняется наличием таких свойств:

  • снижение частоты сокращений сердца;
  • уменьшение нагрузки на миокард из-за снижения периферического сопротивления сосудов;
  • гипотензивный эффект;
  • удлинение диастолы (улучшается питание зон ишемии);
  • потребность в притоке кислорода при нагрузках становится ниже.

Бета-блокаторы могут быть неселективными (Анаприлин, Соталол) и кардиоселективными (избирательного действия). Последние реже вызывают побочные эффекты, их гораздо чаще назначают при стенокардии. К самым популярным селективным препаратам относятся:

Основное вещество Название препаратов
Метопролол Беталок, Эгилок и Корвитол;
Атенолол Атенол, Атенобене, Тенолол;
Бисопролол Конкор, Коронал;
Небиволол Небилет, Небилонг.

Лечение считается результативным, если в покое частота пульса ниже 60, а при нагрузке – менее 110 ударов за минуту. Помимо непосредственного обезболивающего действия, бета-блокаторы уменьшают риск внезапной коронарной смерти и инфаркта (первичного и повторного).

Отрицательные последствия применения:

  • брадикардия;
  • снижение кровотока в нижних конечностях;
  • ослабление потенции;
  • ухудшение течения бронхиальной астмы и обструктивных болезней легких;
  • выраженная слабость.

Антагонисты кальция

Их делят на две подгруппы – с преимущественным влиянием на сердце (Верапамил, Изоптин, Диакордин) и на сосуды (Амлодипин, Коринфар, Лаципил, Леркамен). Хотя у них разный механизм действия, но для лечения ишемии миокарда могут использоваться все препараты.

При этом нужно обязательно выбирать пролонгированные формы, которые принимают один раз в день. «Сердечные» блокаторы кальциевых каналов принимают самостоятельно, а «сосудистые» можно пить вместе с бета-блокаторами или вместо них.

Побочными реакциями антагонистов кальция бывают:

  • отечность голеней;
  • чрезмерное замедление пульса;
  • запор;
  • покраснение кожи.

Нитраты

Применяют три действующих вещества – нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат. Их также делят по длительности эффекта – короткие, умеренно продленные и длинного действия. В зависимости от функционального класса (ФК) стенокардии назначают:

Функциональные классы Лечение
Первый ФК Нитроглицерин в таблетках, аэрозоли, капсулах за 10 минут до физической или предполагаемой эмоциональной нагрузки. Также можно использовать спрей Изокет, Кардикет, Изо-мик.
Второй ФК В дополнение к перечисленным лекарственным формам применяют умеренно продленные нитраты – Нитросорбид, Моночинкве, Эфокс 20, Моносан в обычных таблетках.
Третий ФК Показаны медикаменты с длительным действием – Кардикет ретард, Оликард ретард, Нит-рет. Ночью должен быть перерыв для предотвращения развития устойчивости к нитратам.
Четвертый ФК Требуются только продленные формы, сочетают их с бета-блокаторами.

Применение нитратов сопровождается головной болью, падением артериального давления, приливами жара и рефлекторным повышением активности симпатического отдела вегетативной системы. Возникающее сердцебиение может вызвать приступ стенокардии. При непереносимости нитратов или развитии устойчивости к этой группе препаратов пациентов переводят на Сиднофарм, у которого сходные фармакологические эффекты, но другая химическая структура.

Триметазидин

Является пока единственным медикаментом, для которого доказано свойство улучшения обмена в сердечной мышце на фоне ишемии. Он способствует использованию глюкозы для получения энергии (как в норме) и замедляет возникающее при недостатке притока крови окисление жирных кислот.

Его назначают при слабом эффекте основных средств первой линии или их непереносимости. Может ухудшить течение болезни Паркинсона и почечной недостаточности. Препараты, содержащие триметазидин:

  • Предуктал,
  • Предизин,
  • Депренорм,
  • Ангиозил ретард.

Критерии эффективности антиангинальной терапии

Терапия медикаментами при стенокардии считается успешной, если удалось приступы стенокардии сделать редкими, снизить функциональный класс стенокардии, а в идеале перевести больного в первый ФК. Лечение при этом не должно сопровождаться выраженными побочными эффектами, то есть пациент должен иметь возможность поддерживать хорошее качество жизни.

Для подтверждения клинической эффективности проводится исследование ЭКГ с нагрузкой и мониторированием, анализы крови, УЗИ.

На результативность консервативной терапии большое влияние оказывают факторы риска – курение, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, низкая физическая активность, питание с избытком животных жиров и сахара. Именно они зачастую являются причиной слабого действия медикаментов. Если на фоне нормального образа жизни не удается снизить число приступов боли в сердце, то показано оперативное лечение.

одышка при стенокардииРекомендуем прочитать статью об одышке при стенокардии. Из нее вы узнаете о причинах появления и диагностике патологии, а также о лечении стенокардии напряжения.

А здесь подробнее о Нитроглицерине при стенокардии.

Для лечения стенокардии применяют антиангинальные препараты. Они снижают потребность миокарда в кислороде, активизируют коронарный кровоток и улучшают обменные процессы в сердечной мышце. Препараты первой линии используются при всех вариантах стенокардии, но их назначаете должно быть дифференцированным.

Основными группами медикаментов считают бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты и триметазидин. Успешность терапии оценивают по самочувствию больного и данных, полученных при ЭКГ-обследовании.

Полезное видео

Смотрите на видео о новом опыте в антиангинальной терапии: 

Читайте также