Как диагностируется и лечится гипоплазия сонной артерии

Недостаточное формирование сонных артерий в период внутриутробного развития приводит к появлению тонких и слабых сосудов. Клинические признаки аномального строения возникают при повышенной потребности мозга в поступлении кислорода, закупорке просвета других мозговых артерий. Гипоплазия общей, внутренней или парных сонных ветвей могут быть причиной инсультов у детей, пациентов молодого возраста.

Причины гипоплазии сонных артерий

Образование артерий головного мозга начинается на 3 — 4 неделе беременности, сосудистая сеть приобретает окончательный вариант строения к завершению первого триместра. При воздействии неблагоприятных факторов на организм женщин развитие артериальных ветвей нарушается. Гипоплазированные сосуды отличаются от нормальных тем, что их просвет уменьшен, а стенки имеют низкую прочность.

Гипоплазия сонных артерий может возникать по таким причинам:

• заболевания матери – сахарный диабет, пороки сердца, вирусные инфекции;
• патология беременности – ранний токсикоз, угроза самопроизвольного прерывания;
• внешние факторы – токсические вещества на производстве, курение, прием алкоголя, наркотиков, медикаментов с тератогенным эффектом (вызывают аномалии у плода).

Гипоплазия не приводит к отклонениям кровообращения головного мозга при условии, что остальные артерии имеют нормальную проходимость. В таком случае они на себя принимают функции ослабленного сосуда и за счет многочисленных анастомозов (соединений) снабжают нейроны кислородом и питательными веществами. Спровоцировать клинические признаки может развитие таких заболеваний:

• атеросклероз;
• болезнь Хортона, Моямоя, Такаясу;
• травмы шейного отдела позвоночника, остеохондроз;
• сотрясение мозга;
• повышенная склонность к образованию тромбов при врожденной тромбофилии, тромбоцитозе, фосфолипидном синдроме;
• пороки сердца или бактериальный эндокардит (становятся источниками эмбола, приводящего к закупорке артерии);
• мерцательная аритмия;
• артериальная гипертензия или гипотензия;
• опухоль;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение;
• метаболический синдром.

Нарушение кровообращения при гипоплазии

Общая сонная артерия является парной, правая и левая поднимаются по переднебоковой поверхности шеи и делятся на внутреннюю и наружную ветвь. Последняя питает ткани лица, волосистой части головы и часть оболочек мозга, а внутренняя идет в полость черепа к головному мозгу. Она отвечает за приток крови к таким структурам:

• гипофиз;
• теменная, лобная и височная доля;
• глазные яблоки.

При недоразвитии ветвей сонной артерии или общего сосуда меняется движение крови за счет активизации противоположной стороны, артериальной сети вертебробазилярного бассейна.

Общей сонной артерии (правой и левой)

Если поражена одна артерия, то ее функции берут на себя другие сосуды мозга и при незначительном уменьшении просвета гипоплазия может себя не проявить длительный период времени.

Если, например, гипоплазия общей сонной артерии слева у детей сочетается с патологическими изменениями в правой или позвоночных, то приток крови к мозгу существенно снижается. Это может провоцировать острое нарушения кровообращения головного мозга уже в детском возрасте с судорожным синдромом и параличом конечностей.

Двусторонняя гипоплазия встречается крайне редко, она при хорошо развитых обходных путях кровотока (коллатералях) может протекать в виде редких приступов ишемии мозга. В случае сопутствующих заболеваний или крайне малом диаметре сосудов эта патология сонной артерии вызывает двусторонний инсульт полушарий со спастическим параличом верхних и нижних конечностей и мозговой комой.

Внутренней сонной артерии

При недостаточном поступлении крови через внутреннюю ветвь ее замещает противоположный одноименный сосуд и позвоночные артерии через Виллизиев круг. Если они справляются с повышенной нагрузкой, то кровообращение перестраивается, а клетки мозга постепенно адаптируются к некоторому понижению поступления кислорода и питательных веществ.

При внезапном спазме или закупорке любого крупного мозгового сосуда приток крови снижается, формируется очаг повреждения в области гипофиза, полушарий мозга или нарушается зрение.

Клинические проявления

Бессимптомное течение отмечается при недоразвитии одной из ветвей сонной артерии, если имеется достаточное поступление крови через анастомозы между остальными сосудами. При повышенной нагрузке (профессиональный спорт, период родов, вторая половина беременности, подъем тяжестей), атеросклероз, воспалительные процессы, стресс, гипертонический криз возникают транзиторные ишемические атаки.

Такие приступы могут быть краткими или продолжаться до нескольких часов, что зависит от состояния коллатеральной сети. Наиболее распространенными признаками снижения притока крови по сонным артериям бывают:

• слабость в руке или руке и ноге на одной стороне;
• нарушение зрения на один глаз – пятна, вспышки света, частичная слепота;
• онемение половины лица, пальцев кисти;
• тошнота, головокружение;
• головная боль.

Реже появляются расстройства речи, судороги, нарушение глотания, потеря зрения из-за инфаркта сетчатой оболочки. Частые атаки ишемии являются предвестникам развития инсульта. Он протекает с аналогичными симптомами, но более выраженными и сохраняющимися длительный период времени.

Методы исследования, диаметр при гипоплазии

Обнаружить гипоплазию возможно при проведении ультразвуковой диагностики сосудов головы и шеи с использованием допплерографии. При нормальном строении общей сонной артерии ее диаметр с обеих сторон составляет от 0,5 до 0,8 см, критическим значением признается 4 мм. Гипоплазия проявляется снижением скорости движения крови по пораженной ветви и ускорением по соседним сосудам.

Так, например, при недоразвитии внутренней артерии отмечается активный кровоток в наружной. По ней кровь поступает к зрительной, а затем к внутренней сонной.

При ангиографии с использованием МРТ можно обнаружить нарушения анатомического строения сосудов каротидного бассейна, степень сужения артериальных ветвей и достаточность развития коллатеральных путей притока крови.

Лечение гипоплазии сонных артерий

Так как поражение кровеносных сосудов, по которым осуществляется питание головного мозга, может привести к инсульту, то пациенту может быть рекомендовано каротидное шунтирование. Такие операции проводят для предотвращения сосудистых катастроф при существенном ослаблении притока крови. В ходе хирургического вмешательства формируют соединения между подключичной артерией и общей сонной или ее наружной ветвью.

При наличии транзиторных ишемических атак и отсутствии показаний к операции назначается медикаментозная терапия:

• сосудорасширяющие – Кавинтон, Трентал, Сермион;
• антиагреганты – Курантил, Аспирин, Ипатон;
• гипотензивные (при высоком давлении) – Престариум, Энап;
• нейропротекторы – Диавитол, Семакс, Сомазина.

Если у пациента гипоплазия сонной артерии протекает бессимптомно, то необходимы профилактические мероприятия для предупреждения нарушения мозгового кровообращения:

• отказ от вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем, переедание, малоподвижный образ жизни;
• поддержание ежедневной физической активности;
• контроль содержания холестерина, сахара крови, артериального давления и своевременная коррекция их нарушений;
• питание с ограничением холестерин содержащих продуктов, сладостей;
• консультация невропатолога и УЗИ не реже одного раза в год.

Гипоплазия сонных артерий возникает при нарушении их развития во внутриутробном периоде. Может протекать бессимптомно, но при ухудшении проходимости других артерий мозга приводит к инсульту или транзиторным атакам ишемии. Для диагностики используют УЗИ в режиме дуплексного сканирования и магнитно-резонансную ангиографию. Лечение может быть медикаментозным или оперативным, оно направлено на предотвращение острого нарушения мозгового кровообращения.

Полезное видео

Смотрите на видео о синдроме позвоночной артерии: