Что показывают трансаминазы крови

Трансаминазы – это белковые молекулы, переносящие азот и водород. Они осуществляют связь между углеводным и белковым обменом. В норме находятся внутри клетки. Повышенный уровень трансаминаз в крови отражает разрушение тканей: сердечной, печени, поджелудочной железы и почек.

Подробнее о показаниях к исследованию, причинах возрастания уровня АСТ и АЛТ, а так же как можно при помощи их соотношения выявить болезни печени или инфаркт, читайте в этой статье.

Когда необходимо определение трансаминаз у взрослых и детей

Аминотрансферазы (трансаминазы, АЛТ и АСТ) в организме отвечают за целостность клеток. Если происходит повреждение тканей, то они выходят в кровь, что дает возможность исследовать их активность. Самая большая концентрация этих ферментов обнаруживается в печени. Поэтому большинство показаний связано с подозрениями на нарушение ее функции: слабость, пожелтение кожи, изменение цвета мочи и кала.

Трансаминазы крови

Проведение анализа необходимо при заболеваниях печени иммунного, инфекционного или токсического происхождения, приеме препаратов с негативным влиянием на печень, алкоголя. Его рекомендуют донорам и людям, которые отнесены к группам риска:

  • были в контакте с больным вирусным гепатитом;
  • имеют генетическую предрасположенность к печеночной патологии;
  • болеют сахарный диабетом;
  • страдают ожирением.

Исследование трансаминаз используется в процессе лечения пациентов с опухолевыми заболеваниями внутренних органов, циррозом и раком, жировым перерождением печени. Результаты диагностики могут быть использованы в комплексе с другими лабораторными тестами и для обследования пациентов с сердечной, мышечной болью, нарушением ритма сердца, отеками, одышкой, острой болью в животе.

Содержание аминотрансфераз в крови не может применяться для оценки степени тяжести болезни, так как их активность не связана с глубиной и обширностью разрушения тканей. Исследование АСТ и АЛТ обычно проводится вместе с анализами крови на билирубин, щелочную фосфатазу, креатинфосфокиназу, миоглобин, гаммаглутаминтрансфераза и лактатдегидрогеназу.

В детской практике изменения АЛТ и АСТ обычно связаны с инфицированием вирусом гепатита и медикаментозным поражением печени. Одно из опасных состояний – синдром Рея. Он возникает при лечении вирусных заболеваний аспирином и проявляется острой печеночной недостаточностью, энцефалопатией.

ТромбоцитопенияРекомендуем прочитать статью о тромбоцитопении. Из нее вы узнаете о причинах появления и симптомах заболевания у взрослых и детей, диагностике состояния, лечении и последствиях для больного.

А здесь подробнее о тимоловой пробе.

Подготовка к анализу

Для исследования нужно взять кровь из вены, капиллярная кровь используется редко. Диагностика происходит строго натощак в утреннее время. В исключительных случаях врач может назначить анализ днем, после четырехчасового перерыва в приеме пищи. При плановом обследовании обязательно проводится предварительная подготовка:

  • за 3 — 5 дней требуется отменить ряд медикаментов, которые могут изменить результаты анализа крови. Для этого врач вносит коррективы в терапию или при невозможности отмены в лабораторию больной предоставляет список препаратов, принятых накануне;
  • за сутки из рациона нужно исключить жирную и острую пищу, алкоголь;
  • последний прием пищи вечером до анализа должен быть легким;
  • воздерживаться от еды надо не менее 8 и не больше 12 часов, в это время разрешена только питьевая вода;
  • за полчаса до исследования крови не рекомендуются физические или эмоциональные нагрузки, запрещается курение.
Анализ крови из вены на трансаминазы
Анализ крови из вены

Норма трансаминаз в сыворотке крови

Уровень ферментов измеряется в единицах на литр. Показатели нормы меняются с возрастом, отличаются по половому признаку. В период беременности бывает небольшое снижение АЛТ.

Нужно учитывать, что существует несколько методик измерения концентрации трансфераз в сыворотке крови, поэтому референсные (средние физиологические) значения для каждой лаборатории разные. По этой же причине, если больному рекомендуется повторное исследование, то его лучше проходить в том же учреждении, что и первичное.

Нормы аланиновой и аспарагиновой трансферазы
Нормы аланиновой и аспарагиновой трансферазы (метод УФ кинетического теста)

Не всегда требуется знать только абсолютные значения этих показателей. Итальянский ученый Фернандо де Ритис предложил использовать коэффициент для диагностики болезней, который назвали в его честь. Он применим только при обнаружении повышенных значений.

Если соотношение АСТ/АЛТ меньше одного, то это признак вирусного гепатита, а при превышении единицы – хронических и дистрофических поражений печеночной ткани. У алкоголиков он больше 2.

Смотрите на видео об анализе крови АЛТ и АСТ:

Почему уровень показателей может быть повышен

Активность АЛТ и АСТ является маркером повреждения печени, а также дополнительным показателем при диагностике инфаркта. При трактовке результатов анализа учитывают отклонения от нормы не только показателей трансфераз, но и других печеночных проб, данные врачебного обследования и методов инструментальной диагностики. Все причины изменений можно разделить на несколько групп.

Разрушены клетки печени

Некроз гепатоцитов – это необратимое повреждение ткани, при котором отмечается самое большое повышение активности ферментов. Его причинами может быть вирусное, токсическое, медикаментозное или алкогольное разрушение клеток, аутоиммунные воспалительные процессы, а также острая ишемия при нарушении притока крови к органу.

Некроз гепатоцитов

Застой желчи

Внутрипеченочный холестаз приводит к тому, что образующаяся желчь не может выйти из клеток в протоки, что вызывает перерастяжение их оболочек, нарушение обменных процессов. Результатом длительных застойных процессов является гибель гепатоцитов. Встречается при закупорке камнями (механической желтухе), густой желчи, гепатитах, билиарном циррозе печени.

Дистрофия и фиброз

На фоне воспаления (инфекционного или аутоиммунного) функционирующая ткань постепенно замещается соединительнотканной. При дистрофии преобладает нарушение тканевого обмена веществ. Часто эти два состояния сочетаются. АЛТ и АСТ повышены при жировом перерождении печени (жировой гепатоз, стеатоз), болезни Вильсона-Коновалова (накопление ионов меди в клетках), гемохроматозе.

Опухоли

Атипичные клетки могут быть локализованы в ткани самой печени или занесены из других органов с током лимфы или крови. Повышение ферментов отмечается и при первичном раке печени, и метастазировании новообразований.

Паразитарные поражения

Перекрывать пути выведения желчи и провоцировать воспаления могут такие микроорганизмы:

  • эхинококк,
  • лямблии,
  • аскариды,
  • описторхис,
  • нематоды,
  • трихинеллы,
  • токсоплазмы,
  • амебы,
  • малярийный плазмодий.

Медикаменты

ЭритромицинПрепараты, повреждающие печень, называются гепатотоксичными. К ним могут быть отнесены следующие лекарственные средства:

  • антибиотики – Эритромицин, Тетрациклин, Сумамед, Гентамицин и их групповые аналоги;
  • анаболические стероиды – Даназол, Нандролон, Сустанон;
  • противовоспалительные – Аспирин, Парацетамол, Напроксен, Метиндол;
  • ингибиторы моноаминооксидазы – Юмекс, Азилект;
  • половые гормоны – тестостерон, прогестерон, эстрогены, противозачаточные таблетки;
  • сульфаниламиды – Бисептол, Стрептоцид;
  • барбитураты – фенобарбитал (входит в состав Барбовала, Корвалола);
  • противоопухолевые – цитостатики, иммунодепрессанты, цитотоксические антибиотики;
  • средства для наркоза – Тиопентал натрия, Кетамин, Диприван.
Если препараты с менее токсичным действием применяются длительно, особенно бесконтрольно, пациент одновременно употребляет несколько лекарств, сочетает их с алкогольными напитками, то разрушение печени и повышение трансаминаз в крови выявляют практически в 100% случаев.

Внепеченочные факторы

Отклонения от нормы в сторону повышения встречаются при следующих заболеваниях:

  • сердечная недостаточность,
  • инфаркт миокарда,
  • миокардиодистрофия,
  • кардиомиопатия,
  • шоковое состояние,
  • миокардит,
  • перикардит,
  • обширная травма,
  • ожоговая болезнь,
  • острый панкреатит,
  • панкреонекроз,
  • миозит,
  • обморожения,
  • гнойно-воспалительные процессы,
  • почечная недостаточность,
  • инфаркт легкого,
  • гемолитическая анемия,
  • гипотиреоз,
  • вирусные инфекции,
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Причинами понижения активности аминотрансфераз являются обширный некроз или цирроз печени. Они сопровождаются массивной гибелью клеток и замещением функционирующей ткани фиброзными волокнами, неспособными к выработке ферментов. При недостатке витамина В6 нарушается работа трансфераз, так как он используется в реакциях переноса частей аминокислот, поэтому активность АСТ и АЛТ снижается. Низкие показатели бывают и у недоношенных младенцев.

Цирроз печени

Всегда и надо переживать, если выявлено повышение

Незначительные повышения трансаминаз крови могут вызывать:

  • тяжелая физическая нагрузка с повреждением мышечной ткани;
  • неоднократные внутримышечные инъекции;
  • применение биологически активных добавок, энергетиков, медикаментов;
  • спиртные напитки, принятые менее чем за 5 дней до диагностики;
  • стиль питания, в котором преобладает фаст-фуд, снеки, сладкие газированные напитки, полуфабрикаты, продукты с консервантами и красителями.

Отличительной особенностью такого изменения показателей является обратимость нарушений. В таких случаях необходимо устранить повреждающий фактор и провести повторный анализ. Следует учитывать, что подобные состояния не являются безобидными, если не изменить образ жизни и не снизить нагрузку на печень, то разрушение клеток приведет к заболеванию.

Другие симптомы повышения трансаминаз

Так как большое количество заболеваний вызывает изменение АСТ и АЛТ крови, то при постановке диагноза учитывают симптомы, сопровождающие поражение печени:

  • общая слабость, низкая работоспособность, хроническая усталость;
  • тошнота и позывы на рвоту, не связанные с приемом пищи;
  • низкий аппетит или полное его отсутствие;
  • внезапная непереносимость отдельных видов пищи, отвращение к еде;
  • болезненность, тяжесть, дискомфорт в животе, особенно в области печени;
  • вздутие живота;
  • появление расширенных вен на передней брюшной стенке;
  • желтоватая окраска кожи, слизистых, склер;
  • кожный зуд, становится нестерпимым по ночам;
  • обесцвечивание кала и темный цвет мочи;
  • кровотечения из носа, десен, желудка и кишечника.
При вирусных гепатитах ферменты увеличиваются в крови за 10 — 25 дней до появления развернутой клинической картины.

Как отличить проблемы с печенью от инфаркта

Заболевания сердца могут протекать с поражением печени. Это нередко встречается при сердечной недостаточности. Хотя клиническая картина при инфаркте миокарда и застойном гепатите редко требует дифференциальной диагностики при помощи исследования аминотрансфераз, закономерность изменений все же существует.

В мышечной ткани, в том числе и сердечной мышце, преобладает АСТ, поэтому ее активность преобладает при инфаркте над АЛТ, а коэффициент Ритиса больше 1,3.

Однократное измерение трансаминаз не имеет диагностической ценности. Поэтому его проводят каждые 6 часов на протяжении первых суток для определения расширения зоны некроза миокарда, а также исследуют кровь на кардиоспецифические ферменты. Пиковые значения АСТ регистрируют на 6 — 12 час от начала приступа, а нормы она достигает к 10 — 14 дню.

Лечение отклонений

Диета при трансаминазахПри вирусных, инфекционных или аутоиммунных поражениях печени назначается комплексная терапия в соответствии с причиной заболевания.

Для того чтобы улучшить показатели анализа при физиологических отклонениях от нормы, рекомендуется:

  • ввести в меню не менее 400 г растительной пищи (овощей, фруктов, ягод);
  • ежедневно употреблять продукты, богатые витаминами Д и В6 (печень рыбы, творог, яичный желток, морепродукты, цельнозерновые каши, отруби, бобовые, орехи);
  • исключить из рациона все жирные мясные и молочные продукты, соленые и острые блюда, кофе, алкоголь;
  • восстановить нормальную микрофлору кишечника при помощи регулярного приема свежих кисломолочных напитков без добавок, их нужно готовить самостоятельно при помощи заквасок.

Категорически запрещается пациентам с нарушениями печеночных проб самостоятельный прием медикаментов, в том числе и БАДов, обезболивающих, антибиотиков, витамина А.

Повышенный билирубин в кровиРекомендуем прочитать статью о повышенном билирубине в крови. Из нее вы узнаете о прямом и непрямом билирубине, показаниях к сдаче анализа, норме и причинах изменения показателей, методах лечения. 

А здесь подробнее о кислотности крови.

Трансаминазы обнаруживают в крови в повышенной концентрации при заболеваниях с разрушением клеток печени, миокарда, почек, скелетных мышц. Анализ на АЛТ и АСТ входит в биохимический анализ крови и относится к печеночным тестам.

Назначается при подозрении на поражение гепатоцитов, застой желчи, опухоли, вирусные гепатиты, цирроз, паразитарные инфекции. Изменение активности ферментов встречается и при внепеченочных патологиях, но преобладает рост АСТ над АЛТ. Нормализовать показатели при функциональных нарушениях помогает правильное питание и осторожное применение медикаментов.

Читайте также
ПОДЕЛИТЬСЯ