Иногда норма, а иногда и предвестник катастрофы — синдром реполяризации желудочков: что важно знать

При расслаблении миокарда желудочков раньше времени на ЭКГ появляются характерные признаки. Синдром преждевременной реполяризации бывает бессимптомным, а может сопровождать инфаркт миокарда и быть причиной внезапной остановки сердца. Встречается у детей и взрослых, при отсутствии клинических проявлений считается вариантом нормы.

Что такое реполяризация желудочков

Для работы сердечной мышцы необходимо чередование сокращения и расслабления. Эти фазы сердечного цикла (систола и диастола) возможны благодаря движению электрического импульса по миокарду.

импульс по миокардуДо сокращения мембрана внутри клетки имеет отрицательный, а снаружи – положительный заряд. При деполяризации (возбуждении) натрий и кальций проходят внутрь клетки, меняется полярность мембраны и происходит сжатие мышечных волокон сердца.

Для того чтобы осуществить следующую систолу, кардиомиоцит должен восстановить исходное состояние, что и происходит в период реполяризации.

Нормальное распространение импульса по сердцу приводит к возбуждению и расслаблению предсердий, перегородки, а затем желудочков, если имеются отклонения, то нарушается последовательность этих процессов в определенной зоне миокарда или диффузно.

Зубец Т на ЭКГРекомендуем прочитать о том, что показывает зубец Т на ЭКГ. Из статьи вы узнаете о зубце Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых, изменениях на ЭКГ и их значениях.

А здесь подробнее о том, как выглядит ишемия миокарда на ЭКГ.

Читайте также

Почему возникает преждевременная реполяризация желудочков

Окончательного понимания причины и механизма появления синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) нет, как и точной оценки его последствий для пациента. Существует несколько предположений о факторах риска:

систола и диастола сердца

В качестве механизма появления СРРЖ рассматривают наличие дополнительных проводящих путей, добавочных хорд в желудочке, избыток кальция и калия в крови.

Причины ранней реполяризации у детей

Наиболее часто выявляют преждевременную реполяризации у детей с врожденными аномалиями развития:

синдром ранней реполяризации желудочков сердца
Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

Для детей СРРЖ считается одним из признаков нарушения строения соединительной ткани, он может приводить к более быстрому прогрессированию сердечной недостаточности и гипертрофии миокарда при пороках развития сердца.

Симптомы отклонения

Это состояние не является заболеванием в прямом понимании слова. СРРЖ – это электрокардиографический феномен, который встречается у абсолютно здоровых людей и при инфаркте миокарда. При этом он может впервые возникать в остром периоде и исчезнуть в момент рубцевания, быть до инфаркта, а при его развитии прекратиться. У части больных СРРЖ нет в острой стадии, но признаки возобновляются при нормализации ЭКГ.

В некоторых случаях клиническая симптоматика напоминает пароксизмальную тахикардию:

ранняя реполяризация

Чем опасна ранняя реполяризация желудочков

Установлено, что СРРЖ может быть причиной опасных нарушений ритма. У таких пациентов аритмии диагностируют в 3 — 4 раза чаще, чем у остальных больных. Причиной аритмогенности бывают врожденные отклонения строения проводящей системы.

Чаще всего обнаруживают фибрилляцию предсердий или желудочков. Последнее состояние оценивается как наступление клинической смерти.

Считается, что СРРЖ является одним из факторов внезапной остановки сердца. Обнаружено также, что он может вызывать стертые формы сердечной недостаточности и электрической нестабильности миокарда, которые при повышении давления крови, присоединении инфекций, атеросклеротических изменений артерий становятся причиной инфаркта миокарда.

Смотрите на видео о фибрилляции предсердий:

ЭКГ показания и другие методы диагностики

Для синдрома преждевременной реполяризации характерны следующие изменения электрокардиограммы:

  • повышенный ST в виде чаши с выпуклостью книзу, с положительным или отрицательным Т;
  • увеличение амплитуды R и Т, исчезновение S;
  • зазубрина на нисходящей части R;
  • расширение QRS на 10 мс;
  • укорочение QT на 6-8 мс;
  • асимметричные Т.

Эти признаки не всегда выявляются одновременно. Для постановки диагноза достаточно обнаружить более двух из них. Существуют также разные варианты СРРЖ, которые имеют разное клиническое значение, представленные в таблице.

Варианты СРРЖ Клиническое значение
Постоянный состояние миокарда стабильное, выявляют у здоровых людей и при пороках развития;
Периодический острая или хроническая ишемии миокарда, блокада проведения сигнала в атриовентрикулярном узле;
Внезапно появившийся или исчезнувший инфаркт, миокардит, кардиосклероз;
С гигантским или отрицательным Т возможен очаговый некроз сердечной мышцы;
При комбинации с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта риск появления пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии;
При наличии дополнительной хорды высокая вероятность фибрилляции желудочков, внезапной остановки сердечных сокращений.

Лечение отклонений

В большинстве случаев терапия направлена на предотвращение нарушений ритма. Для этого могут быть использованы метаболические средства (Милдронат, Кудесан, Предуктал, Кардонат) и препараты, содержащие магний (Магникум, Магневит), антиаритмические медикаменты (Кордарон, Ритмилен).

При наличии обморочных состояний показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Если обнаружены дополнительные проводящие пути, то назначается прижигание радиочастотными волнами (абляция) участка миокарда.

Прогноз для больного

Синдром ранней реполяризации может иметь доброкачественное течение и не давать клинической симптоматики на протяжении всей жизни или вызвать нарушения ритма:

  • синусовая тахикардия или брадикардия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • фибрилляция предсердий или желудочков;
  • блокада атриовентрикулярной проводимости.

СРРЖ при длительном существовании снижает возможность полноценного расслабления левого желудочка, что приводит к нарушению его сократительной способности и сердечной недостаточности, особенно при присоединении заболеваний сердца.

Смотрите на видео о ранней реполяризации желудочков:

Берут ли в армию

При обнаружении преждевременной реполяризации только на ЭКГ призывник считается годным к воинской службе. Если при этом имеются жалобы на обморочные состояния, ощущение перебоев или боли в сердце, то требуется более углубленное обследование в кардиологическом отделении. Таким молодым людям назначается мониторирование ЭКГ по Холтеру, функциональные нагрузочные пробы. По результатам диагностики выдается заключение о пригодности к службе в армии.

синдром ВПУРекомендуем прочитать статью о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Из нее вы узнаете о механизме развития заболевания, классификации, клинических проявлениях, диагностике и лечении синдрома ВПУ.

А здесь подробнее о синдроме CLC.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков – это заключение при анализе ЭКГ. Он возникает при врожденных аномалиях проводящей системы, соединительной ткани, на фоне болезней сердца, а также у здоровых людей. Клиническая картина варьирует от бессимптомных случаев до приступов тахикардии или фибрилляции желудочков с остановкой сердца.

Для лечения назначаются средства для профилактики и терапии нарушений ритма. Призывники с СРРЖ признаются годными к службе при отсутствии тяжелых форм аритмии.

Читайте также