Особенности проведения МРТ сосудов головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сосудов головного мозга назначается при подозрении на инсульт, определении его типа (ишемический, геморрагический), после перенесенной травмы черепа, в период подготовки к операции. Этот метод считается одним из самых информативных, так как помогает выявить причину головной боли, внезапной потери сознания, нарушения координации движений, потери зрения, психических отклонений на фоне сосудистых болезней.

Ее преимущества: безопасность (так как нет облучения), возможность исследования даже без введения контраста, отсутствие возрастных ограничений. Проводят томографию в сосудистом режиме при поражении внутричерепных артерий, шейных, а также венозной сети. При опухолевом процессе рекомендуется МРТ вещества мозга, ангиография с контрастированием, она помогает определить степень прорастания новообразования.

Обследование противопоказано при наличии в организме вживленных изделий из металла или приборов (например, кардиостимулятор).

МРТ сосудов головного мозга – что это

МРТ сосудов головного мозга – это исследование структуры стенки артерий, вен и синусов (коллекторов между мозговыми оболочками). Она может проводиться без контраста (нативная МРТ) и с введением контрастного вещества. При этом в зависимости от цели могут определяться как внутримозговые кровеносные сети, так и артериальные ветви шеи, питающие мозг.

Что лучше для выявления проблемы 

МРТ головного мозга лучше провести при диагностике состояния непосредственно мозговой ткани, а при сосудистых болезнях мозга нужна томография сосудов. Первый метод диагностики признан одним из самых информативных за счет того, что четко видны даже самые мелкие структуры:

• черепно-мозговые нервы,
• задняя черепная ямка,
• ствол мозга,
• гипофиз,
• гипоталамус.

Поэтому МРТ мозга рекомендуется при любых патологических изменениях:

• поражении нейронов;
• воспалении;
• аномалиях развития;
• опухолях;
• травмах;
• рассеянном склерозе;
• болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона;
• при обследовании до операции и при оценке ее результатов.

Томография мозговых сосудов помогает:

• правильно поставить диагноз при инсульте (отличить ишемический от геморрагического);
• исследовать опасность разрыва при аневризме (выпячивании стенки артерии), артериовенозной мальформации (врожденная аномалия сосудов);
• оценить кровоснабжение опухоли и ее распространение, врастание в сосудистую сеть.

МРТ сосудов головного мозга: что показывает исследование

Исследование сосудов головного мозга при помощи МРТ выявляет причину головной боли, головокружения, эпизодов потери сознания, нарушений зрения, расстройства психики (только сосудистого происхождения), так как показывает состояние артерий, вен и синусов мозга. Томография обнаружит: сдавление, воспаление, разрыв стенки или его опасность, уровень закупорки, кровоизлияние, аномалии строения сосудов.

Показания к проведению

МРТ сосудистой сети головного мозга показана при подозрении на:

• разрыв сосуда при травме черепа, аневризме или артериовенозной мальформации;
• опухоль доброкачественную или злокачественную;
• инсульт из-за внутричерепного кровоизлияния или закупорки артерии холестериновой бляшкой, тромбом;
• хроническое нарушение мозгового кровотока (дисциркуляторная энцефалопатия);
• высокое внутричерепное давление (нужна для определения причины и дальнейшей тактики лечения).

Когда нужно делать

МРТ сосудов мозга рекомендуется делать при низкой информативности предыдущих методов обследования, то есть когда врачу не удалось поставить диагноз, или проведенная терапия заболевания не дала результатов. Невропатолог может направить больного на томографию и после первого осмотра.

Диагностика проводится также для:

• уточнения данных других методов исследования (энцефалография, рентгенография черепа, КТ, осмотр глазного дна);
• оценки эффекта терапии перенесенной травмы, операций на мозге, острого нарушения мозгового кровообращения;
• выбора метода лечения – хирургический или медикаментозный.

При каких симптомах стоит пройти

МРТ назначают при таких симптомах:

• постоянные головные боли;
• эпизоды потери сознания;
• потемнение в глазах;
• головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение координации движений;
• шаткость при ходьбе;
• ухудшение памяти
• снижение слуха (после исключения патологии ЛОР-врачом);
• нечеткость зрения (после осмотра окулиста);
• резких колебаниях артериального давления;
• гипертоническом кризе с тошнотой рвотой;
• потери мышечной силы и чувствительности в конечностях на одной половине тела;
• выпадении полей зрения;
• невнятной речи;
• приступах мигрени;
• судорожные подергивания мышц;
• эпилептический припадок;
• внезапное появление головной боли, ухудшение сознания, отек век, лихорадка (признаки тромбоза синусов мозга).

Можно ли делать МРТ сосудов головного мозга детям

МРТ не имеет возрастных ограничений, ее можно делать детям уже с рождения. Метод не сопровождается облучением, может проводиться и без введения контрастного вещества. Поэтому он считается одним из самых безвредных, при обследовании и лечении ребенка его можно повторять по мере необходимости.

Противопоказания

МРТ не проводится при наличии:

• вживленных металлических или ферромагнитных конструкций – скобы, сосудистые клипсы, пластины;
• брекетов;
• осколков из металла;
• установленных электронных приборов – слуховой или сердечный протез, кардиостимулятор, дефибриллятор, помпа для подачи инсулина;
• татуировка – рисунок на коже красками с металлом;
• первые 3 месяца беременности.

Ограничивают возможность проведения:

• тяжелое общее состояние пациента;
• расстройства психики;
• недостаточность кровообращения, дыхания в стадии декомпенсации, выраженная одышка в положении лежа.

При жизненной необходимости МРТ этим пациентам проводится после введения медикаментов. При боязни замкнутых пространств и весе тела от 120 кг возможно сделать томографию только на аппаратах особой конструкции. Из-за аллергии на контрастное вещество ангиография с введением контраста противопоказана, ее также не рекомендуют и при почечной недостаточности.

МРТ ангиография сосудов головного мозга

МРТ ангиография сосудов мозга делится на артериографию и венографию. Это важно, так как при артериальных заболеваниях нередко есть необходимость оценить состояние интракардиальных сосудистых сетей, расположенных внутри черепа и экстракраниальных, то есть шейных.

При венографии исследуют венозные ветви и синусы между оболочками мозга. Если после предварительного обследования у врача есть сомнения в диагнозе, то может быть назначена артериография вместе с венографией или МРТ мозга с ангиографией.

Артерий головного мозга

МРТ артерий головного мозга необходимо при подозрении на:

Заболевание	Описание
Ишемический и геморрагический инсульт	Слабость в конечностях на половине тела, нарушение речи, сознания, асимметрия лица, сильная головная боль с тошнотой и рвотой
Транзиторные атаки ишемии	Временное нарушение мозгового кровообращения – все признаки инсульта, но они исчезают на протяжении суток
Дисциркуляторная энцефалопатия	Головная боль, головокружение, снижение памяти, шум в ушах, утрата работоспособности, подавленное настроение, раздражительность, слезливость, нарушение координации движений, на поздней стадии наступает деменция (слабоумие)
Аневризма	Нарушение зрения, движений глазами, сильная головная боль, не проходящая после обезболивающих с тошнотой и потерей сознания
Болезнь Бинсвангера	у молодых людей из-за поражения мелких артерий возникает бессонница, резкие перепада давления крови, ухудшается память, походка, бывает непроизвольное выделение мочи и кала
Болезнь Моя-Моя	У детей нарушается речь, зрение, движения и чувствительность в руке или/и ноге, возникают приступы эпилепсии, у взрослых появляется сильная головная боль по типу мигрени, движения теряют скоординированность
Церебральный васкулит	На фоне инфекции, ревматизма или отравления начинается сильная головная боль, слабеют конечности, меняется поведение, речь, страдает зрение, слух, возникают обмороки, судороги.

МРТ выявляет наличие холестериновой бляшки или тромба, перекрывающего движение крови, изменения стенок артерий с их утолщением, спазмом или расширением при аневризме. При хронических процессах можно увидеть замедление кровотока и признаки недостатка питания в бассейне поврежденного сосуда.

В сосудистом режиме головного мозга

МРТ в сосудистом режиме головного мозга может проводиться только для внутренних артерий (интракраниальных) или одновременно с исследованием и питающих сосудов шеи, венозной сети.

Внутренних артерий головного мозга с сосудистой программой

При МРТ интракраниальных артерий головного мозга с сосудистой программой сканируют такие сосуды:

• базилярную;
• парные внутренние сонные;
• средние мозговые, передние и задние;
• соединительные;
• позвоночные.

В них могут быть обнаружены признаки атеросклероза, воспаления, опухоли, аномального строения (аневризма, мальформация), поражение или сдавление новообразованием. В последнем случае для уточнения диагноза нередко применяют контрастирование.

Смотрите на видео о том, что показывает МРТ сосудов головного мозга:

МРТ артерий шеи

Исследованию при МРТ артерий шеи подлежат такие парные сосуды (правые и левые): подключичные, позвоночные и общие сонные. Томография показывает состояние и плечеголовного ствола, наружных и внутренних ответвлений сонных артерий.

В результате диагностики находят:

• склеротические изменения;
• сдавление сосуда в позвоночнике или новообразованием;
• аневризмы;
• сосудистые мальформации;
• сильную извитость;
• изменения анатомической структуры.

Показана при травме шеи, атеросклерозе, воспалительных процессах, острых и хронических нарушениях мозгового кровотока.

МРТ вен головного мозга

Объектами исследования при МРТ вен головного мозга являются:

• венозные синусы;
• мозговые вены;
• ветви в области мозжечка;
• пути оттока крови в зоне ствола.

Показана при признаках венозного застоя:

• утренняя головная боль;
• отечность лица;
• повышенное внутричерепное давление – распирание, давление на глаза;
• потеря сознания при приступе кашля;
• пошатывание при ходьбе;
• непереносимость яркого света, громких звуков;
• утомляемость при снижении атмосферного давления.

МРТ показывает расширение венозной сети, участки локального сужения просвета сосудов, закупорку вен и синусов мозга тромбами, артериовенозные мальформации. В большинстве случаев одновременно проводится томография вещества мозга и артериальных ветвей. Процедура проходит без контраста или с дополнительным контрастированием.

Что покажет МРТ головного мозга и сосудов

МРТ головного мозга и сосудов покажет признаки, которые позволяет выявить:

• болезнь Альцгеймера – уменьшение функционирующей ткани от гиппокампа до коркового слоя;
• паркинсонизм – изменения в корковом слое, расширение желудочков;
• рассеянный склероз – очаги вокруг желудочковой системы;
• синдром Пика – уменьшения вещества мозга в лобных и височных зонах;
• травму черепа – участки кровоизлияний, точечные и локальные очаги разрыва сосудов, повреждений нейронов;
• пустое турецкое седло – скопление жидкости в углублении для гипофиза, уменьшение его объема, удлинение воронки, соединяющей с гипоталамусом;
• инсульт – зоны со снижением питания мозга (ишемия), расширение желудочков и корковых борозд;
• мозговое кровоизлияние – стертые границы между серым и белым веществом, повышенная плотность в зоне мозговых артерий;
• опухоль – очаговое новообразование, для уточнения степени и распространения метастазов необходимо контрастирование сосудов;
• аномалии развития – врожденные изменения объема, отсутствие перегородки;
• признаки воспаления при энцефалите, менингите.

Сосудистые изменения головного мозга на МРТ выглядят в виде уменьшения кровенаполнения ткани или скопления крови при разрыве стенки артерии. Удается обнаружить причину головной боли (опухоль, воспаление, спазм сосудов, закупорка тромбом).

Как делают МРТ сосудов головного мозга

МРТ сосудов головного мозга делают без особой подготовки, она может быть проведена в экстренном порядке сразу после госпитализации пациента. Если ее назначают планово и с введением контраста, то за 2 часа рекомендуется не принимать пищу.

Перед тем как войти в кабинет, необходимо снять с себя все изделия из металла и оставить любые электронные устройства за дверью.С собой нельзя брать даже очки, а на одежде не должно быть никаких металлических элементов. Такие меры предосторожности вызваны тем, что при попадании ферромагнитных изделий в магнитное поле они сильно нагреваются.

Прибор для исследования выглядит в виде цилиндрической трубки длиной около 2 метров. Она окружена магнитом. Пациент удобно размещается на въезжающем столе, а его голова и плечевой пояс фиксируется ремешками, чтобы обеспечивать неподвижность в период томографии. Стол поступательно перемещается внутрь цилиндра. После этого врач выходит из кабинета и поддерживает связь при помощи встроенного микрофона.

Смотрите на видео о том, как делают МРТ головного мозга:

С контрастом и без

Необходимость введения контрастного вещества чаще всего возникает при подозрении на опухолевое образование. Особенности распределения контраста помогают предварительно оценить его вид – доброкачественное или злокачественное, а в последнем случае и распространенность, метастазирование. Контраст нужен и при диагностике сосудистых мальформаций, анатомических видоизменений сосудов.

Противопоказано контрастирование при наличии:

• лекарственной аллергии;
• непереносимости медикаментов на основе гадолиния (обязательна проба до инъекции);
• острой и хронической недостаточности функции почек;
• тяжелых болезнях печени;
• обострении бронхиальной астмы;
• введении контраста для диагностики на протяжении 2 суток.

Инъекция препарата производится до сканирования и у большинства пациентов она вызывает ощущение жара, привкуса металла во рту, покалывания кожи. Эти реакции считаются допустимыми и не опасны для организма. Если же возникает кашель, затруднение дыхания или позыв на рвоту, то нужно немедленно поставить в известность врача.

Длительность процедуры – около получаса. Обычно на протяжении томографии наиболее неприятным чувством является громкий стук аппарата, поэтому по желанию можно воспользоваться берушами. По окончании МРТ возможна головная боль, общая слабость или подташнивание. Рекомендуется пить как можно больше чистой питьевой воды для ускоренного выведения контраста, при нативной МРТ достаточно получасового отдыха. 

Нужен ли наркоз

МРТ сосудов головного мозга под наркозом назначается только в том случае, когда пациент не может сохранить полную неподвижность:

• маленькие дети;
• боязнь процедуры;
• нарушения психики;
• сильная боль;
• болезни суставов или позвоночника;
• непроизвольные движения или подергивания мышц.

Как правило, вводят препараты в вену для погружения в медикаментозный сон и расслабления мышц тела.

Цена процедуры

МРТ сосудов головного мозга в среднем стоит около 4000 рублей, при этом нет разницы между интракраниальной артериографией и венографией.

На практике чаще всего нужны комплексные исследования:

• МРТ головного мозга с ангиографией (венографией) – 7500 рублей;
• артериография и венография – 7000 рублей;
• МРТ мозга + томография артерий интракраниальных и шеи – около 9500 рублей;
• полная МРТ (мозга, артерий шеи и мозговых, вен) – 12 000 рублей.

Альтернативные методы обследования

МРТ считается самой информативной, дает изображения с высоким качеством, разрешена детям и беременным. Если ее нельзя провести из-за металлических элементов в организме или по другим противопоказаниям, то назначается компьютерная томография, чаще с введением контраста.

Более дешевым способом является рентгенография костей черепа, но о ткани мозга она позволяет судить только косвенно. Для выявления сосудистой патологии невропатолог может рекомендовать УЗИ головы и шеи с допплерографией, оно безопасно, тем не менее, далеко не всегда помогает поставить правильный диагноз.

МРТ сосудов головного мозга проводится при выявлении атеросклеротических изменений, при подозрении на инсульт или для отличия ишемического от геморрагического. Она нужна для определения причины упорной головной боли, потери сознания, судорог, нарушения памяти, зрения слуха. Может быть с контрастным веществом и без него. При невозможности сохранять неподвижность проходит под наркозом.