Возможные осложнения ЭКС у взрослых и детей

Установка электрокардиостимулятора является единственным шансом на поддержание сердечной деятельности у больных с редким ритмом сокращений или при блокаде проводящих путей. При его имплантации возможно развитие как специфичного нарушения ритма, названного синдромом кардиостимулятора, так и осложнений, характерных для любых операций на сердце. Для предотвращения последствий требуется полное обследование и предоперационная подготовка пациентов.

Причины возникновения осложнений ЭКС у взрослых

Развитие пейсмекерного симптомокомплекса связано с возникновением таких изменений в работе сердца:

  • теряется взаимосвязь между возбуждениями и сокращениями отделов сердца;
  • желудочки работают не синхронно;
  • нет координации между периферическим сопротивлением артерий и выбросом крови в аорту;
  • обратное проведение импульса (от желудочка к предсердию);
  • отраженные комплексы;
  • различные формы аритмии.

В результате этих нарушений сердце выбрасывает недостаточное количество крови за минуту (низкий минутный объем), артериальное давление падает, а в легочной ткани отмечается застой крови.

Операция по установке кардиостимулятораРекомендуем прочитать статью об операции по установке кардиостимулятора. Из нее вы узнаете о типах кардиостимуляторов, методике имплантации, а также об осложнениях и восстановительном периоде.

А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Читайте также

Аритмия при кардиостимуляции

Изменения сердечного ритма могут быть связаны с неправильным режимом или неисправностью электрокардиостимулятора. Также имеются особенности работы при одновременной двухкамерной стимуляции сокращений.

кардиостимулятор сердца аритмия

Изменения ритма при хорошей работе прибора

Стимулятор сердечных сокращений может создавать импульсы, частота которых зависит от заданного режима, она имеет диапазон от 30 до 120 за минуту. При настройке стимуляции «по требованию» могут регистрироваться деформированные комплексы, образованные собственными сокращениями и работой прибора – сливные.

Такие проявления, как и замедление или ускорение ритма, считаются предсказуемыми. Больным в этой ситуации требуется индивидуальная подстройка прибора.

сердце и ЭКС
Электрод в зоне разрушенного миокарда

Тяжело протекают приступы тахикардии и фибрилляции желудочков после инфаркта миокарда, когда нужно установить кардиостимулятор по жизненным показаниям в острый период болезни. Эти формы нарушения ритма образуются в тех случаях, если электрод попадает на зону разрушенного миокарда. Прибор таким пациентам тоже не меняется, а устанавливается подходящий режим работы.

Неисправный кардиостимулятор

При нарушении функционирования прибора может произойти такой феномен, как утерянный захват сердечной мышцы. Это явление возникает, если импульс не может вызывать сокращение миокарда. Причинами бывают проблемы с электродом:

  • истекший срок годности;
  • разрушение поверхности;
  • резкое возрастание величины сопротивления;
  • смещение;
  • закручивание цепи;
  • реактивный воспалительный процесс в зоне контакта.
неисправный ЭКС
Истекший срок годности ЭКС

Ухудшают ситуацию и факторы, которые повышают порог возбудимости мышечных волокон сердца – инфицирование, замещение соединительной тканью, повышение концентрации калия в крови, прием препаратов из группы кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) или антиаритмических средств (Ритмонорм, Этацизин).

При появлении признаков поломки аппарата требуется его замена. Также одним из опасных для жизни осложнений является неконтролируемое увеличение частоты ритма стимуляции, превышающее 150 импульсов за минуту.

Такой «разгон ритма» может окончиться смертью пациента, поэтому нужно срочно отделить электроды от прибора и установить временную стимуляцию наружным способом до замены имплантированного кардиостимулятора.

Аритмия при двухкамерной стимуляции

Самое частое осложнение – тахикардия, она может быть желудочкового и наджелудочкового происхождения, а также переходить в фибрилляцию. Одной из форм является аритмия, вызванная бесконечной циркуляцией возбуждения: стимулы приходят в желудочки, отражаются от них и возвращаются в предсердия, а затем по проводящим путям вновь переходят на желудочки.

стимуляция желудочков

Помимо этого, двухкамерная стимуляция (электроды есть в предсердии и в желудочке) может вызывать фибрилляцию предсердий или мерцательную аритмию на фоне полной блокады проводимости миокарда. Искусственный водитель ритма в этом случае проявляет свойства добавочного пути, так как реагирует на крупные предсердные волны и вырабатывает максимально частые импульсы для желудочков.

Проблемы после имплантации у детей

Клинические проявления пейсмекерного синдрома возникают в любом возрасте, но наиболее сложно он протекает в детском возрасте. Это связано с более частым нарушением правил безопасности – нахождение ребенка вблизи высоковольтных линий, спортивные игры, при которых возможен удар в грудь. Признаками, которые могут свидетельствовать о развитии осложнений, являются:

  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • набухание шейных вен;
  • появление отеков;
  • пульсация сосудов шеи или живота;
  • резкие перепады давления крови;
  • головная и сердечная боль;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • раздражительность, плаксивость;
  • сильная слабость;
  • частые пробуждения по ночам;
  • сердцебиение;
  • затрудненное дыхание;
  • кашель;
  • боль в области печени.

ЭКГ при ЭКС

Самым первым проявлением, которое должно насторожить, считается быстрая утомляемость ребенка при незначительной физической нагрузке, сопровождающаяся вялостью и безразличием к прежним увлечениям. В таких случаях нужно немедленно обратиться к врачу для проверки работы электрокардиостимулятора.

Осложнения при установке прибора

Помимо аритмии, могут возникать и общехирургические осложнения, возможные при любой операции:

  • кровотечения и гематомы (связаны с антикоагулянтной терапией, которая часто требуется пациентам с болезнями сердца);
  • смещение электродов;
  • попадание крови или воздуха в грудную полость;
  • повреждение подключичной артерии и нервного сплетения;
  • закупорка сосуда пузырьком воздуха или тромбом;
  • инфицирование.

Для предотвращения кровотечения рекомендуется прервать прием препаратов для разжижения крови за 3 — 5 дней до начала операции. Если обнаружено чрезмерное снижение свертывающей активности, то рекомендуют небольшие дозы витамина К или Этамзилата. Для снижения риска развития гематомы после операции накладывают плотную давящую повязку на место установки кардиостимулятора.

Смотрите на видео о том, как выглядит рана после имплантации кардиостимулятора, а также о рекомендациях врача после его установки:

Инфицирования можно избежать назначением внутривенных инъекций Цефазолина. Если же воспаление затрагивает не только поверхностные, но и более глубоки слои, то требуется удаление прибора вместе с электродами. В том случае, если прошло менее года после трансплантации, то это несложно. В дальнейшем либо используют лазерный нож, либо открытый доступ через грудную клетку.

Соблюдение техники имплантации, а также предварительное полное обследование пациента помогают избежать повреждения сосудов и нервных волокон. Для профилактики тромбоза рекомендуется ранняя антикоагулянтная терапия.

Электрокардиостимуляция сердцаРекомендуем прочитать статью об электрокардиостимуляции сердца. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению электрокардиостимуляции сердца, видах стимуляции и их особенностях, а также об установке кардиовертера и важных вопросах пациентов.

А здесь подробнее о радиочастотной абляции сердца.

Осложнения после имплантации электрокардиостимулятора возникают как при неисправности прибора, так и при неотлаженном режиме работы. Развитие аритмии связано с наложением собственных импульсов миокарда на сигналы прибора. Также может встретиться циркуляция волн возбуждения, патологическое учащение ритма или отсутствие реакции сердечной мышцы на стимуляцию.

Пейсмекерный синдром тяжелее протекает в детском возрасте. Для его диагностики требуется ЭКГ-исследование и осмотр кардиолога. Нередко после установки возникают последствия, характерные для любых оперативных вмешательств – кровотечение, инфицирование, тромбоз.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как ребенку установили трехкамерный кардиостимулятор:

Читайте также