Не выдуманная угроза — злокачественная артериальная гипертензия

Экстремальное повышение кровяного давления (систолическое более 180 или диастолическое более 120, медицинский термин — «злокачественная артериальная гипертензия») — тяжелая форма артериальной гипертонии с острым нарушением одного или нескольких органов и систем (как правило, центральной нервной, сердечно-сосудистой и/или почек). Официально, помимо высоких цифры давления, при этом состоянии должно присутствовать кровотечение в сетчатку обоих глаз и отек зрительного нерва.

Причины появления

Злокачественная артериальная гипертензия может появиться de novo (при отсутствии гипертонии) или осложнить течение эссенциальной гипертензии (собственно гипертоническая болезнь) или вторичных артериальных гипертензий. Есть заболевания, которые могут осложниться злокачественной гипертензией:

• Эссенциальная гипертензия.
• Почечная этиология (паренхиматозные поражения):

• гломерулонефрит,
• тубулоинтерстициальный нефриты,
• системные заболевания с поражением почек:

• системный склероз,
• сахарный диабет,
• системная красная волчанка,

• врожденная патология:

• почечная аплазия.

• Поражение сосудов почек:

• атерома,
• фиброзно-мышечная дисплазия,
• синдром Такаясу,
• острая окклюзия (закупорка).

• Эндокринные заболевания:

• феохромоцитома,
• синдром Конна,
• синдром Кушинга.

• Медикаменты и нелегальные препараты:

• кокаин,
• амфетамины,
• ингибиторы моноаминоксидазы,
• эритропоэтин,
• циклоспорин.

• Опухоли:

• почечная карцинома,
• опухоль Вильмса,
• лимфома.

• Преэклампсия / эклампсия.

Симптомы

Клинические проявления злокачественной гипертензии отражают последствия влияния высоких цифр АД на органы-мишени. Степень их повреждения в свою очередь зависит от уровней и скорости нарастания кровяного давления и наличия сопутствующих заболеваний.

Кровяное давление. Диапазон колебания кровяного давления достаточно широк: диастолическое АД от 100 до 180 мм ртутного столба, систолическое АД — от 150 до 290 мм ртутного столба. Как правило, но не всегда злокачественному течению гипертонической болезни предшествует стабильная фаза (умеренное повышение артериального давления при отсутствии гипертонических кризов).

Симптомы, связанные с повреждением органов. Основным, но не всегда, признаком патологии является кровотечение из крошечных артерий, расположенных в сетчатке глаза. Они представляет собой слой переплетенных нервов, находящихся в задней части глазного яблока. Основная задача сетчатки — «поймать» световые потоки, преобразовать их в нервные импульсы и отправить через зрительный нерв в головной мозг, где они обрабатываются и формируются в зрительные картинки. Поэтому возникшее кровотечение в сетчатке приводит к ухудшению зрения.

Помимо нарушения зрения при злокачественной гипертензии, в зависимости от того, какие страдают органы, могут появиться следующие симптомы:

• боль за грудиной (стенокардия);
• затрудненное дыхание;
• головокружение;
• онемение в руках, ногах;
• сильная головная боль;
• прерывистое дыхание

Иногда может наступить отек мозга, что приводит к развитию опасного состояния — гипертонической энцефалопатии. Симптомы этого состояния включают в себя:

• полную потерю зрения;
• изменения психического статуса, вплоть до коматозного состояния;
• сонливость;
• головную боль, которая нарастает;
• тошноту и рвоту.

Диагностика

Диагноз ставится на основании присутствия высоких цифр артериального давления и признаков острого повреждения органов. В этой ситуации врач обычно выполнит следующие манипуляции:

• убедиться, что цифры артериального давления высокие, прослушает легкие и сердце;

• 

  исследует глазное дно, чтобы проверить, есть ли повреждение кровеносных сосудов сетчатки и отек зрительного нерва;

• назначит анализы крови и мочи, как правило, для проверки следующих показателей:

• уровня мочевины и креатинина, которые повышаются, когда страдают почки;
• показатели свертывания крови;
• уровень сахара в крови;
• общий анализ крови;
• содержание натрия и калия;
• присутствие в моче крови, белка.

Могут назначаться и другие анализы крови, что зависит от результатов вышеперечисленных тестов.

Из инструментальных методов исследования обычно назначаются:

• эхокардиография;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• рентген грудной клетки;
• исследования почек, которые позволяют оценить их кровоснабжение.

Лечение

Злокачественная артериальная гипертензия нуждается в неотложной медицинской помощи, требует лечения в больнице, часто в отделении интенсивной терапии. После оценки общего состояния пациента и симптомов, лечение начинается с проведения мероприятий, которые направлены на снижение артериального давления. До этого, как правило, внутривенно вводятся антигипертензивные средства. После того, как кровяное давление стабилизируется на более низких цифрах, переходят на прием пероральных препаратов.

Смотрите на видео об артериальной гипертензии и ее лечении:

Если развилась острая сердечная недостаточность, довольно часто применяется гемодиализ (искусственная почка). В том случае, когда устанавливается причина злокачественной гипертензии, проводят лечебные мероприятия по ее устранению. Например, при опухоли почки или надпочечника выполняется оперативное удаление, при поражении сосудов почек (окклюзия, аплазия) производится протезирование «скомпрометированного» участка артерии или расширение его путем установки стента.

Осложнения

Если вовремя не начать снижать артериальное давление, злокачественная гипертензия может привести к смерти. Ниже приведены наиболее часто встречающееся осложнение этого состояния:

• разрыв аорты,
• острая сердечная недостаточность,
• кома,
• отек легких,
• инфаркт миокарда,
• инсульт,
• острая почечная недостаточность.

Прогноз во многом зависит от своевременности начала и эффективности антигипертензивного лечения злокачественной артериальной гипертензии. Смертность среди больных, которые не получают должного лечения, составляет 80%. При адекватной медицинской терапии пятилетняя выживаемость превышает 90%.