Опасные трофические язвы нижних конечностей: только своевременное лечение поможет избежать гангрены

Воспалительное поражение кожи, не заживающее более 6 недель, называется трофической язвой. Такое поражение обычно связано с сосудистыми расстройствами при хронических заболеваниях. Оно плохо поддается лечению, нередко рецидивирует или имеет осложненное течение.

Виды трофических язв

Любая трофическая язва нижних конечностей является осложнением другого заболевания. Эти кожные поражения сопровождаются болезненностью и длительным течением. Они располагаются преимущественно на стопах и голенях, сопровождаются чувством тяжести при ходьбе и отеками.

При варикозе

Язвы, вызванные тяжелой варикозной болезнью, регистрируются у 1,5 миллионов жителей России.  От них чаще страдают пожилые люди, нередко патология становится одной из причин инвалидности. Венозные язвы развиваются не только при варикозе, но и в случае посттромбофлебитического синдрома. Проявления и лечение этих состояний одинаковые.

Нарушение нормального венозного оттока приводит к отечности тканей голени и стопы. В результате развиваются выраженные нарушения кровообращения, которые становятся причиной образования дефекта на коже.

Они расположены на отечной голени, кожа вокруг них гиперпигментирована, имеется постоянный венозный застой. Нередкая локализация – около внутреннего края лодыжки. Края язвы несколько приподняты и уплотнены, что делает ее похожей на донышко от бутылки шампанского.

При сахарном диабете

Диабетические язвы развиваются под действием таких факторов:

• изменения костной структуры стопы с повышением механического давления на неприспособленные к этому участки подошвы;
• нейропатия, то есть повреждение периферических нервов, ведущее к нарушению питания тканей и снижающее болевую чувствительность (такие язвы также относятся к нейротрофическим);
• ангиопатия и атеросклероз – поражения артерий, являющиеся причиной постоянного кислородного голодания тканей.

Большинство язвенных дефектов возникают на коже подошв и пальцев ног, на месте потертостей, ссадин, мозолей, трещинок кожи. Она истончается, а затем на ее поверхности образуется небольшая болезненная язвочка, окруженная плотными краями. В дальнейшем она увеличивается и нагнаивается, приводя к гангрене нижней конечности.

Атеросклеротические

Они развиваются на месте крупной атеросклеротической бляшки, приводя к разрушению стенки артериального сосуда. Очень опасны пенетрирующие язвы на стенке аорты, они становятся толчком к внутреннему кровотечению.

При атеросклерозе или эндартериите сосудов нижних конечностей образуются обширные дефекты тканей со склонностью к инфицированию и гангрене. Эти язвы плохо поддаются лечению, так как они вызваны нарушением притока артериальной крови и питательных веществ к тканям.

Артериальные язвы болезненны. Они могут сопровождаться перемежающейся хромотой, болью в ягодицах или ногах. Чувствительность несколько ослабевает, если лечь на кровать, а ноги свесить на пол. В таких условиях кровоток в тканях улучшается, и боль стихает.

Кожа вокруг атеросклеротической язвы гладкая, прохладная, бледная. Дефект обычно расположен на боковой части голени, в области пятки, по краям подошвы. Дно язвы сухое с образованием корочки. Повреждение имеет четкие границы. В дальнейшем поражение осложняется гангреной.

Нейротрофические

По такому механизму развиваются пролежни. Они связаны с потерей чувствительности тканей и их способности к регенерации в результате исчезновения регулирующей функции соответствующих нервов.

Дефекты проникают в подкожный слой и могут распространяться до костей. Они могут возникнуть на любом участке тела, но чаще развиваются на нижних конечностях. Нередко их вызывает полинейропатия у лиц с сахарным диабетом. Потеря кожной чувствительности сопровождается повышением давления на некоторые участки стопы и повреждением кожи на них.

Атрофируются не только чувствительные, но и двигательные волокна нервов. Из-за этого тонус мышц снижается, свод стопы теряет форму, что усиливает давление на кожу подошвы. Нарушается сгибание стопы в голеностопном суставе. Это приводит к избыточной нагрузке на пальцы и передний отдел плюсневых костей.

Образование язвенных дефектов нередко сопровождается чувством жжения, онемения или покалывания. Обычное расположение – на подушечке большого пальца стопы и в области головки первой плюсневой кости. Такая трофическая язва окружена плотным ороговевшим краем.

Иногда он настолько закрывает дефект, что создается ложное впечатление о его заживлении. При инфицировании нередко возникает флегмона, воспаление лимфатических сосудов, отек, гнойные выделения с неприятным запахом.

Гипертонические

Это довольно редкая форма трофической язвы, возникающая преимущественно у женщин старше 40 лет, страдающих артериальной гипертонией. Поражения симметричные, развиваются медленно, локализуются на передней части обеих голеней и характеризуются выраженной болезненностью. Их появление связано с уплотнением стенок сосудов под действием высокого давления и постоянным нарушением питания тканей.

Такие трофические язвы легко нагнаиваются.

Пиогенные

Пиогенные язвы вызваны длительным течением воспалительного кожного процесса, такого как фурункулез, гнойный дерматит, паразитарные заболевания (чесотка), экзема. На поврежденном верхнем слое кожи при неправильном лечении или его отсутствии размножаются болезнетворные микроорганизмы, разрушающие подлежащие ткани.

Пиогенные язвы обычно имеют небольшой размер. Чаще они множественные, располагаются на всей поверхности голени. Кожа вокруг язв покрасневшая и отечная, может выделяться сукровица или гной. Такое поражение появляется при несоблюдении личной гигиены и отсутствии медицинской помощи.

Смотрите на видео о трофических язвах на ногах при варикозе и их лечении:

Стадии развития

Трофическая язва имеет несколько стадий развития:

• сначала появляются мелкие, но болезнные участки кожи с сизоватым оттенком;
• затем возникает дефект кожи, развивается острое воспаление с отеком, покраснением, выделениями из язвы, ее нагноением;
• постепенно начинается процесс заживления, текущий крайне медленно (в течение года и более), возможны обострения и рецидивы;
• при благоприятном исходе язва покрывается молодым эпителием, возможно образование рубцов, шрамов, углублений на месте дефекта.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Комплекс лечебных мер направлен на устранение или коррекцию исходного заболевания и подготовку пациента к операции. Хирургическое лечение – единственный способ полностью устранить трофическую язву. Если оперативное вмешательство невозможно, усилия медиков сосредоточены на профилактике гнойных осложнений и предупреждение роста дефекта.

Препараты

Используются как общие (системные) лекарства, так и местные очищающие и ранозаживляющие средства. В частности, хирурги используют:

• очищение дефекта с помощью повязок TenderWet, затем усиление роста тканей с использованием коллагеновой мембраны «Коллост», увлажнение и защита раны повязками Permafoam или пластырем Hydrofilm;
• сорбирование отделяемого из трофической язвы покрытиями Sorbalgon и TenderWet plus, а после стихания острого воспаления – использование покрытий HedroTac и Hydrotul;
• применение покрытия Silcofix.

Вспомогательное значение в терапии трофических язв имеют лекарственные препараты системного действия:

• медикаменты на основе микронизированного диосмина (Детралекс);
• пентоксифиллин;
• ацетилсалициловая кислота;
• антибиотики.

Компрессионные повязки

В лечении венозных язв важна эластическая компрессия гольфами 2 — 3 классов. Такие повязки используются поверх наложенного раневого покрытия. Их применяют только при симптомах венозного застоя.

В целом нужно следить, чтобы повязка на ране всегда была влажной и стерильной. Это ускорит появление грануляций и рост новой соединительной ткани.

Физиопроцедуры

Физиолечение помогает ускорить восстановление тканей, подготовить больного к операции или добиться заживления язвы консервативным путем. Используются такие методы физиотерапии:

• электромышечная стимуляция икроножных мышц;
• электрофорез лекарств;
• ультрафиолетовое облучение;
• низкоэнергетическое лазерное облучение.

Хирургические методы

После подготовки больного к операции, снятия острых симптомов воспаления назначают хирургическое вмешательство. Это единственный радикальный способ лечения трофических язв. В зависимости от вида дефекта и его причины применяются разные методы вмешательства:

• удаление варикозно расширенных вен;
• операции на венозных клапанах;
• склерозирование;
• эндовенозная лазерная облитерация;
• шунтирование пораженных эндартериитом сосудов.

Операцию назначают, не дожидаясь полного заживления язвы.

Как лечить народными средствами

В питании больной должен употреблять меньше соли, пряностей, соусов и сладкого.

Хирурги едины во мнении, что самостоятельное лечение трофических язв способствует затягиванию процесса и риску развития инфекции. Поэтому народные средства могут использоваться лишь как дополнение к основной терапии:

• залить столовую ложку листьев чистотела стаканом кипятка, остудить, использовать для промывания язвы;
• полторы ложки дубовой коры вскипятить в стакане воды, настоять, использовать для промываний и примочек;
• купить в аптеке или приготовить самостоятельно сок алоэ, каланхоэ, лопуха, использовать для обработки дна язвы;
• натереть сырую картофелину, сделать компресс на 20 минут;
• промывать область язв хозяйственным мылом и делать компрессы с ним.

Профилактика появления язв на ногах

Основным средством профилактики является своевременное лечение заболеваний, которые могут провоцировать появление трофических язв. После операции пациенты должны:

• избегать повреждений кожи на прооперированной ноге;
• воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок;
• использовать эластичное бинтование или специальные ортопедические бандажи;
• есть много свежих овощей и фруктов;
• вести здоровый образ жизни, не курить;
• контролировать уровень сахара в крови;
• пройти обучение в «Школе диабета» и узнать всю информацию о диабетической стопе.

Трофические язвы связаны с нарушением артериального или венозного кровотока, а также с нарушением нервной регуляции обменных процессов. Такие дефекты возникают при хроническом нарушении питания тканей, поэтому отличаются устойчивостью к лечению и долгим заживлением. После снятия острого воспаления единственный эффективный метод избавления от трофической язвы – операция.