Кому и зачем определяют протромбиновое время

При определении свертывающей системы крови учитывают время, за которое образуется кровяной сгусток из плазмы крови, взятой из вены. Протромбиновое время характеризует активность ряда факторов коагуляции, работу печени, органов кроветворения. Его изменения могут использоваться акушерами, гинекологами, хирургами и онкологами для определения тактики лечения и оценки результатов применения антикоагулянтов.

Почему важно замерять протромбиновое время

Исследование протромбинового комплекса показано при врожденных заболеваниях, которые связаны с аномалиями генетического аппарата:

• гемофилия (хроническая кровоточивость);
• тромбоцитопения (низкое содержание тромбоцитов);
• болезни Гланцмана (патология тромбоцитов) и Виллебранда (нарушение образования 8 фактора свертывания);
• изменение синтеза фибриногена.

Приобретенные коагулопатии встречаются при таких состояниях:

• нарушение работы печени;
• недостаток витамина К;
• анемия или другие болезни крови;
• шоковое состояние, последствия обширной травмы;
• оперативные вмешательства;
• тяжелые инфекционные процессы;
• распад злокачественной опухоли.

Показания для исследования протромбинового времени возникают при тромбозе, эмболии сосудов, инсульте, инфаркте миокарда, частых или обильных кровотечениях из носа, десен, при небольших повреждениях кожных покровов или слизистых оболочек, выраженной потери крови при менструации или из геморроидальных узлов. На коже таких больных нередко имеются синяки, гематомы, локальное изменение цвета.

Пациенты могут предъявлять жалобы на тяжесть, боль и отеки ног, резкую немотивированную слабость.

Как метод профилактического обследования определение протромбинового времени рекомендуется беременным и при назначении непрямых антикоагулянтов. Он не имеет диагностической ценности при лечении гепарином. Этот тест не проводится при психическом или двигательном возбуждении больных, тяжелой гипотонии и обильных кровотечениях.

К недостатку метода относится разнообразие реактивов и аппаратуры в лабораториях, что приводит к ложным результатам при повторных анализах в разных учреждениях.

Факторы, влияющие на точность

Отклонение от нормы или недостоверные данные при заболеваниях могут быть получены, если пациент употреблял перед анализом:

• много алкоголя;
• зеленые овощи, особенно брокколи, шпинат, листья салата;
• рыбу с большим содержанием жира;
• зеленый чай;
• печень.

Изменение показателей вызывают и медикаменты:

• антибиотики;
• гормональные препараты;
• анаболики;
• противосудорожные средства;
• мочегонные;
• контрацептивы в таблетках;
• аспирин, парацетамол, индометацин;
• гепарин.

Повлиять на результаты может курение, стильная рвота, лихорадка или понос.

Плазма для анализа

Кровь берут из вены строго натощак. Ее смешивают с цитратом натрия в соотношении 9:1, а затем на центрифуге отделяют клеточные элементы. Для нейтрализации цитрата к полученной плазме добавляют кальций и тканевой фактор 3.

Эти вещества способствуют формированию кровяного сгустка. Время, за которое он появится, и является протромбиновым. Для большей точности используют автоматические системы определение возникновения сгустка. Это особенно важно при наличии избытка холестерина и билирубина в плазме.

Показатели по Квику

Для того чтобы повысить точность измерений, предложно было оценивать активность протромбинового комплекса с контрольной плазмой крови. Существует специальная шкала, которая учитывает зависимость времени образования сгустка крови от содержания факторов коагуляции. Показатели по Квику выражаются в процентах.

Норма, повышено, понижено

Нормальными значениями считаются такие значения:

Показатели протромбинового времени (в секундах)
Для взрослых — 10 до 15	Для новорожденных – 14 до 16	С года до 6 лет и с 11 до 16 лет – 15 — 17
Содержания протромбина по Квику (в процентах) – 78 — 142

Повышение значений времени и снижение процента протромбина происходит при склонности к кровотечениям врожденного или приобретенного характера, а также при терапии противосвертывающими препаратами непрямого действия (например, Варфарин). Высокое процентное содержание протромбина по Квику бывает при угрозе образования или наличии тромбов внутри сосудов:

• тромбозы и тромбоэмболии;
• травма, распад тканей, операции;
• инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия;
• повышенная вязкость крови;
• прием гормонов, препаратов для остановки кровотечения;
• злокачественные новообразования;
• курение;
• пожилой и старческий возраст.

У женщин при беременности

Исследование коагулирующей способности крови входит в перечень обязательного обследования беременных женщин. Под действием гормонов, выделяемых плацентой, отмечается склонность к повышенному свертыванию как защитный механизм от потери крови при родах. Уровень протромбина находится в строгой зависимости от срока беременности, повышаясь в третьем триместре.

Высокие показатели угрожают тромбозом сосудов, а низкие значения могут быть признаком опасного кровотечения или отслоения плаценты.

Как подготовиться к сдаче и когда ждать результат

Для того, чтобы получить максимально достоверной результат, нужно по возможности исключить все факторы, которые могут изменить свертывание крови. Для этого следует сообщить врачу обо всех медикаментах, которые принимает пациент, включая контрацептивы и витамины.

В диете нужно минимизировать содержание продуктов зеленого цвета, исключить зелень, субпродукты, жирную рыбу, зеленый чай, алкоголь.

Протромбиновое время является одним из показателей свертывания крови. Оно снижается при повышенной склонности к образованию тромбов, что может проявляться инфарктами органов. Высокие показатели обнаруживают при наследственной или приобретенной кровоточивости, дефиците факторов коагуляции, болезнях печени, опухолях.

Прогнозируемое снижение свертывающей способности крови отмечается при назначении пациентам непрямых антикоагулянтов. Важно также исследовать содержание протромбина в период беременности для предотвращения осложнений. Рекомендуется повторные анализы проводить в одной и той же лаборатории из-за разнообразия методик.

Полезное видео

Смотрите на видео об анализе коагулограммы и протромбиновом времени: