Эффективная защита от тромбов — кава-фильтр

Для отлавливания из крови тромбов, которые движутся к сердцу и могут закупорить просвет артерий, устанавливают кава-фильтр. Он так назван из-за места имплантации – нижняя полая (на латыни – cava) вена. Это устройство представляет собой своеобразный зонтик, улавливающий сгустки крови размером около 3 мм. Основное показание – угроза тромбоэмболии легочной артерии. В случае длительного нахождения в сосудистом русле возможны осложнения, поэтому его нужно удалять.

Что представляет собой приспособление

Конструктивно фильтр представлен изогнутой металлической проволокой и напоминает гнездо птицы, спицы зонта, цветочные лепестки. Главные характеристики качественных имплантов:

  • стойкость к разрушению,
  • плотная фиксация,
  • не должен препятствовать кровотоку,
  • задержка крупных тромбов,
  • простая установка и удаление при необходимости.

Кава-фильтр

Для этого используют сталь, титан или сплав с никелем, покрывают части кава-фильтров мембраной, которая насыщена Гепарином.

Размер подбирается в зависимости от индивидуального диаметра вены, выбранной для установки. Для доставки в зону имплантации применяют катетер.

После того как он дошел до нужного места, конструкция раскрывается и самостоятельно фиксируется за счет упругости или «усиков». Такие фильтры прочно соединены с венозной стенкой, их ставят на постоянной основе. Для удаления потребуется сложная операция. Если предусматривается временный вариант, то кава-фильтр снабжается проводником, крепящимся под кожей пациента. При помощи этой нити устройство извлекают после использования.

Закупорка сосудов на ногахРекомендуем прочитать статью о закупорке сосудов на ногах. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее симптомах, применяемых методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о профилактике тромбофлебита.

Зачем устанавливают кава-фильтры

Одной из самых тяжелых патологий, связанных с закупоркой сосудов, является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), она ненамного отстает в структуре причин смертельных исходов от инсульта и инфаркта. Местом образования кровяных сгустков в подавляющем большинстве случаев являются глубокие вены голени и бедер. К

их формированию приводит варикозная болезнь, длительное пребывание в неподвижном положении, повышенная свертывающая активность крови.

Тромб при отрыве от стенок сосуда движется по полой вене к правому желудочку. С потоком крови он выбрасывается в легочной ствол. При полной или массивной закупорке артерий возможна внезапная смерть от кардиогенного шока.

Поэтому пациентам с высоким риском тромбообразования, имевшихся в прошлом случаи частичной ТЭЛА, назначается установка кава-фильтра вместе с традиционной медикаментозной терапией или в качестве альтернативного способа лечения.

Показания для имплантации

Кардиолог может направить больного в отделение сосудистой хирургии для введения фильтра в нижнюю полую вену при таких состояниях:

  • перенесенные эпизоды закупорки артерий легких;
  • тромбирование глубоких вен конечностей, особенно при наличии мерцательной аритмии, стенокардии, декомпенсации кровообращения;
  • обширные травмы, необходимость серьезных полостных операций у пациентов с высоким риском образования тромбов;
  • проведенные операции на сердце – протезирование клапана, стентирование коронарных артерий;
  • невозможность проведения длительного антикоагулянтного лечения (противопоказания, непереносимость, низкая эффективность, осложнения);
  • найден при обследовании флотирующий тромб – слабо прикрепленный, плавающий в просвете вены, легко отрывающийся.
Стентирование коронарной артерии
Стентирование коронарной артерии — одно из показаний к установке кава-фильтра

Противопоказания при тромбозе

По мере развития технологий эндоваскулярных методов лечения, введение кава-фильтра стало восприниматься как рутинный способ предотвращения ТЭЛА.

Несмотря на это, антикоагулянтная терапия остается основным лечебным фактором при тромбозе, так как она воздействует на причину болезни, а операция – на ее последствия и осложнения.

При этом к проведению имплантации могут быть выявлены противопоказания:

  • патология нижней полой вены – чрезмерное сужение, невозможность прохождения катетера через близлежащие ткани и сосуды, закупорка выше почечного сегмента;
  • сепсис;
  • злокачественные опухоли;
  • болезни крови.

В связи с этим до направления пациента на введение кава-фильтра проводится полное ангиографическое исследование для определения проходимости сосудов и подбора нужного диаметра приспособления, а также назначаются общеклинические анализы, УЗИ, ЭКГ.

Когда выбирают временный, а когда постоянный

Вначале предполагалось, что установленные фильтры будут постоянно находиться в сосудистом русле, а их удаление проводилось только при развитии серьезных осложнений. После того как были разработаны съемные модели, все чаще хирурги предпочитают их использование.

временный фильтр
Модель временного кава-фильтра 2014 года

Такое устройство можно поставить на 2 — 3 месяца, то есть на время, пока есть усиленный риск образования тромбов (например, обширная операция, травма, протезирование клапанов сердца). После того как достигнуто разжижение крови, или появились сопутствующие болезни, требующие извлечения фильтра, может быть проведено оперативное удаление его из вены.

кава фильтры
Современные кава-фильтры

Если период после имплантации проходит без осложнений, а повышенный риск образования тромбов в глубокой венозной сети ног не исчезает, то фильтр допустимо оставить.

Методика имплантации кава-фильтра

Процедура введения проходит с использованием внутрисосудистой методики операций. Проводник, на который крепится приспособление, вначале попадает в бедренную вену, затем под рентгеновским контролем поступает к выбранному месту установки. В процессе манипуляций контролируется артериальное давление, сократительная деятельность сердца. Как только кава-фильтр прошел в нужную зону, его раскрывают, а проводящий катетер удаляется.

Имплантация кава-фильтра

На 3 — 5 суток назначают антибиотики и введение Гепарина, пациент соблюдает щадящий режим. Перед выпиской проводится контрольное ультразвуковое или рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться, что фильтр прочно закрепился на венозной стенке и не продвинется по направлению к сердцу.

Смотрите на видео об имплантации временного кава-фильтра:

Возможные осложнения

В крупных клинических центрах наработан большой опыт проведения подобных операций, поэтому установка фильтра в сосуд практически не вызывает осложнений. К редким ранним последствиям относятся:

  • неправильное расположение – перекрывает вену или не прикреплен к ее стенке;
  • кровотечение из-за травмы сосуда;
  • инфицирование.

Продолжительное нахождение в венозной системе инородного тела со временем может провоцировать следующие состояния:

  • закупорка нижней полой, почечной, периферической вены;
  • тромбоэмболия легочных сосудов;
  • прободение венозной стенки;
  • смещение фильтра в полость сердца;
  • разрушение конструкции и отрыв мелких деталей – эмболия сосудов;
  • формирование гематомы, очага хронической инфекции.
Кава-фильтр у некоторых пациентов вызывает ноющие боли в поясничной области и отечность нижних конечностей. При присоединении инфекции может развиваться септическое состояние, что является показанием к немедленному извлечению.

Удаление приспособления

Если кава-фильтр изначально устанавливался как временный, то его удаление проводится при помощи подтягивания за укрепленный под кожей проводник.

При необходимости удаления постоянного устройства через бедренную вену проводится катетер, имеющий на конце крючок. Им захватывают фильтр, а затем на него надвигают канюлю, чтобы закрыть его части. После этого в сложенном виде извлекают из вены. Все эти действия проводятся под внутривенным обезболиванием и визуальным контролем при помощи УЗИ или рентгенографии.

чтобы извлечь кава-фильтр
Приспособление для извлечения кава-фильтра

Частые вопросы пациентов

Поскольку процедура для многих непонятная и пугающая, без вопросов не обойтись. К самым частым относятся:

  • Что происходит со сгустками крови, пойманными кава-фильтром?

Тромб, который уловил фильтр, прижимается кровотоком в венозной стенке, прирастает к ней, затем замещается волокнами соединительной ткани и уплотняется.

  • Бывает ли тромбоз вены там, где поставлен фильтр?

Полная закупорка вены бывает крайне редко. Это может случиться при улавливании большого сгустка или множества мелких. Проявления такого осложнения – отечность ног, паховой области, боли в животе и пояснице. Для лечения могут быть использованы антикоагулянты, при неэффективности назначается замена фильтра.

  • Нужно ли принимать препараты для разжижения крови или достаточно только фильтра?

Установленный кава-фильтр не может повлиять на свертываемость крови, поэтому после его имплантации обязательно проводится антикоагулянтная терапия, предотвращающая образование тромбов в сосудах. Так как это приспособление расположено в нижней полой вене, то оно не может уберечь от тромбоза нижележащих сегментов венозной сети.

Тромбоз глубоких венРекомендуем прочитать статью о тромбозе глубоких вен. Из нее вы узнаете о заболевании и факторах, способствующих их развитию, симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о разнице между тромбозом и тромбофлебитом.

Кава-фильтр разработан для того, чтобы поймать сгустки крови, движущиеся от нижних конечностей к сердцу по венозным сосудам. Показание к его введению – угроза эмболии легочной артерии. Процедура проводится эндоваскулярным методом, через катетер в нижнюю полую вену вводится металлический каркас, который раскрывается, затем фиксируется в просвете.

Могут быть использованы временные и постоянные фильтры. Длительное нахождение их в сосудистой сети сопровождается нежелательными последствиями, поэтому через время кава-фильтры удаляют.

Читайте также
  • Профилактика тромбофлебита у послеоперационных больных

    Как предотвратить тромбофлебит после операции

    Для отлавливания из крови тромбов, которые движутся к сердцу и могут закупорить просвет артерий, устанавливают кава-фильтр. Он так назван из-за места имплантации – нижняя полая (на латыни – cava) вена. Это устройство представляет собой своеобразный зонтик, улавливающий сгустки крови размером около 3 мм. Основное показание – угроза тромбоэмболии легочной артерии. В случае длительного нахождения в [...]
  • Илеофеморальный тромбоз

    Илеофеморальный тромбоз: симптомы, диагностика...

    Преимущественно из-за длительного пребывания в одном положении может возникнуть илеофеморальный тромбоз. Симптомы - синюшность, вздутие вен, онемение ноги и т. д. Диагностика основывается на УЗИ, КТ. Лечение острого венозного тромбоза начинают с установки кава-фильтров и разжижающих препаратов.
  • флотирующий тромб

    Установка кава-фильтра

    Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.
  • Закупорка сосудов на ногах

    Почему возникает закупорка сосудов на ногах и что делать?

    Закупорка сосудов на ногах возникает из-за образования сгустка или тромба. Лечение будет назначено в зависимости от того, где произошло сужение просвета.
  • Тромбоз глубоких вен

    Тромбоз глубоких вен: симптомы, диагностика, лечение...

    Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.
  • Катетеризация вены

    Катетеризация вены (центральной, яремной...)

    Проводится катетеризация вены при необходимости регулярного или быстрого введения лекарства. Может быть выбрана центральная, яремная, подключичная, периферическая, пупочная вена. Техника проведения по Сельдингеру проста, но могут быть осложнения, в том числе у детей.
  • Посттравматический тромбоз

    Посттравматический тромбоз: почему возник после...

    Возникает посттравматический тромбоз при отсутствии адекватного лечения. Острая форма поражения глубоких сосудов нижних конечностей опасна отрывом тромба. Чем раньше выявлен сгусток, тем выше шансы на успех в лечении.
  • Синдром верхней полой вены

    Синдром верхней полой вены: симптомы сдавления...

    ВПВ или синдром верхней полой вены возникает по причини сдавления из-за внешних факторов. Симптомы проявляются расширение вен в верхней части туловища, синюшностью лица. Лечение заключается в снятии симптомокомплекса и терапии основного заболевания.
  • МРТ сердца

    МРТ сердца: делают ли обследование детям, что...

    Выполняется МРТ сердца по показателям. И даже детям делают обследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда накапливать жидкость, выявит опухоли.
ПОДЕЛИТЬСЯ