Когда и кому нужна баллонная контрпульсация, особенности ее проведения

При внезапном падении сократительной способности левого желудочка (из-за кардиогенного шока, аритмии, во время операции) используется метод нагнетания крови в просвет аорты при помощи контрпульсации.

Аппарат в период диастолического расслабления желудочков раздувает баллончик на конце катетера, подведенный в зону подключичной артерии. Это может временно поддержать насосную функцию сердца и кровоток в коронарных артериях, а также обеспечить кислородом и энергией внутренние органы.

Показания к внутриаортальному вмешательству

Использование способа контрпульсации рекомендуется в таких клинических ситуациях:

• шоковое и предшоковое состояние в результате слабых сокращений сердца;
• расширение зоны некроза при инфаркте миокарда;
• прогрессирующая стенокардия, устойчивая к препаратам;
• аритмия желудочкового происхождения с нарушением кровообращения;
• травмы сердца;
• дефекты клапанов и перегородки, отрыв сосочковых мышц;
• аневризма стенки левого желудочка;
• операции и диагностические вмешательства на сердце и сосудах (ангиография венечных сосудов, пластика артерий, установка стента и другие);
• хирургическое лечение больных с сердечной или коронарной недостаточностью;
• необходимость в подключении аппарата искусственного кровообращения.

Противопоказания

Методика внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) не может быть рекомендована пациентам, имеющим следующие заболевания:

• выраженная недостаточность или операции на клапане аорты,
• аневризматическое расширение аорты, угроза расслоения,
• недостаточность правых отделов сердца,
• артериальный тромбоз,
• тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей,
• метастазы при опухолевых процессах,
• последние стадии почечной или печеночной недостаточности.

Преимущества баллонной контрпульсации

После проведения процедуры проявляются такие положительные изменения кровообращения и работы сердца:

• улучшается питание миокарда кровью по коронарным артериям,
• понижается нагрузка на сердечную мышцу,
• возрастает сердечный выброс,
• увеличивается приток крови в головной мозг,
• нормализуется частота сокращений сердца,
• постепенно ликвидируется застой крови в легочной ткани,
• кровь насыщается кислородом,
• стимулируется выделение мочи.

Недостатки

При проведении баллонной контрпульсации частота осложнений может достигать 20 — 25%, кроме этого, величина сердечного выброса повышается, но незначительно. Этот способ проявил свою низкую результативность при учащенном сердечном ритме, сложных аритмиях и недостаточности правого желудочка. Для того чтобы провести ВАБК, сердце пациента должно обязательно иметь и собственные сокращения.

Необходимый аппарат

Система ВАБК содержит консоль, полиэтиленовый баллон емкостью от 2 до 50 мл, линию нагнетания углекислого газа или гелия. Баллончик проводится в нисходящую часть аорты, затем происходит настройка прибора таким образом, чтобы его расширение приходилось на начало расслабления желудочков, что соответствует периоду диастолы, а сжимание было непосредственно перед систолическим сокращением сердца.

Для этого система, регулирующая подачу газа, подключается к электродам электрокардиографа или прикроватного монитора. Фаза расширения синхронизируется с верхушкой Т, а спада – с высшей точкой R на ЭКГ.

Методика установки

Введение катетера с баллоном происходит через артерию бедра, затем его продвигают до отхождения левой подключичной артерии. Эту длину нужно измерить предварительно в ходе рентгеновского или УЗИ обследования. Затем катетер фиксируется и подключается к аппарату ВАБК.

Это требует проведения специальной операции, так как рассекается грудина, при удалении (также хирургическим путем) восстанавливается ее целостность.

Смотрите на видео о внутриаортальной балонной контрпульсации:

Возможные осложнения

Во время установки катетера можно повредить или рассечь бедренную артерию, а в период проведения контрпульсации возникают такие неблагоприятные последствия:

• эмболия сосудов головного или спинного мозга, почек, органов пищеварения,
• разрыв аорты,
• нарушение кровотока в конечностях,
• тромбоз,
• сепсис,
• попадание газа в кровь через просвет баллончика.

Когда нужно снимать

После нормализации артериального давления и основных показателей кровообращения нужно постепенно урежать ритм контрпульсации. Это проводится под контролем ЭКГ, степени насыщения крови кислородом. Одновременно продолжают или возобновляют введение инфузионным путем препаратов, когда их доза для поддержки сердечной деятельности станет минимальной, принимают решение об отсоединении от аппарата ВАБК.

Если был выбран закрытый метод удаления, то артерия на несколько секунд пережимается ниже места введения катетера для вымывания кровяных сгустков, затем на место разреза накладывается давящая повязка. При открытом способе перед сшиванием артерии проводится ее ревизия и удаление тромбов специальными инструментами.

После извлечения катетера возможна закупорка артериальных сосудов тромбами или эмболами, инфицирование разреза и ухудшение состояния пациентов. Предрасполагающими факторами в таких случаях являются:

• сахарный диабет,
• возраст после 70 лет,
• низкая масса тела,
• сопутствующие заболевания внутренних органов.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация считается одним из наиболее эффективных способов поддержания работы сердца в условиях острой декомпенсации его деятельности. При ее проведении улучшается коронарное кровообращение и повышается снабжение кровью внутренних органов.

Для стимуляции сокращений сердца и понижения на него нагрузки в аорту вводится катетер с баллоном. В него подается газ для расширения в период диастолы и откачивается на протяжении систолы. Показана ВАБК при кардиогенном шоке, операциях на сердце и сосудах, диагностических процедурах.