Причины развития инсульта у молодых, восстановление после и шансы на нормальную жизнь

Острое нарушение мозговой гемодинамики у молодых людей возникает на фоне заболеваний сосудов, врожденных или приобретенных аномалий их строения, воспаления, при нарушении состава крови. Геморрагические инсульты преобладают у этой возрастной категории.

Проявления болезни внезапные, нередко бывает летальный исход. При ранней диагностике и комплексном лечении происходит частичное или полное (реже) восстановление двигательных функций, речи, способности к умственной работе.

Почему происходит инсульт у молодых

Существует отличие между факторами развития инсульта у пожилых и молодых людей. Если после 50 лет максимальное число мозговых катастроф вызывает атеросклероз, то до этого возраста лидируют врожденные аномалии и кардиологические патологии.

Наследственные причины

В структуре причин острого нарушения мозгового кровообращения у молодых пациентов более половины приходится на кровоизлияние. Оно чаще всего связано с аномалией строения сосудов – аневризмой артерии или артериовенозной мальформацией.

Стенки этих образований тонкие и ломкие, поэтому при повышении давления из-за стрессовой ситуации, физической или интенсивной умственной нагрузки сосуд разрывается. Наследственные дефекты свертывающей системы крови также приводят к геморрагиям, образованию гематом внутри черепа.

Примерно 45% инсультов протекают как ишемические. Закупорка происходит при отрыве тромба из венозной системы конечностей при наличии таких врожденных пороков, как открытое овальное окно, аневризма межпредсердной перегородки. Одна из причин ранних инсультов может быть связана с ангиопатией при сахарном диабете 1 типа, которым страдают с рождения.

Образ жизни как фактор риска

Риск ишемии и кровоизлияния в мозг возрастает у такого контингента лиц:

• курящие;
• принимающие наркотические препараты;
• токсикоманы;
• злоупотребляющие алкогольными напитками;
• в рационе преобладают жирные продукты животного происхождения и сладости при дефиците пищевых волокон;
• имеющие избыточный вес, особенно при сопутствующем нарушении углеводного обмена;
• принимающие противозачаточные таблетки;
• систематически нарушающие режим дня (ночные смены);
• испытывающие частые психоэмоциональные перегрузки.

Другие факторы

Злокачественное течение артериальной гипертензии, чаще почечного происхождения, также может вызывать внезапный скачок давления, который заканчивается геморрагическим инсультом. Приобретенные аномалии строения сердца ревматического происхождения, а также разрастания внутренней оболочки сердца при инфекционном эндокардите приводят к формированию эмбола, перекрывающего просвет артерии мозга, и провоцируют тяжелую ишемию мозга.

К более редким причинам инсульта у молодых относятся:

• опухоли внутричерепной локализации, шеи, миксома сердца;
• пролапс митрального клапана;
• антифосфолипидный синдром;
• мигрень;
• болезни крови (анемия, полицитемия, лейкозы, тромбоцитопения, внутрисосудистое свертывание);
• лечение антикоагулянтами;
• васкулит (инфекционный, аутоиммунный);
• отложение белка амилоида;
• болезнь Моямоя.

Виды инсультов в молодом возрасте

Основные варианты острого нарушения мозговой гемодинамики такие же, как и у более старшей возрастной группы, но по распространенности у молодых лидирует кровоизлияние (геморрагический инсульт), инфаркты мозга (ишемические инсульты) чаще диагностируют после 50 лет.

Ишемический

Возникает при нарушении потока крови по внутричерепным сосудам или сонным, позвоночным артериям. Существует 2 механизма развития инфаркта мозга – сосудистый спазм и тромбоэмболия. Закупорить артерию может тромб, который образовался в полости сердца или принесен током крови из венозной сети при открытом овальном окне или дефектах перегородки сердца.

Такие патологии относятся к кардиоэмболическим. Спазм артериальных сосудов или анатомическое сужение вызывают гемодинамические виды инсульта.

Геморрагический

Может быть в виде кровоизлияния от разрыва артерии различной локализации. В зависимости от этого встречается в следующих разновидностях:

• паренхиматозный (в мозговую ткань);
• субарахноидальный (подпаутинное пространство);
• вентрикулярный (в желудочки мозга);
• смешанный (затрагивает 2 и более структур).

Самый тяжелый вид геморрагии – это прорыв крови в желудочки мозга.

Смотрите на видео о причинах инсульта у молодых людей:

Симптомы у женщин и мужчин

Так как самая распространенная причина инсульта у молодых людей – это разрыв артерии головного мозга, то начало болезни непредвиденное. Появляется острая головная боль, сопровождающаяся приступом рвоты, головокружением, быстрой утратой сознания, коллапсом или комой, судорожным синдромом. Общемозговые признаки зависят от степени сдавления головного мозга гематомой и сдвига стволовой части в область большого затылочного отверстия.

Большое скопление крови или ее переход в желудочки мозга протекает с тяжелым нарушением всех жизненных функций, повышением температуры тела, угнетением сознания, мышечным спазмом и судорогами всех конечностей (горметония).

К очаговым неврологическим симптомам относятся:

• потеря памяти;
• нарушение речи;
• затруднения при глотании;
• выпадение полей зрения, вспышки света, зрительные галлюцинации;
• паралич или парез конечностей;
• изменения чувствительности и сухожильных рефлексов;
• перекос лица, при улыбке или поднимании брови пораженная часть неподвижна;
• целенаправленные действия невозможны.

В первые три недели на первый план выходит общемозговая симптоматика. Степень дислокации (сдвига) мозга из-за его отечности определяет выживаемость больных на этом этапе. Нередко к тяжелому общему состоянию присоединяются обострения имевшихся болезней почек, печени, декомпенсация сахарного диабета. Наибольшее число смертей происходит до одного месяца со времени возникновения кровоизлияния.

Диагностика состояния

На основании осмотра пациента, определения тонуса мышц, чувствительности кожи и неврологических рефлексов в большинстве случаев удается поставить диагноз.

Для его подтверждения используют такие методы:

• томография в режиме МРТ или КТ – определяется разновидность, локализация поражения, отечность мозговой ткани, смещение структур, а также причина инсульта – стеноз, закупорка, разрыв артерии;
• спинномозговая пункция (только после УЗИ мозга и отсутствия его смещения) – при геморрагии повышено давление ликвора, есть примесь крови, увеличено содержание белка;
• УЗИ сосудов шеи и головы показывает артериальный спазм, перекрытый сосуд, обходные пути кровотока;
• ангиография применяется перед назначением тромболитиков и выявления аневризматических расширений;
• общеклиническое исследование крови (коагулограмма, биохимия, сахар крови), пульсоксиметрия, анализы мочи, ЭКГ помогают уточнению причины инсульта.

Лечение инсульта

На первом этапе обеспечивают поддержание основных показателей жизнедеятельности в условиях реанимационных отделений. Для этого используют такие методы:

• восстановление дыхания при помощи искусственной вентиляции легких;
• нормализацию артериального давления и круглосуточный мониторинг его уровня;
• коррекцию электролитного состава крови, щелочной реакции, гликемии;
• снижение мозгового отека – Маннит, Преднизолон, гипервентиляция или искусственная кома барбитуратами, гипотермия мозга;
• декомпрессия – вскрытие черепа и постановка дренажей;
• антипиретики для борьбы с лихорадкой – Олфен, Метиндол;
• противосудорожные – Тиопентал, Лоразепам;
• противорвотные – Церукал;
• для снижения возбуждения – Галоперидол, магнезия;
• нейропротекторы – Сомазина, Тиотриазолин, Мексидол, Глицин.

Для остановки крови используют различные гемостатики: Дицинон, Аминокапроновую кислоту, Транексам. На стадии реабилитации используют немедикаментозные способы лечения:

• лечебную физкультуру;
• массаж и рефлексотерапию;
• стимуляцию мышц синусоидально-модулированными токами;
• лазеро- и магнитотерапию;
• электрофорез и фонофорез;
• кинезиотерапию;
• обучение навыкам самообслуживания и ходьбы;
• занятия с логопедом, психотерапевтом.

Медикаментозную терапию проводят до стойкого регресса очаговых нарушений. Для этого могут быть использованы препараты, улучшающие мозговой обмен – Актовегин, Ноотропил, Билобил, Энцефабол, Сермион, а также региональную микроциркуляцию (Трентал, Дипиридамол).

Последствия в молодом возрасте

Геморрагический инсульт относится к тяжелой патологии с неблагоприятным исходом. На протяжении острого периода летальность достигает 70%, даже после удачной операции она не опускается ниже 45%.

Основной фактор такой высокой смертности – это прогрессирующий отек мозга и вклинивание его стволовой части в затылочное отверстие. При этом отмечается сдавление жизненно важных центров, остановка дыхания и кровообращения. Кроме этого не исключается рецидив – повторное кровоизлияние.

В восстановительном периоде происходит медленная нормализация двигательных функций и чувствительности. При этом самых больших результатов можно добиться только в первые 3 — 4 месяца. Как правило, после этого времени все нарушения остаются надолго. Через год улучшиться может только речевая функция. Инвалидами после инсульта становятся примерно 65% молодых пациентов.

Профилактика

Для предотвращения нарушения церебрального кровотока требуется ранняя диагностика и терапия нарушений обмена веществ, заболеваний сосудов мозга, особенно при врожденной патологии.

Любая стойкая головная боль не может оставаться без внимания, так как требуется вовремя установить ее причину. Даже молодым людям без клинических проявлений рекомендуется минимум раз в 5 лет проходить комплексное кардиологическое и неврологическое обследование. При наличии сосудистой патологии у близких родственников этот период сокращается до 1 года.

К профилактическим мерам относятся:

• отказ от вредных привычек;
• питание с минимизацией животных жиров, простых углеводов при достаточном содержании свежих фруктов и овощей, рыбы и цельнозерновых продуктов, доказана благоприятная роль соблюдения средиземноморской диеты;
• борьба со стрессом – выработка правильной реакции на травмирующие ситуации (в том числе психотерапевтические сеансы), нормализация сна;
• снижение веса при ожирении;
• адекватное лечение заболеваний сердца, крови;
• хирургические способы восстановления кровотока – наложение анастомозов, удаление аневризм и мальформаций.

Развитие инсульта в молодом возрасте чаще связано с кровотечением из поврежденной мозговой артерии, закупоркой ее тромбом, а также устойчивым спазмом. Клинические проявления развиваются остро, они зависят от величины и зоны гематомы или ишемии. В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, при неблагоприятном течении отмечаются частые летальные исходы.

Максимальное восстановление двигательных функций и чувствительности происходит в первые месяцы. На этой стадии показано интенсивное лечение медикаментами, использование физиотерапии.