Диагноз синусовая аритмия у ребенка: стоит ли паниковать?

Синусовая аритмия (СА) — нерегулярный ритм сердечных сокращений, при котором темп сердцебиения то ускоряется, то замедляется. Такой феномен наблюдается у людей любого возраста, но чаще он встречается у детей. Как правило, синусовая аритмия у ребенка никак не проявляется. Стоит ли бить тревогу, если матери на глаза попалось заключение расшифровки электрокардиографической пленки, где указан диагноз. Так ли опасна эта ЭКГ-находка?

Что такое дыхательная и патологическая СА

Синусовая аритмия сердца у подростков, детей младшего возраста, новорожденных в большинстве случае рассматривается как нормальное состояние. Хотя термин «аритмия» и звучит угрожающе, в действительности СА — это самое благоприятное отклонение сердечного ритма, многие врачи ее (дыхательную форму) расценивают как норму.

Ученые объясняют данный феномен, как физиологический ответ организма на циклически изменяющийся газовый состав крови в период дыхания, что реализуется в следующем: на вдохе частота сердечных сокращений ускоряется, а на выдохе замедляется.

Сердечный ритм как бы синхронизируется с дыханием, что оказывает положительное влияние на газообмен в легких. Согласуется работа машины — вентиляция/перфузия.
Синусовой аритмии сердца у взрослых и детей может возникать на фоне какой-либо патологии и не выявлять свою связь с дыхательным циклом. В такой ситуации ее называют недыхательная или патологическая.

Причины появления у детей

Синусовый узел представляет собой кластер из сердечных мышечных волокон, расположенных в верхней части правого предсердия. Это в своем роде естественный кардиостимулятор, который генерирует электрические импульсы. Нерегулярность сердечного ритма при СА объясняется колебанием активности блуждающего нерва. Во время вдоха и выдоха его тонус циклический меняется, что заставляет синусовый узел с разной частотой «выбрасывать» импульсы.

Дыхательная синусовая аритмия считается физиологическим вариантом: «работает естественный кардиостимулятор при здоровом сердце». Довольно часто такой феномен встречается у детей и спортсменов и, как правило, себя никак не проявляет.

Другой вариант — это недыхательная СА, когда причина синусовой аритмии кроется в каком-либо заболевании сердечно-сосудистой системы и отсутствует связь с фазами дыхания. Например, если аритмия диагностируется на фоне:

• Миокардита. Воспалительное заболевание сердечной мышцы различной этиологии (например, вирусной — цитомегаловирус, или бактериальной — дифтерия). Обычно в такой ситуации СА сочетается с другими нарушениями сердечного ритма.
• Острой ревматической лихорадки (ревматизма), когда, помимо миокарда, поражаются клапаны сердца.
• Патологии клапанного аппарата. Выраженная синусовая аритмия у ребенка может появиться на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца.
• Рабдомиомы — очень редкой опухоли.
• Генетической предрасположенности.

Чаще всего аритмия, возникшая у ребенка в подростковом возрасте, исчезает. Как и ребенок, так и его сердце растет и развивается. Нарушение ритма — это результат “бурного” роста сердечной мышцы. Как только этот процесс завершается, нормализуется синхронная работа камер органа.

Если проявления нарушения ритма незначительны, то врач обычно рекомендует мониторинг (при синусовой аритмии раз в год необходимо проходить профилактические осмотры). Если симптоматика выраженная, и СА не исчезает в подростковом возрасте, рекомендуется медикаментозная терапия.

Другие виды аритмии у детей

Кроме синусовой аритмии, у ребенка могут возникать и другие виды нарушения генерации и распространения электрического сигнала, что заставляет сердце биться излишне быстро (тахикардия) или уж очень медленно (брадикардия). В результате этого теряется эффективность насосной функции: в легкие и другие органы поступает недостаточное количество крови.

Распространенные нарушения ритма у детей	Краткое описание
Синдром удлиненного интервала QT	Заболевание передается от родителей к детям (по наследству). Довольно часто протекает бессимптомно, но возможно периодическое возникновение обморочных состояний
Экстрасистолия	Внеочередные сокращения, которые возникают в верхних или в нижних камерах сердца. У детей и подростков такое состояние довольно часто расценивается как вполне нормальная ситуация, экстрасистолы не несут никакой угрозы
Синусовая тахикардия	Высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), что наблюдается часто при лихорадке, волнении и физических упражнениях. Обычно это норма
Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия	Патология характеризуется внезапным приступообразным увеличением ЧСС, распространена среди детей и не несет никакой угрозы для их здоровья. Иногда может потребоваться лечение, если приступы частые и продолжительные
Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром	Субстратом аритмии является дополнительное предсердно-желудочковое соединение, в результате чего в желудочки попадают дополнительные импульсы, вызывая ускорение сердечного ритма. Обычно синдром протекает бессимптомно, но возможно и тяжелое течение, бывают летальные исходы
Желудочковая тахикардия	Угрожающая для жизни аритмия, которая может быть проявлением серьезного сердечно-сосудистого заболевания. Наиболее частые симптомы: слабость, усталость или обмороки. А также дети могут жаловаться на ощущение сердцебиения
Синдром слабости синусового узла	Наблюдается обычно сочетание как брадикардии, так и тахикардии. Синдром встречается после перенесенной операции на открытом сердце. Основные симптомы — слабость, головокружение
Полная блокада сердца	Поступление электрического сигнала из верхних камер блокируется, уменьшается ЧСС. Проблема возникает после операции на сердце или на фоне какой-либо патологии этого органа. Проявление аритмии — частые обмороки

Берут ли в армию с синусовой аритмией? Вопрос, который довольно часто интересуют родителей. В нормативных документах указано, что юноши призывного возраста с выраженной СА, которая является проявлением тяжелого заболевания сердечно-сосудистой системы, не подлежат призыву на военную службу.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев синусовая аритмия никак себя не проявляет, обычно она является находкой при прохождении ЭКГ.

Другой вариант ее обнаружения — при прощупывании пульса можно уловить изменения его частоты на вдохе и выдохе.

Порой для врачей бывает очень важно не пропустить на фоне синусовой другие, более серьезные аритмии, такие как Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром, супра-желудочковую тахикардию и т. д.

Любое нарушение ритма может сопровождаться следующей симптоматикой:

• боль в груди или чувство тяжести, как будто что-то сжимает за грудиной;
• одышка;
• головокружение;
• учащение пульса и дыхательных движений;
• обморочные состояния;
• сонливость.

Если возникают такие проблемы у ребенка, то необходимо обратиться к врачу.

О том, какие жалобы ребенка должны насторожить родителей, при каких симптомах следует обратиться к кардиологу, смотрите в этом видео:

Диагностика

На электрокардиограмме СА — это наличие интервалов P-P, разница которых превышает 10%. При дыхательной форме они укорачиваются во время вдоха и удлиняются при выдохе. При патологической форме такой синхронизации не наблюдается.

Как правило, простого электрокардиографического исследования бывает достаточным для постановки диагноза. Тем не менее врач-кардиолог может назначить и другое обследование:

• Стресс-тест. Ребёнок ходит по беговой дорожке или крутит педали на велотренажере, а в это время снимается ЭКГ.
• Холтеровское мониторирование — функциональный тест мониторинга сердечного ритма в течение 48 часов. Для этого устанавливается портативный аппарат, который ребенок носит круглосуточно.
• Электрофизиологическое исследование — достаточно информативный, но и инвазивный тест. Через вены ребенка в полость камер сердца вводится катетер, через который снимаются электрические сигналы. Другой вариант методики — транспищеводное электрофизиологическое исследование.
• Эхокардиография (УЗИ сердца).

Лечение

В большинстве случаев синусовая аритмия, возникающая у детей, не требует лечения. Тем не менее, иногда врач может прописать курс сульфата атропина. Если СА возникла на фоне приема каких-либо лекарственных средств, то после их отмены, как правило, аритмия исчезает. В случае патологической формы возникает целесообразность в терапии основного сердечно-сосудистого заболевания, которое является причиной СА.

Синусовая аритмия у детей может присутствовать на протяжении многих лет. Поэтому важно совместно с врачом разработать для ребенка режим физических нагрузок.

В случае занятия профессиональным видом спорта целесообразно более пристальное наблюдение у кардиолога, прохождение каждые 3 месяца ЭКГ, что позволяет не пропустить переход СА в более серьезные аритмии.

Синусовая аритмия редко протекает у детей с выраженными клиническими проявлениями. Две трети всех случаев приходится на дыхательную СА, которую расценивают как норму.

Сбалансированное питание, соответствующие возрасту ребенка дозированные физические упражнения, создание благоприятной обстановки в семье позволяют предотвратить появление приступов аритмии. Оставшаяся треть приходится на патологическую форму, которая связана с каким-либо другим заболеванием сердца. В этой ситуации необходим строгий медицинский контроль, иногда требуется лечение.