Разделение створок клапана — митральная комиссуротомия

При сращении створок митрального клапана (стенозе) показано их хирургическое разделение. Для этого проводится комиссуротомия. При открытом способе нужно подключение искусственного кровообращения, а при закрытом оно не требуется. Для выбора метода операции проводится предварительная инструментальная диагностика. 

Показания к проведению митральной комиссуротомии

В норме отверстие между предсердием и желудочком в левой половине сердца составляет примерно 5 кв. см. Если створки клапана срастаются, то затрудняется поступление крови в левый желудочек и ее отток из легких. Повышается нагрузка на левое предсердие, затем и на правую половину сердца.

Первые клинические признаки возникают при уменьшении площади до 2 кв. см. Постепенно нарастает легочная гипертензия, застой крови в легких, печени, других внутренних органах.

митральная комиссуротомия

Радикальное лечение стеноза может быть проведено в виде рассечения створок (комиссуротомия) или протезирования клапана. Показания к оперативному лечению возникают при нарушении кровообращения – одышка, тахикардия при физической нагрузке, общая слабость.

При выраженной сердечной недостаточности (от 3 функционального класса) хирургическое вмешательство не приносит пользы, так как в легких к этому времени развиваются необратимые изменения.

При отборе пациентов для комиссуротомии учитывают отсутствие:

  • глухого, ослабленного первого тона;
  • признаков недостаточного смыкания клапана, обратного потока крови (регургитации);
  • распространенного отложения солей кальция на створках;
  • выраженных подклапанных изменений;
  • комиссуротомии в прошлом.

Операция может быть проведена и при комбинированном митрально-аортальном стенозе, но ее не рекомендуют при клапанной недостаточности, тяжелом течении ревмокардита, инфекционного эндокардита, активном воспалительном процессе.

При выраженном обезыствлении клапана, подклапанном сужении фиброзного кольца, несмыкании створок, частых приступах мерцательной аритмии нужно проводить не комиссуротомию, а протезирование.

Пациентам после выписки из стационара рекомендуют:

  • ежедневную дозированную физическая активность, дыхательную и лечебную гимнастику;
  • исключение физических и эмоциональных перегрузок;
  • наблюдение у кардиолога, прохождение ЭКГ и УЗИ не реже одного раза в месяц на протяжении полугода, затем периодичность определяет врач;
  • прием медикаментов для лечения сердечной недостаточности, аритмии, профилактики тромбообразования;
  • ежедневный контроль частоты пульса и артериального давления, коррекция обнаруженных нарушений;
  • снижение употребления соли до 3 — 5 г в день и свободной жидкости до 1 литра;
  • полный отказ от курения и алкогольных напитков;
  • избегать контакта с инфицированными больными в период эпидемий;
  • проводить противорецидивную антибактериальную терапию при ревматизме, ангине, хирургических или стоматологических вмешательствах;
  • при планировании беременности после операции должно пройти не менее 2 лет.
Регургитация митрального клапанаРекомендуем прочитать статью о регургитации митрального клапана. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, степени прогрессирования, методах диагностики и лечении патологии. 

А здесь подробнее о пролапсе митрального клапана.

Комиссуротомия проводится при сращении створок клапана. При митральном стенозе применяется открытый и закрытый метод. Выбор тактики операции осуществляется на основе данных эхокардиографии – наличии отложений кальция на створках, тромбов в полости, комбинированных пороков. После комиссуротомии нужен длительный восстановительный период, наблюдение у кардиолога для предупреждения осложнений и рецидива болезни.

Читайте также
ПОДЕЛИТЬСЯ