При сращении створок митрального клапана (стенозе) показано их хирургическое разделение. Для этого проводится комиссуротомия. При открытом способе нужно подключение искусственного кровообращения, а при закрытом оно не требуется. Для выбора метода операции проводится предварительная инструментальная диагностика.
Показания к проведению митральной комиссуротомии
В норме отверстие между предсердием и желудочком в левой половине сердца составляет примерно 5 кв. см. Если створки клапана срастаются, то затрудняется поступление крови в левый желудочек и ее отток из легких. Повышается нагрузка на левое предсердие, затем и на правую половину сердца.
Первые клинические признаки возникают при уменьшении площади до 2 кв. см. Постепенно нарастает легочная гипертензия, застой крови в легких, печени, других внутренних органах.
Радикальное лечение стеноза может быть проведено в виде рассечения створок (комиссуротомия) или протезирования клапана. Показания к оперативному лечению возникают при нарушении кровообращения – одышка, тахикардия при физической нагрузке, общая слабость.
При выраженной сердечной недостаточности (от 3 функционального класса) хирургическое вмешательство не приносит пользы, так как в легких к этому времени развиваются необратимые изменения.
При отборе пациентов для комиссуротомии учитывают отсутствие:
- глухого, ослабленного первого тона;
- признаков недостаточного смыкания клапана, обратного потока крови (регургитации);
- распространенного отложения солей кальция на створках;
- выраженных подклапанных изменений;
- комиссуротомии в прошлом.
Операция может быть проведена и при комбинированном митрально-аортальном стенозе, но ее не рекомендуют при клапанной недостаточности, тяжелом течении ревмокардита, инфекционного эндокардита, активном воспалительном процессе.
При выраженном обезыствлении клапана, подклапанном сужении фиброзного кольца, несмыкании створок, частых приступах мерцательной аритмии нужно проводить не комиссуротомию, а протезирование.
Пациентам после выписки из стационара рекомендуют:
- ежедневную дозированную физическая активность, дыхательную и лечебную гимнастику;
- исключение физических и эмоциональных перегрузок;
- наблюдение у кардиолога, прохождение ЭКГ и УЗИ не реже одного раза в месяц на протяжении полугода, затем периодичность определяет врач;
- прием медикаментов для лечения сердечной недостаточности, аритмии, профилактики тромбообразования;
- ежедневный контроль частоты пульса и артериального давления, коррекция обнаруженных нарушений;
- снижение употребления соли до 3 — 5 г в день и свободной жидкости до 1 литра;
- полный отказ от курения и алкогольных напитков;
- избегать контакта с инфицированными больными в период эпидемий;
- проводить противорецидивную антибактериальную терапию при ревматизме, ангине, хирургических или стоматологических вмешательствах;
- при планировании беременности после операции должно пройти не менее 2 лет.
Рекомендуем прочитать статью о регургитации митрального клапана. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, степени прогрессирования, методах диагностики и лечении патологии.
А здесь подробнее о пролапсе митрального клапана.
Комиссуротомия проводится при сращении створок клапана. При митральном стенозе применяется открытый и закрытый метод. Выбор тактики операции осуществляется на основе данных эхокардиографии – наличии отложений кальция на створках, тромбов в полости, комбинированных пороков. После комиссуротомии нужен длительный восстановительный период, наблюдение у кардиолога для предупреждения осложнений и рецидива болезни.
-
Если выявлен митральный порок сердца (стеноз), то он может быть нескольких видов - ревматический, сочетанный, приобретенный, комбинированный. В каждом случае недостаточность митрального клапана сердца поддается лечению, зачастую хирургическим путем.
-
Довольно сложно выявляется кальциноз створки клапана. Он может быть как митрального, так и аортального, непосредственно аорты и ее корня. Выделяют две степени поражения - 1 и 2.
-
Встречается комбинированный порок сердца не так часто. Он может быть митральный, аортальный, ревматический и сочетанный. Лечение длительное и сложное. Лучше, чтобы пациенты из группы риска проводили профилактику.
-
Такая грозная патология, как атеросклероз аорты и клапанов, проявляется преимущественно в пожилом возрасте. Под действием определенных причин происходит поражение створок аортального, митрального клапанов, что в дальнейшем приведет к тяжелым последствиям.
-
Выявить пролапс митрального клапана сердца непросто, симптомы его в начальной стадии неявные. Если же нашли у подростка пролапс створов митрального клапана с регургизацией, каким будет лечение? Можно ли в армию и заниматься спортом?
-
Из-за деформации, нарушения может возникнуть регургитация митрального клапана, что в дальнейшем приводит к уплотнению створок, дисфункции и недостаточности. Может быть несколько степеней прогрессирования патологии.
-
Если выявлен сочетанный порок сердца у плода, то беременность зачастую прерывают. Если же он приобретенный, то необходимо оперировать. Сочетанный порок сердца может быть с преобладанием стеноза, аортальный и митральный, а также комбинированный.
-
Возникает недостаточность клапанов сердца в разном возрасте. Имеет несколько степеней, начиная с 1, а также специфические признаки. Пороки сердца могут быть с недостаточностью митрального или аортального клапанов.
-
Одни приобретенные пороки сердца являются сравнительно безопасными для взрослых и детей, вторые требуют лечения медикаментозного и хирургического. Каковы причины и симптомы пороков? Как проводится диагностика и профилактика? Сколько живут с пороком сердца?
