Опасный лимфостаз конечностей: от небольших отеков к слонячим ногам

Задержка лимфатической жидкости в тканях из-за нарушения оттока называется лимфостазом. Он возникает при варикозной болезни, инфекционных процессах или патологическом строении лимфатических сосудов. Проявления застоя – плотный отек и утолщение конечности, при длительном изменении лимфообращения на коже возникают язвенные дефекты.

Лечение проводится при помощи лекарственных препаратов, массажа, гирудотерапии, гимнастики. Если консервативная терапия малоэффективна, то может быть рекомендовано оперативное восстановление лимфотока.

Причины лимфостаза конечностей

Наиболее распространенным состоянием, которое осложняется лимфостазом, является венозная недостаточность. Ее вызывают декомпенсация варикозной болезни, тромбофлебит, артериовенозные фистулы, мальформации сосудов. Также заболевания внутренних органов или лимфатической системы могут спровоцировать задержку лимфы в тканях. К ним относятся:

• недостаточность сократительной функции сердечной мышцы;
• болезни почек;
• дефицит белка в крови;
• интенсивное выведение жидкости мочегонными препаратами;
• травмы, ожоги, операции;
• сдавление путей лимфотока опухолью, инфильтратом;
• рожистое воспаление;
• филяриоз (паразитарное поражение лимфоузлов).

Почему развивается вторичный

Первичный застой лимфы бывает при врожденных аномалиях развития сосудов (недоразвитие, сужение, деформации клапанов). Отек (лимфедема) располагается на одной или обеих конечностях, проявляется в детском возрасте.

Вторичное поражение лимфатической системы встречается у пациентов с приобретенными заболеваниями. В подавляющем большинстве случаев поражение одностороннее, локализовано в зоне стопы (на подъеме) или голеностопного сустава. Возникает после травмы, воспалительного процесса.

Стадии прогрессирования

Болезни свойственна стадийность – постепенное прогрессирование поражения мягких тканей:

Стадия	Описание
Первая стадия	Характеризуется возникновением мягкого отека, который больше заметен вечером, после физических нагрузок, длительного пребывания в положении стоя, сидя, продолжительной ходьбы. На этом этапе лечение самое эффективное, так как нет разрастаний соединительной ткани.
Вторая стадия	Отек становится необратимым, а фиброзные волокна прорастают на всю толщину лимфедемы. Кожа уплотняется, натягивается, что вызывает болезненные ощущения. При надавливании пальцем остается ямка, которая долго не расправляется. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость при незначительной активности, подергивание мышц.
Третья стадия	Относится к тяжелому течению лимфостаза, развивается слоновость – нога значительно увеличивается в объеме, теряет физиологические контуры, ее подвижность резко ограничена. Формируется тугоподвижность суставов, остеоартроз. Кожные покровы становятся чувствительными к повреждению, присоединяются трофические нарушения.

Диагностика состояния нижних конечностей

Для того чтобы определить причину застоя лимфатической жидкости, проводится УЗИ органов брюшной полости, грудной клетки, ЭКГ-диагностика, флебография или эхография сосудов конечностей. Специфическими методами, позволяющими установить локализацию закупорки, являются лимфография с рентгеновским контролем, томографией или сцинтиграфия с Тс-99m.

При помощи такого обследования можно выявить патологию сосудов, недостаточность функционирования клапанов и отличить лимфатическую патологию от венозной.

Смотрите на видео о лимфостазе, его диагностике и лечении:

Лечение лимфостаза

Наиболее результативен комплексный подход для восстановления нормального оттока лимфы. Рекомендуется диетотерапия, массаж, лечебная гимнастика в комплексе с медикаментами. Тяжелая степень лимфостаза конечностей лечится оперативным путем.

Медикаментозная терапия

Для коррекции движения лимфатической жидкости применяют следующие средства:

• флеботоники (Флебодия, Детралекс, Троксевазин) повышают отток венозной крови, снижают отечность тканей;
• ферменты (Флогэнзим, Серокс, Мовиназа, Вобэнзим) снимают воспаление, растворяют нити фибрина, стимулируют дренажные процессы в тканях;
• разжижающие кровь (Синкумар, Аспирин, Варфарин) облегчают продвижение крови;
• ангиопротекторы (Добезилат кальция, Аэсцин) снижают проницаемость сосудистых стенок, переход жидкой части крови в ткани.

Улучшения микроциркуляции можно достичь при курсовом приеме Трентала, Курантила. Гомеопатическим средством Лимфомиазот стимулируют выведение токсических соединений, лимфодренажные процессы в организме, а также барьерные свойства лимфоузлов. При воспалительных изменениях кожных покровов рекомендуются антибиотики и иммуномодуляторы.

Массаж

При правильном выполнении массажа облегчается самочувствие, снижается боль и усталость в ногах, активизируется кровоток.

Для этого все движения должны проходить строго по ходу движения лимфы, поэтому доверить такую процедуру можно только специалисту, имеющему специальное образование.

Противопоказаны процедуры при таких состояниях:

• тромбоз,
• тромбофлебит,
• нарушение целостности кожи,
• воспалительные процессы,
• опухоли внутренних органов.

Для этого после теплой ванны или душа наносится крем, содержащий венотоник (вытяжки из конского каштана, золотого уса, пиявки). Вначале проводится поглаживание от стопы к колену, затем вверх, по направлению к бедрам. После этого осуществляется легкое растирание и надавливание по тем же массажным линиям. По окончанию процедуры нужно походить на носках, затем на пятках (по 5 минут) и придать ногам возвышенное положение.

Гирудотерапия

Использование в комплексной терапии пиявок помогает усилить эффективность проводимого лечения, так как они при присасывании выпускают слюну, содержащую вещества, разжижающие кровь и облегчающие ее течение.

После курса лечения понижается отечность ног, напряженность кожи, увеличивается объем движений в суставах. Даже при тяжелой форме лимфостаза конечностей возможно общее улучшение дренажной функции сосудов.

Для курса требуется около 10 процедур, используют по 5 пиявок один раз в 3 дня. Расположение пиявок на ноге должно соответствовать проекции собирательных коллекторов лимфатической системы. В результате проведенной гирудотерапии увеличивается количество функционирующих путей для оттока лимфы.

Гимнастика

В момент сокращения мышечных волокон происходит отток крови и лимфатической жидкости. Поэтому для профилактики и лечения начальных проявлений застоя лучшего средства, чем лечебная гимнастика, не существует.

Большую пользу приносит плавание и скандинавская ходьба. Кроме этого, можно ежедневно выполнять самостоятельно такие простые движения:

• «велосипед» поочередно обеими ногами (обязательно в эластичных компрессионных чулках или гольфах);
• сидя на полу с прямыми ногами, стопами описывать круги и восьмерки;
• сгибать и разгибать вначале только пальцы, а затем и всю стопу;
• лежа на спине поднять ногу с зажатым между пальцами карандашом, «писать» в воздухе буквы, ежедневно добавляя по одной.

Диета

Лечебное питание направлено на снижение поступления соли, жидкости в организм, предотвращение отеков, нормализацию веса тела. Для этого учитывают такие рекомендации при составлении рациона:

• ограничить жареные, острые, пряные блюда;
• кофе и крепкий чай заменить на настои трав, компоты из сухофруктов без сахара, снизить употребление пакетированных соков и сладкой газированной воды;
• сахар и белая мука в минимальном количестве, но лучше полностью отказаться, заменив на мед, сухофрукты и цельнозерновой хлеб с отрубями, каши из гречки или овсяной крупы;
• полезны салаты из свежих овощей с растительным маслом;
• насыщенные жиры из мяса, консервов, полуфабрикатов и колбас под запретом;
• источниками белка могут быть кисломолочные напитки, рыба, морепродукты, бобовые.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает ощутимого улучшения оттока лимфы, уменьшения размеров отека тканей, то показана операция. В ее ходе создают искусственные пути для выхода лимфы, удаляют частично подкожную клетчатку или участок кожи с фасцией, жировой тканью.

Хирургические вмешательства достаточно травматичны, так как иногда приходится удалять большие образования, заживление в условиях венозной и лимфатической недостаточности протекает медленно, поэтому требуются многоэтапные методики.

Если заболевание относится к врожденной аномалии развития, то проводится пересадка лимфатического узла вместе с путями оттока. В случае тяжелого течения лимфостаза, слоновости радикальное лечение не даст результата, поэтому назначается туннелирование для отвода лимфы в другие участки.

Смотрите на видео о возможностях хирургического лечения лимфостаза ног:

Осложнения, которые могут возникнуть при застое лимфы

Нарушенный лимфооток считается сложным заболеванием для лечения, так как достаточно быстро зона отека прорастает соединительной тканью, что препятствует нормализации размеров пораженной конечности. Слоновость не дает возможности полноценным движениям в суставах, изменяется походка, нарушается переносимость физических нагрузок, суставные поверхности деформируются из-за возросшего давления и утяжеления ноги.

Кожные покровы получают недостаточное питание и иннервацию, на них возникают язвенные дефекты. Низкая иммунная защита провоцирует инфицирование тканей, крайнем проявлением которого считается генерализованный сепсис. Это осложнение относится к смертельным.

В условиях лимфостаза, низкой степени очищения тканей от токсических соединений, слабой работы клеточного звена иммунитета чаще, чем при других условиях, возникает лимфосаркома – опухоль, отличающаяся высокой степенью злокачественности.

Профилактика лимфостаза в ногах

Для предотвращения застойных явлений в лимфатической системе необходимо своевременно лечить заболевания вен, почек и сердца. Снизить риск осложнений помогает тщательное соблюдение личной гигиены с использованием средств антигрибкового действия, что особенно актуально после посещения пляжа, бассейна, спортивных залов. Педикюр проводится аппаратный, не рекомендуется надевать обувь без хлопчатобумажных или шерстяных носков. Нужно избегать травмирования ног и переохлаждения.

Лимфостаз конечностей возникает при наличии препятствия для оттока лимфы. Его провоцирует венозная недостаточность, болезни сердца, почек, травмы, операции, врожденные аномалии строения лимфатических коллекторов. На начальных этапах отек тканей (лимфедема) непостоянный, затем прорастание соединительнотканных волокон делает заболевание устойчивым к проводимой терапии, развивается плотный отек, слоновость.

Отсутствие лечения приводит к непоправимым последствиям, так как при тяжелом поражении (даже при помощи успешно проведенной операции) не всегда удается полностью восстановить нормальный объем ноги и ее функции. Результативной бывает только комплексная терапия на ранних стадиях болезни.