Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

  • порока сердца,
  • водянки плода,
  • резусной несовместимости,
  • белкового голодания,
  • анемии,
  • нарушения иммунитета,
  • инфекционного процесса,
  • опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

Хронический перикардитРекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах хронического перикардита, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

  • ушибы, травмы грудной клетки;
  • опухоли средостения;
  • кардиохирургические операции;
  • нефротический синдром;
  • истощение, белковое голодание;
  • туберкулез;
  • микседема;
  • аутоиммунные процессы;
  • лучевое и химиотерапевтическое лечение.
Что такое гидроперикард
Гидроперикард

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

При интенсивном медикаментозном лечении и необходимости реанимационных мероприятий у младенца может возникнуть такое осложнение гидроперикарда, как тампонада сердца. Риск возрастает при нахождении катетера в вене более 5 дней.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

  • затрудненное дыхание с приступами удушья,
  • расширение шейных вен,
  • падение артериального давления,
  • брадикардия,
  • бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

  • чувство тяжести в грудной клетке
  • давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
  • нарастающая слабость,
  • затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
  • приступы сердечной астмы (удушья),
  • отечность конечностей и лица,
  • набухание вен шеи с видимой пульсацией,
  • трудность при глотании.
Прогрессирование болезни приводит к сдавлению сердца накопленной жидкостью – возникает тампонада. Ее можно заподозрить по тяжелой одышке, падению артериального давления, учащенному сердцебиению, появлению возбуждения, холодного пота у пациентов.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Гидроперикард
Гидроперикард на рентгенограмме

ЭхоКГ

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

  • немного – свободное пространство позади левого желудочка,
  • умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
  • значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.
При появлении тампонады обнаруживают признаки сдавления правого предсердия и диастолическую несостоятельность желудочков. Возникает картина плавающего сердца. Нижняя полая вена расширяется и не спадается на вдохе.

ЭКГ

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

ЭКГ при гидроперикарде
Результат ЭКГ при гидроперикарде

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

  • наличие клеток опухоли (атипичные),
  • микробиологический посев,
  • иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

  • сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
  • кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
  • плазмозаменители при кардиогенном шоке,
  • противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Фибринозный перикардитРекомендуем прочитать статью о фибринозном перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации фибринозных перикардитов, симптомах и признаках заболевания, методах лечения.

А здесь подробнее об анасарке и асците.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Похожие статьи
ПОДЕЛИТЬСЯ