Опасный для жизни хронический перикардит: симптомы, признаки и лечение

Хронический перикардит – длительно текущее воспаление перикарда, вызывающее скопление жидкости между его листками или их утолщение. Такая форма патологии наблюдается редко. Хроническому перикардиту, как правило, предшествует острый.

Здоровый перикард состоит из 2 слоев (наружный – фиброзный, внутренний – серозный), между которыми имеется около 50 мл жидкости. При хроническом воспалении количество жидкости увеличивается и сдавливает сердце, в других случаях утолщенные листки перикарда перестают растягиваться вместе с миокардом, ограничивая его работу.

Причины появления хронического перикардита

Среди причин этой патологии довольно много заболеваний, но большинство из них редко вызывают такое состояние.

Идиопатический перикардит объединяет случаи патологии, возникшие по непонятной причине. Нередко при углубленном обследовании обнаруживается вирусная инфекция (Коксаки, аденовирус и другие).

Причины появления хронического перикардита:

• инфекционные заболевания: вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные, одна из самых распространенных причин в развивающихся странах – туберкулез;

• 

  системные воспалительные процессы: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз, гранулематоз Вегенера и другие;

• метаболические нарушения: уремия (больше половины больных с почечной недостаточностью имеют хронический перикардиальный выпот), гипотиреоз, гиперхолестеринемия;
• болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, синдром Дресслера, расслаивающая аневризма аорты;
• опухоли: метастазы рака легких (33%), молочной железы (25%), лейкозы (15%).

Редкие причины:

• побочные эффекты лекарственных средств (доксорубицина, циклофосфамида, миноксидила, изониазида и других);
• лучевая болезнь;
• после кардиохирургических операций со вскрытием перикарда;
• травмы с разрывом пищевода;
• панкреатит.

Виды хронического перикардита

Есть 3 вида хронического перикардита:

• выпотной (экссудативный);
• слипчивый (адгезивный);
• констриктивный.

Их различают в зависимости от количества скопившейся жидкости и степени уплотнения листков перикарда. Выпотной вариант заболевания обычно является исходом острого при нарушенном всасывании жидкости в перикард.

Слипчивый (адгезивный) вариант развивается при проникновении жидкости из перикардиальной сумки в лимфатические и венозные сосуды. При этом между листками перикарда остаются белковые наложения, воспаление переходит в продуктивную фазу, разрастается соединительная ткань. Нередко эти варианты сочетаются.

Если в измененных слоях перикарда начинают откладываться соли кальция, формируется так называемое панцирное сердце – одна из самых тяжелых форм адгезивного перикардита. Его также называют констриктивным, то есть сдавливающим.

Симптомы хронического перикардита

Пациенты с экссудативно-адгезивным перикардитом имеют перикардиальный выпот в сочетании со сдавлением сердца. Они предъявляют такие жалобы:

• одышка при физической нагрузке;
• боль в груди разнообразного характера, чувство давления или дискомфорта;
• головокружение, сердцебиение, обмороки;
• кашель и охриплость голоса;
• усталость, беспокойство, тревожность.

При констриктивном варианте пациент может долгое время не предъявлять никаких жалоб. Постепенно возникают желтушность кожи, атрофия мышц, истощение. Имеется незначительная одышка, отеки, увеличение печени.

Классический признак – набухание шейных вен при вдохе.

Если эти симптомы не сопровождаются признаками увеличения сердца, речь, вполне вероятно, идет о констриктивном перикардите.

Наиболее частые осложнения заболевания – фибрилляция предсердий, цирроз печени, нефротический синдром (поражение почек), энтеропатия (нарушение работы кишечника).

Диагностика панцирного сердца и других видов хронического перикардита

Осмотр врача при панцирном сердце выявляет такие изменения:

• синюшность лица, шеи, верхней половины тела;
• набухание шейных вен;
• частое сердцебиение;
• пульс малого наполнения;
• приглушенность тонов;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Для распознавания патологии применяются такие диагностические исследования:

• рентгенография органов грудной клетки, подтверждающая кальцификацию (обызвествление) листков перикарда;
• ЭхоКГ, позволяющая отличить это заболевание от рестриктивной кардиомиопатии;
• МРТ или КТ, дающая возможность измерить толщину листков перикарда и количество жидкости между ними;
• биопсия перикарда, особенно при подозрении на инфекционные или опухолевые процессы;
• катетеризация полостей сердца для выявления в них повышенного давления.

ЭКГ-изменения неспецифичны, обычно отмечается снижение вольтажа комплексов и уменьшение амплитуды зубца Т.

На рентгенограмме при констриктивном перикардите и панцирном сердце отмечаются такие признаки:

• нормальные размеры сердца;
• обедненный рисунок легочных корней;
• отложение в перикардиальных листках солей кальция;
• расширение вен, в частности, верхней полой;
• спайки между перикардом и окружающими органами;
• жидкость в полости плевры.

Выпотной вариант характеризуется похожими признаками, но при этой форме размеры сердца могут быть увеличены. Эти же данные получают и при ЭхоКГ.

Лечение хронического перикардита

На ранних стадиях заболевания могут быть рекомендованы немедикаментозные методы, такие как ограничение соли и жидкости, уменьшение уровня физической активности.

По возможности следует устранить основную причину заболевания. Подострые случаи (длительностью 3 — 6 месяцев) могут подвергаться медикаментозному воздействию:

• диуретики;
• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• колхицин;
• глюкокортикоиды.

При хроническом перикардите эффективно только хирургическое вмешательство.

Выпотной вариант можно лечить, удаляя избыточную жидкость путем катетеризации или пункции полости перикарда, а также с помощью операции перикардэктомии.

Такое вмешательство выполняется у большинства больных с констриктивным перикардитом и панцирным сердцем. Лишь некоторые из них отвечают на применение противовоспалительных средств.

Перикардэктомия – «золотой стандарт» лечения хронического констриктивного перикардита. Однако эта операция в 10% случаев заканчивается гибелью пациента. Во время вмешательства хирурги как можно более полно удаляют перикард, мешающий сердцу и сосудам нормально сокращаться. При благополучном исходе операции она очень эффективна.

О том, как проводят перикардиоцентез (пункцию полости перикарда), смотрите в этом видео:

Прогноз и жизнь с панцирным сердцем

Прогноз тесно связан с причиной патологии. При идиопатическом перикардите выживаемость больных несколько лучше.

Прогноз улучшается после проведения операции перикардэктомии, особенно выполненной на ранней стадии болезни.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• почечная или печеночная недостаточность;
• асцит;
• нелеченная ИБС;
• пожилой возраст;
• сердечная недостаточность IV ФК;
• лучевой перикардит;
• миокардиальный фиброз.

В легких случаях заболевания пациент может о нем не знать и вести обычный образ жизни. Также качество жизни повышается после операции. В других случаях у пациента нарастают признаки сердечной недостаточности, поэтому он должен ограничивать соль и жидкость, следить за весом, при этом не подвергая себя значительным нагрузкам. При появлении новых симптомов, таких как нарушения ритма сердца, необходима медицинская помощь.

Профилактика хронического перикардита

Из-за разнообразия причин заболевания специфические меры его профилактики не разработаны. Врачи дают такие общие рекомендации:

• соблюдать личную гигиену, избегать вирусных и бактериальных инфекций;
• вовремя лечить ангину и вирусный миокардит, избегать ситуаций, способных повредить сердечную мышцу (например, облучение);
• делать необходимые профилактические прививки, в частности, против гриппа;
• уменьшить количество жира в диете;
• отказаться от курения;
• регулярно заниматься физическими упражнениями для профилактики гипертонии и диабета;
• использовать ремни безопасности в автомобиле и специальные защитные устройства при занятиях спортом, чтобы не допустить травмы грудной клетки.

Хронический перикардит – воспалительный процесс околосердечной сумки, вызванный воспалением, опухолью, травмой и другими причинами. Он сопровождается скоплением в полости перикарда жидкости и признаками сдавления сердца. В дальнейшем развивается тяжелая сердечная недостаточность. Основной метод лечения патологии – хирургический.

Полезное видео

О том, что собой представляет перикардит, классификации, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео: