Когда проблемы с сердцем стали хроническими: причины и лечение

Неспособность сердца выполнять свою главную функцию (перекачивать кровь) приводит к нарушению работы других органов, задержке жидкости в тканях (появлению отеков). Постепенно наступившую слабость миокарда медики обозначают термином «хроническая сердечная недостаточность». Являясь результатом того или иного сердечно-сосудистого заболевания, эта патология долгое время себя никак не проявляет. Его начальную стадию можно диагностировать только инструментальными методами исследования. Каждому больному важно знать, что представляет собой хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение патологии, чтобы начать успешно бороться с этим недугом.

Этиология и патогенез

Отказ сердца нормально работать может наступить внезапно, но чаще встречается постепенное ослабление сердечной мышцы. Существует хроническая и острая сердечная недостаточность. Это совершенно разные патологические состояния, хотя причины их могут быть одинаковыми.

Причины хронической сердечной недостаточности (ХСН):

• ИБС;
• высокое кровяное давление;
• диабет;
• тяжелые формы ожирения;
• инфекционные миокардиты;
• хронические заболевания легких, такие как эмфизема;
• патология клапанов и нарушения ритма;
• гипертиреоз;
• состояния, которые увеличивают метаболические потребности (например, беременность);
• злоупотребление алкоголем;.
• идиопатическая кардиомиопатия.

Симптомы патологии

На ранних стадиях пациент чаще всего не обнаруживает никаких признаков ХСН. В случае прогрессирования заболевания могут проявиться такие симптомы хронической сердечной недостаточности:

• одышка;
• кашель;
• усталость;
• слабость;
• обмороки;
• потеря аппетита;
• позывы к мочеиспусканию в ночное время;
• учащенный и нерегулярный пульс;
• сердцебиение (ощущение работы сердце — «как оно колотится»);
• увеличение печени или живота;
• отекшие ноги и лодыжки;
• сон может прерываться из-за одышки;
• увеличение веса.

Как диагностируется проблема

Диагностика хронической сердечной недостаточности подразумевает не только установление факта присутствия ХСН, но и определение причины ее возникновения. С этой целью назначается следующий комплекс исследований:

• Лабораторные тесты: общий анализ крови(цель — подтвердить наличие анемии), биохимия крови (натрий, калий и другие электролиты; креатинин; холестерин;сахар в крови), гормоны щитовидной железы.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца).
• Радиоизотопная вентрикулографии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Ангиография.
• Обычная рентгенография грудной стенки.
• Компьютерная томография (КТ).
• Нагрузочные тесты. Они дают много ценной информации, которая позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Пациента заставляют выполнить физическую нагрузку (на беговой дорожке или велотренажере), во время которой производится ЭКГ или ЭхоКГ.

Лечение патологии сердца

ХСН подразделяют на четыре стадии (от А до D), которые отражают этапность прогрессирования заболевания. Каждый этап подразумевает свой комплекс лечебных мероприятий.

Стадии А. Клиника сердечной недостаточности отсутствует, симптомов заболевания нет. Отмечается, что у человека имеется высокий риск развития сердечной недостаточности, поэтому необходимо принимать меры по профилактике — лечить заболевания, которые приводят к этому патологическому состоянию. То есть заниматься высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, диабетом, ожирением, метаболическими синдромам.

Стадия В. Патогенез хронической сердечной недостаточности виден на эхокардиограмме или обнаруживается при проведении медицинской визуализации (МРТ, ангиография, КТ): выявляются структурные и функциональные изменения органа даже при отсутствии симптомов болезни. В этой стадии лечебные мероприятия такие же, как и при предшествующей, но могут быть назначены следующие препараты:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Стадия С. Имеются структурные аномалии сердца, на фоне которых появляются симптомы. В этой стадии могут применяться следующие лечебные мероприятия:

• назначается бессолевая диета для снижения соли в рационе, что помогает лучше «работать» диуретикам;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
• диуретики, которые, как правило, рекомендуются всем пациентам;
• ингибиторы альдостерона или сердечные гликозиды;
• специальная физическая гимнастика;
• имплантация сердечного дефибриллятора;
• установка водителя ритма (кардиостимулятора).

Стадия D. Финальная стадия, как правило, плохо реагирует на стандартное лечение. В этом случае могут применяться следующие терапевтические мероприятия:

• медикаментозное лечение, как и при стадии С;
• строгий контроль лишней жидкости;
• трансплантация сердца;
• электрофизиологические методы.

Лекарственные препараты

Существует множество различных препаратов, используемых при лечении ХСН. Наиболее часто применяют следующие группы медикаментов:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
• бета-блокаторы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
• различные диуретики;
• сердечные гликозиды;
• гидралазин и нитраты;
• статины;
• антагонисты альдостерона;
• аспирин и варфарин.

Хирургические и электрофизиологические методы лечения

Следующие операции и медицинские устройства используются при лечении ХСН:

• Электрофизиологические методы: установка обычных электрокардиостимуляторов, метод сердечной ресинхронизирующей терапии, постановка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
• Коронарная реваскуляризация (аорто-коронарное или маммарно-коронарное шунтирование).
• Операции по коррекции митрального клапана.
• Трансплантация сердца (является средством выбора при лечении 4 стадии ХНС).

Травы и пищевые добавки

Больные довольно часто используют при лечении хронической сердечной недостаточности альтернативные методы. Как правило, применение лекарственных средств народной медицины малоэффективно. К тому же, многие из них могут причинить вред пациенту.

Стоит упомянуть о взаимодействии зверобоя (часто применяется при депрессии) и сердечных гликозидов. Зверобой существенно снижает эффективность применения этих препаратов.

Добавки с рыбьим жиром

Исследования показали, что добавки, содержащие рыбий жир, способны улучшить выживаемость у больных с ХСН. Продукт содержит омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, а также другие полезные жиры.

Тем не менее, существуют данные некоторых исследований, хотя они и не являются окончательными, показавшие, что пищевые добавки с рыбьим жиром опасный для пациентов с имплантированным сердечным дефибриллятором.

Коэнзим Q10 (CoQ10) и витамин Е

Существуют данные клинических исследований, подтверждающие эффективность CoQ10 при сердечной недостаточности, особенно когда его применяют в сочетании с витамином Е. Однако более поздние исследования показали, что коэнзим Q10 и витамин Е не помогают сердцу. На самом деле добавки с витамин Е могут увеличить риск возникновения сердечной недостаточности, особенно у пациентов с диабетом и сосудистыми заболеваниями.

Другие витамины и добавки

Широкое разнообразие витаминов (тиамин, В6 и С), минералов (кальций, магний, цинк, марганец, медь, селен) содержится в пищевых добавках (карнитин, креатин), которыми предлагают лечить ХСН. Боярышник — лекарственное средство растительного происхождения, применяется при сердечной недостаточности в народной медицине. Но ни один из них не подвергался серьезным исследованием. Нет данных, которые подтверждали бы, что конкретный витамин или добавка может лечить сердечную недостаточность. Разнообразие витаминов и микроэлементов способна предоставить здоровая диета.

Возможные осложнения

В случае прогрессирования ХСН, возможны следующие серьезные последствия:

• отрый отек легких;
• сердечные аритмии;
• проблемы с печенью (нарушение всех ее функций);
• тромбоэмболия;
• сердечная кахексия — тотальное истощение, что проявляется следующими признаками:
  • снижение массы тела (потеря в весе может достигать 50%);
  • атрофия кожи, появление долго незаживающих язв;
  • резко выраженная слабость;
  • полная утрата трудоспособности;
  • субдепрессивное настроение.

Профилактика

Изменение образа жизни способно снизить риск развития хронической сердечной недостаточности, а если она уже есть — замедлить прогрессирование этого патологического состояния. К эффективным мерам профилактики относят:

• Отказ от курения.
• Диета, которая включает широкое разнообразие фруктов и овощей, цельнозерновых (нерафинированных) злаков, «правильный» состав жиров и углеводов. Число потребляемых калорий должно не превышать количество расходуемых.
• Регулярное занятие спортом, поддержание постоянной физической активности.
• Суточная доза соли — менее 2 двух грамм.
• Ежедневный контроль своего веса.
• Употребление алкоголя в рекомендуемых дозах.
• Полноценный отдых (ежедневный, хорошего качества 7 часовой сон).
• Избегание психологического стресса, что вредно для сердца.

К сожалению, не все вечно на земле, как и наш «вечный двигатель». ХСН — довольно часто встречаемая патология, выявляется у 5% лиц старше 65 лет, у каждого десятого старше 70 лет, а в возрастной группе старше 90 лет заболеваемость достигает 70%. Современное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на устранение симптомов болезни и замедление ее прогрессирования. Как правило, в начальных стадиях с болезнью хорошо справляется медикаментозная терапия.  Она должна проводиться под постоянным контролем лечащего врача, наилучший вариант —  кардиолога.