Опасная болезнь аквалангистов и дайверов — воздушная эмболия

Воздушная эмболия (или, точнее, газовая эмболия) возникает, когда один или несколько пузырьков газа попадают в вену или артерию, что приводит к блокировке сосуда. Состояние потенциально опасно для жизни, симптомы и тяжесть которого зависят от места закупорки. Среди аквалангистов это основная причина смерти. Некоторые медицинские процедуры могут привести к попаданию пузырьков газа в кровь. Достоверной информации о распространенности патологии не существует, возможно бессимптомное течение этого состояния.

Что такое газовая эмболия

Образовавшийся в кровяном русле газовый пузырь, перемещаясь по венам или артериям, может попасть в «ловушку». Возникает эмболия — закупорка кровеносного сосуда, что приводит к остановке поступления крови к определенному участку тела. Венозная блокировка не столь опасна по сравнению с артериальной эмболией. Закупорка артерий, питающих головной мозг, считается наиболее опасной ситуацией, так как может привести к значительному и необратимому повреждению центральной нервной системы. Возникает так называемый ишемический инсульт головного мозга, порой заканчивающийся фатально.

Небольшое количество воздуха может попасть в кровь при проведении определенных медицинских процедурах, например, во время пребывания пациентов под капельницей. Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях, как правило, случается редко. Попадание воздуха в вену при этой манипуляции незначительно, «по дороге» к сердцу и в нем самом газовые пузырьки растворяются в крови. Даже если эти пузырьки достигают легких, как правило, большого вреда они не причиняют. В редких случаях возможно их накопление в сердце, что нарушает его функцию.

Какой суммарный объем газовых пузырьков, появившихся в кровяном русле, может быть опасным? Сколько нужно воздуха для воздушной эмболии? Обычно появление пузырьков в венах не несет серьезной опасности. Артериальный газовый эмболизм может привести к инсульту головного мозга. Для этого достаточно попадания 2 — 3 миллилитров воздуха в систему мозгового кровообращения. А всего лишь 0,5 — 1 мл газа в легочной вене (в этом сосуде течет артериальная кровь) может привести к внезапной остановке сердца.

О том, насколько опасно попадание воздуха в венозное русло при выполнении внутривенного введения лекарственных препаратов, смотрите в этом видео: 

Причины развития

Как уже упоминалось выше, выполнение определенных медицинских манипуляций может стать причиной попадания небольшого количества воздуха в кровяное русло. Подавляющее число эксцессов, связанных с воздушной эмболией, случаются в сообществе аквалангистов. Газовая эмболия — наиболее частая причина смерти среди дайверов!

Существует два варианта появления газовых пузырьков в крови ныряльщика, которое происходит при быстром всплытии:

• Декомпрессионная болезнь, также известная, как «кессонка». Эмболия может возникнуть, когда водолаз после долгого погружения начинает резко всплывать. Во время нахождения под водой он дышит смесью кислорода и азота при повышенном давлении. Кислород усваивается тканями, в свою очередь, азот «в растворенном виде» накапливается в них, так же как и в крови. Если начать быстро всплывать, азот не успевает адсорбироваться из тканей, а в крови начинает появляться пузырьки этого газа («кровь начинает закипать» — аналогия появления пузырьков при кипячении воды).

О том, что собой представляет декомпрессионная болезнь, смотрите в этом видео:

• Легочная баротравма. Если ныряльщик задерживает свое дыхание во время быстрого подъема из глубины на поверхность воды, то в паренхиме легких могут возникать микротравмы. Так как во время всплытия давление уменьшается, «оставшийся в легких» объем воздуха увеличивается. Это приводит к разрыву альвеол (маленьких мешочков, через стенку которых кислород диффундирует из бронхов в кровь). Через эти разрывы воздух начинает попадать в кровяное русло.

Другие причины газовой эмболии, как правило, являются ятрогенными (вызваны медицинским вмешательством). К ним относят:

• внутривенное капельное введение лекарственных средств, что возникает чаще всего при катетеризации центральных вен;
• гемодиализ — лечение почечной недостаточности;
• лапароскопические инсуффляции, то есть «закачка воздуха» в пространство между органами и кожей во время лапароскопических операциях.
• операция на открытом сердце;
• биопсия легких (взятие участка тканей легкого для гистологического исследования);
• рентгенологические исследования, где воздух используется как контраст;
• роды, в частности, кесарево сечение;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — процедура, предназначенная для изучения поджелудочной железы и желчных протоков.

Чтобы воздух из атмосферы переместился в кровеносную систему, необходимо, чтобы градиент давления благоприятствовал этой ситуации. Как правило, давление в кровеносных сосудах высшее атмосферного, поэтому раневая поверхность не является «открытой дверью» для проникновения воздуха. Тем не менее, если возникает травма в области головы и шеи, где давление в венах может быть меньше атмосферного, существует возможность засасывание воздуха. По этой причине операции в области головы и шеи считаются потенциально опасными в плане ятрогенной газовой эмболии.

Симптомы

Когда возникает воздушная эмболия, может появиться следующая симптоматика:

• боль в суставах или мышцах;
• нарушение сердечного ритма;
• «потемнение в глазах»;
• тревожность;
• зуд кожи;
• судороги;
• «пена на губах»;
• низкое кровяное давление и головокружение;
• затруднение при вдохе;
• боль в грудной клетке;
• выраженная усталость;
• тремор ног, головы или рук;
• потеря координации;
• зрительные или слуховые галлюцинации;
• тошнота или рвота;
• цианоз (посинение кожных покровов);
• паралич или слабость в конечностях;
• потеря сознания.

Какие симптомы воздушной эмболии возникают чаще всего? Болезненность суставов, беспокойство, боль в грудной клетке и тремор — основные признаки появление пузырьков газа в кровяном русле.

Диагностика

Наиболее важной составляющей при постановке диагноза газовой эмболии является история болезни пациента, так как симптоматика при этой патологии схожа с целым рядом заболеваний. Наличие в анамнезе дайвинг экспедиции или определенной хирургической процедуры указывает на возможность присутствия воздушной эмболии. Такие операции, как краниотомия, кесарево сечение, замена тазобедренного сустава и кардиохирургия с искусственным кровообращением, рассматриваются как потенциально опасные в плане развития этого состояния.

Если подозревается воздушная эмболия или проводятся вышеперечисленные операции, то, как правило, назначаются следующие исследования:

• Рентген грудной клетки. Пузырьки газа иногда обнаруживаются на рентгенологических снимках.
• Стетоскопия (прослушивание легких с помощью стетоскопа). «Натренированное ухо» может услышать своеобразный симптом — «шелест мельничного колеса».
• Измерение газового состава выдыхаемого воздуха. Если пациент находится под наркозом, анестезиолог может обнаружить уменьшение количества выдыхаемого диоксида углерода.
• Ультразвуковая доплерография. Исследование, позволяющее оценить движение крови по сосудам. Как правило, данный вид ультразвуковой диагностики используют во время операции с высоким риском развития воздушной эмболии.
• Чреспищеводная эхокардиография. Этот метод использует звук для получения изображения сердца и близлежащих сосудов с высокой степенью детализации.

Лечение патологии

Единственно верное лечение воздушной эмболии, которая возникла у аквалангиста — незамедлительная рекомпрессия в барокамере. Эта процедура предусматривает следующие шаги: дайвер лежит вертикально и дышит смесью газов при высоком давлении, что позволяет восстановить нормальный кровоток и уменьшить количество газовых эмболов. Высокое давление заставляет азот абсорбироваться («раствориться в крови»). Процедура занимает несколько часов, а давление в барокамере постепенно снижается, имитируя медленное всплытие.

Если газовая эмболия появилась в результате медицинской процедуры или из-за травмы, и крупный пузырь воздуха образуется в сердце, то пациент располагается в определенном положении, чтобы предотвратить дальнейшее продвижение пузыря:

• Положение Тренделенбурга: лежа на спине, нижняя половина туловища располагается выше головы.

• Левое боковое положение: это позволяет создать «ловушку воздуху» в правом предсердии и предотвратить продвижение его в легочную артерию.

Предотвращение газовой эмболии

Профилактика воздушной эмболии включает следующий список мероприятий, позволяющих предотвратить ее появление:

• сократить продолжительность и глубину погружения;
• всегда всплывать на поверхность медленно и применять «остановки безопасности», что позволяет организму «естественным путем поглощать газ»;
• никогда не погружаться с простудой или кашлем;
• быть осторожным при погружении в холодную воду;
• избегать употребления алкоголя до и после погружения;
• физически себя не переутомлять до, во время или после погружения;
• между погружениями дать организму достаточно времени для восстановления;
• перед погружением организм должен быть достаточно гидратирован (насыщен жидкостью).

Какая должна быть неотложная помощь при воздушной эмболии, если у дайвера появились ее признаки? В случае возникновения у аквалангиста симптомов газовой эмболии, его необходимо расположить в горизонтальном положении, давая стопроцентный кислород, доставить как можно скорее в больницу, желательно в ту, в которой имеется барокамера.