Болезнь взрослых и малышей — внутричерепная гипертензия: признаки и варианты лечения

Высокое давление внутри черепа может быть следствием поражения сосудов головного мозга, возникать после травмы, операции, инфекций. Сопровождается распирающей глазной болью, давящей на глаза, тошнотой и нарушением зрения. Высокая степень гипертензии может привести к эпизодам потери сознания. Используют мочегонные и обезболивающие препараты для лечения, при отсутствии результата или угрозы для жизни назначают операцию.

Немного о заболевании

Синдром внутричерепной гипертензии (СВГ) означает не только высокое давление внутри сосудов головного мозга, но и затрагивает содержимое всего спинномозгового канала – жидкость (ликвор), которая содержится в желудочках мозга, ликворопроводящих путях, подпаутинном пространстве. Поэтому вторым названием этой патологии является ликворная гипертензия.

Чаще всего развивается на фоне травматического или инфекционного процесса, гемодинамических нарушений в головном мозге. Если после обследования не удается определить причину болезни, то устанавливают диагноз идиопатического (первичного, доброкачественного) СВГ.

Острая стадия может трансформироваться в хроническую, это встречается при инсультах, энцефалопатиях различного происхождения.

Причины развития внутричерепной гипертензии

Вторичный СВГ возникает при наличии таких этиологических факторов:

• объемное образование в головном мозге (опухоль, кровоизлияние, аневризматическое расширение сосуда, нагноение, киста);
• отечность ткани (воспаление оболочек или самого мозга, травма, отравление, инсульт, недостаток кислорода);
• переизбыток крови при перегревании, отравлении углекислым газом, нарушение оттока вследствие дисциркуляторной энцефалопатии;
• увеличенная продукция ликвора или замедленное его всасывание (гидроцефалия – водянка головного мозга, чаще у младенцев и пожилых людей).

Доброкачественное течение гипертензии, как правило, диагностируют у женщин с избыточной массой тела и связывают с гормональным дисбалансом. Отмечены случаи СВГ при передозировке витамина А, резком прекращении кортикостероидной терапии.

Так как ткани внутри черепа расположены в жестко фиксированном пространстве, то любое избыточное поступление или образование жидкости, увеличение части головного мозга ведет к сдавлению его структур и смещению. Особая опасность возникает при передвижении мозжечка в область затылочного отверстия. В этой зоне имеются центры, отвечающие за легочную и сердечно-сосудистую систему, при их сжатии нарушается жизнедеятельность организма.

К факторам, приводящим к СВГ у детей, относят:

• недоразвитие головного мозга (микроцефалия),
• врожденную водянку,
• сосудистые аномалии (мальформации),
• травму черепа при родах,
• инфекцию в период внутриутробного развития,
• недостаток кислорода или удушье из-за обвития пуповины.

Симптомы синдрома

Главный признак СВГ – это нарастающая сильная головная боль при остром течении, и монотонная, с периодическим усилением, при хроническом. Зона краниалгии чаще всего – лоб, теменная область. Пациенты жалуются на распирание, давление изнутри на глаза, тошноту, движения глазами в стороны болезненные. При резком повышении давления (кризе) развивается рвота, кратковременная потеря сознания.

У взрослых

Тяжелое течение или быстрое прогрессирование внутричерепной гипертензии приводит к коматозным состояниям, судорогам. Длительное и менее интенсивное повышение давления ликвора сопровождается такими признаками:

• плохая переносимость умственной и физической нагрузки,
• метеозависимость,
• тревожность, повышенная раздражительность,
• бессонница.

У детей

При врожденном СВГ младенцы беспокойные, часто плачут, кричат, отказываются от груди, после еды возникает частая рвота, родничок выпуклый. Если высокое давление ликвора отмечается длительно, то это приводит к замедлению умственного развития, в особо сложных случаях формируется олигофрения.

Методы диагностики

Сложность постановки диагноза заключается в том, что нет точных критериев высокого давления внутри черепа и достоверных способов его измерения. Поэтому учитывается клиническая картина и косвенные данные таких методов исследования:

• эхоэнцефалография – наличие опухоли, гематомы, кисты мозга;
• офтальмоскопия — отечность дисков зрительных нервов;
• рентгенография черепа – вдавления на костях при длительном СВГ, деформация и утончение структур;
• спинномозговая (поясничная) пункция или вентрикулярная (желудочков головного мозга) используется только при нейрохирургических операциях;
• томография – компьютерная, мультиспиральная, магнитно-резонансная помогают исследовать ткани мозга для определения причины высокого давления;
• нейросонография через родничок применяется у новорожденных для выявления гидроцефалии;
• УЗИ сосудов головного мозга — признаки дисциркуляторной энцефалопатии;
• анализ спинномозговой жидкости — определение возбудителя инфекции, воспалительного процесса, кровотечения.

Смотрите на видео о внутричерепной гипертензии и ее диагностике:

Лечение внутричерепной гипертензии

Способ лечения выбирается в зависимости от остроты процесса. При остаточных явлениях после травмы, операции или инфекции, а также при медленном прогрессировании клинических признаков показана консервативная терапия. Если имеется риск сдавления ствола головного мозга, то пациенту показано хирургическое лечение.

Препараты для снижения давления

Чаще всего используют мочегонные средства: Маннитол при тяжелой степени или кризе, Лазикс, Верошпирон или Гипотиазид для курсового лечения.

Все диуретики, кроме калийсберегающих, назначают с хлоридом или аспарагинатом калия (Калий нормин, Калипоз). В зависимости от причины СВГ могут рекомендоваться такие препараты:

• инфекция – антибиотики (Цефтриаксон, Меронем);
• интоксикация – растворы Рингера, Неокомпенсан, Гемодез, Трисоль;
• спазм сосудов – Кавинтон, Эуфиллин, Коринфар;
• венозный застой – Флебодия, Детралекс, Троксевазин;
• для защиты нейронов от разрушения – Ноотропил, Глицин, Церебролизин, Цераксон.

Образ жизни

При повышенном давлении внутри черепа нужно создать покой для головного мозга. Поэтому ограничивают такие виды деятельности:

• чтение,
• работу за компьютером или использование подобных электронных гаджетов,
• просмотр фильмов,
• видеоигры,
• прослушивание музыки.

Хирургическое решение проблемы

Показания к операции могут быть при остром и хроническом нарастании внутричерепного давления. Для экстренного понижения гипертензии используют трепанацию черепа с дренированием полости желудочка мозга.

Плановое хирургическое вмешательство назначают для ликвидации фактора, который спровоцировал СВГ:

• удаление опухоли, кисты или гематомы, артериовенозной мальформации, аневризмы;
• установка шунта для улучшения оттока жидкости при гидроцефалии.

Прогноз для больных

Острое нарастание гипертензии приводит к смещению мозжечковой части головного мозга и вклиниванию ствола в затылочное отверстие. Это состояние может иметь смертельный исход. Благоприятный прогноз бывает при идиопатическом СВГ, он обычно имеет легкое течение и хорошо лечится медикаментами. Хроническая форма болезни опасна для детей, так как приводит к умственной неполноценности.

Частые вопросы пациентов

Синдром ликворной гипертензии относится к малопонятному для пациента состоянию, поэтому возникают опасения в отношении его потенциальной опасности. Самые распространенные вопросы по этой теме:

Берут ли в армию? При подозрении на наличие СВГ призывника отправляют для полного неврологического обследования в стационар. После установления причины повышения давления может быть дана отсрочка для лечения, освобождение от военных обязанностей или определена годность к нестроевой службе.

Есть ли ограничения для физических нагрузок у детей? Если нет угрозы для прогрессирования гипертензии, то детям разрешается заниматься физкультурой и различными видами спорта, кроме тяжелой атлетики, борьбы, подводного плавания.

Можно ли рожать самостоятельно? Высокое давление внутри черепа может быть показанием для кесарево сечения в том случае, если в период родов есть угроза для дислокации головного мозга. Поэтому беременных с СВГ направляют в отделения патологии для обследования и профилактики нарастания ликворной гипертензии.

Внутричерепная гипертензия развивается как врожденная патология или после перенесенных травм, инфекций и операций, а также при объемном образовании головного мозга. Она может иметь доброкачественное течение и проявляться только снижением зрения, или сопровождаться угрозой для жизни из-за вклинивания ствола головного мозга в затылочное отверстие.

Для постановки диагноза ориентируются на жалобы пациентов. Лечение бывает медикаментозным или оперативным.