На какие венотоники при варикозе стоит обратить внимание?

Венотоники относятся к группе препаратов, ключевой точкой фармакологического действия которых является венозная стенка. Основная цель назначения — облегчить симптоматику, связанную с хронической венозной недостаточностью (ХВН), одним из проявлений которой является расширение сосудов.

Венотоники при варикозе неспособны самостоятельно убрать косметическую проблему (варикозные узлы, сосудистую сеточку), но могут избавить пациента от других неприятных симптомов, которые сопровождают ХВН: снять тяжесть и усталость в ногах, отечность, жжение и т. д.

Действие на поврежденные вены

Целесообразность использования флебопротекторов как до, так и после абляции варикозно-расширенных вен (хирургической или склеротической), а также во время применения компрессионного трикотажа доказано во многих клинических исследованиях.

Они непосредственно взаимодействуют с норадренергическими рецепторами стенки вены, что приводит к сужению просвета пораженного кровеносного сосуда. Это сокращает присутствие в нем лишних объемов крови, тем самым достигается опустошение «варикозного резервуара» — уменьшается застой в венах.

Помимо этого, некоторые из флебопротекторов реализуют свой лечебный эффект на уровне микроциркуляции, что нивелирует последствия хронического венозного застоя. Это помогает «лишней жидкости», скопившейся в тканях, вернуться в кровяное русло, соответственно, улучшается симптоматика, связанная с отеком подкожной клетчатки.

Венотоники при варикозе ног воздействуют как на крупные вены (глубокие и подкожные нижних конечностей), так их на мелкие, которые находятся непосредственно в коже. В своей повседневной практике врачи предпочитают использовать препараты с поливалентным действием.

Помимо тонизирующего эффекта на стенку и улучшения проницаемости капилляров, которые считаются основными лечебными свойствами венотоников, они должны обладать и другими. Поэтому эффективные венотоники при варикозе — те, которые также способны:

• купировать «венозную боль»;
• улучшить лимфоток;
• предотвратить образование сгустков крови;
• уменьшить проявления воспаления;
• укрепить венозные клапаны;
• защитить стенку сосуда от дальнейшего повреждения, что реализуется с помощью следующих механизмов:

• уменьшается активность лизосомальных ферментов;
• стабилизируется коллаген (белок, составляющий основу соединительной ткани организма);
• подавляются свободные радикалы;
• улучшается циркуляция крови в сосудах, которые питают вену.

Обычно врачи назначают венотоники в виде монотерапии (только один препарат). Возможна их комбинация, использование которой направлено на преодоление так называемой лекарственной устойчивости. Но, как правило, политерапия предусматривает последовательное, а не одновременное использование препаратов. Доказано, что такое применение нескольких флебопротекторов не усиливает терапевтический эффект, при этом увеличивается риск возникновения побочных реакций.

Когда применяются венотоники

Основное показание применения флебопротекторов — это наличие симптомов хронической венозной недостаточности. Поэтому целесообразность назначения этих препаратов возникает, когда появляются следующие проявления заболевания:

• тяжесть и усталость в ногах;
• наличие боли по ходу варикозно-расширенной вены;
• зуд и жжение;
• парестезии («ползание мурашек»);
• ночные судороги;
• постоянный «венозный отек»;
• дегенеративные изменения кожи, в том числе трофические язва.

Эффективны венотоники при варикозе или нет? Дискурс по этому вопросу до сих пор актуален среди врачей. Данная проблема связана с тем, что клинические признаки, по которым проводится оценка эффективности, носят субъективный характер (выраженность боли, тяжесть в ногах). А наиболее часто используемый симптом, такой как отек, не так легко измерить.

Тем не менее, подавляющее число флебологов считают, что препараты этой группы могут положительно повлиять на «венозный отек» и другие проявления ХВН.

Результаты многочисленных клинических исследований показывают, что на ранних стадиях ХВН все венотоники без исключения оказывают хороший терапевтический эффект. Но воздействовать на телеангиэктазии, расширенные ретикулярные и подкожные вены «до полного их исчезновения» они не в состоянии. То есть, препараты венотоники от варикозной болезни не лечат, если это рассматривать в смысле избавления от косметических проблем — сосудистых сеточек, варикозных узлов на ногах.

Как правило, при назначении врачи отдают предпочтение препарату, эффективность и безопасность которого была доказана в клинических исследованиях.

Классификация

Венотоники представляют собой гетерогенную группу биологически активных веществ, получаемых путем переработки растительного сырья или в результате химического синтеза. Они существуют как для местного применения (мази венотоники при варикозе), так и в виде таблеток, капсул, капель. Наибольшей популярностью пользуются препараты растительного происхождения, имеющие хорошую переносимость, минимальное количество побочных эффектов.

Таблица. Самые распространенные венотоники

Название препарата	Действующее вещество	Активный компонент	Суточная доза, мг
Гербион® эскулюс	а-Benzopyrones	Кумарин	100-400
Анавенол, Венорутон	флавоноиды	Hydroxyethyl rutoside	1000-3500
Венорутон, Троксевазин		троксерутин	1000-3500
Детралекс, Флебодиа		диосмин	600-1000
Эндотелон®	проантоцианидины	экстракт виноградных косточек	300
Эскузан	сапонины	экстракт конского каштана	60-120
Готу Кола		азиатская центелла («умная трава»)	400-800
Танакан	сапонины и флавоноиды	гинкго билоба	60-120
Цикло 3 форт		иглица колючая	300-450

Дитамин, Клавигренин	Ergot alkaloids	Dihydroergotamine	2,5-7,5
Редергин®		Dihydroergotamine	2,5-7,5
Гливенол	синтетические соединения	Tribenoside	800
Докси Хем		добезилат кальция	1000 — 1500

Если возникла необходимость в приеме венотоников — следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Только он может подобрать нужный препарат, его дозу, способ применения (таблетки или мазь). Только доктор в состоянии определить правильную стадию хронической венозной недостаточности, оценить риски со стороны появления побочных реакций при назначении лекарственных средств.

Популярные препараты

Для избавления от патологии используют различные лекарственные средства. Но наиболее эффективными пациенты считают три из них.

Экстракт иглицы шиповатой (Ruscus aculeatus)

Экстракт выделяют из корневищ иглицы, он содержит стероидные сапонины рускозид и рускогенин. Предполагается, что эти вещества увеличивают уровень циклического аденозинмонофосфата в стенке кровеносного сосуда. Тем самым повышается ее тонус, что приводит к сужению просвета, уменьшению венозного застоя.

Данная особенность механизма воздействия на измененные вены рускозида и рускогенина позволяет эффективно применять экстракт иглицы шиповатой у больных с так называемой ортостатической гипотензией. Состояние, при котором снижается давление, когда человек встает. Патология довольно часто сопровождает хроническую венозную недостаточность.

При варикозе нижних конечностей экстракт иглицы (английское название Butcher’s Broom Extract) применяется с целью:

● снятие ощущения усталости и тяжести в ногах;
● предотвращение появления судорог нижних конечностей;
● а также когда имеются «венозная боль», жжение, зуд.

Данное лекарственное средство назначается в виде сухого порошка, таблеток, капсул, спиртовой настойки, мази.

Экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum)

Семена конского каштана — популярное средство народной медицины. Их экстракт широко используют при лечении варикозно-расширенных вен в традиционной медицине, особенно это касается стран Западной Европы. Многим экстракт известен под названием ЭСКУЗАН КАПЛИ. Препарат был разработан немецкой компанией Пфайзер.

Существуют доказательства, которые базируются на клинических исследованиях, что экстракт семян конского каштана является одним из эффективных лекарственных средств, применяемых при лечении венозной недостаточности. Механизм терапевтического действия, как полагают, связан с его способностью улучшить транскапиллярную фильтрацию, что уменьшает отечность тканей вокруг поврежденного сосуда.

Экстракт имеет антитромботическое свойство, предотвращает образование сгустков крови в венах нижних конечностей. Помимо этого, он обладает противовоспалительным и венотонизирующим свойством. Кроме раствора для приема внутрь (капли), существуют гели этого венотоника от варикоза ног (Венитан, Венен, Веноплант), а также таблетированные формы.

Диосмин (Diosmin, Vasculera)

Венотоник диосмин содержит флавоноиды (гесперидин, диосмин), которые подщелачивают кровь, таким образом они борются с метаболическим ацидозом в варикозно-расширенных венах. А также эти вещества укрепляют мелкие сосуды лимфатической и кровеносной системы, тем самым уменьшают отек тканей.

Существуют и другие точки приложения Диосмина в патофизиологии венозной недостаточности, варикозного расширения вен.

При варикозе, отеках, атрофическом дерматите и трофических язвах нижних конечностей 600 мг диосмина один раз в день считается оптимальной дозой. Клинические изменения в лучшую сторону можно наблюдать уже на первой неделе, но, как правило, это происходит в течение 4 — 8 недель при условии регулярного приема препарата.

Варикозное расширение нижних конечностей и венозная недостаточность — это хронические заболевания, поэтому, чтобы симптоматика не ухудшалась, необходима длительная терапия венотониками. А если пациент отказывается от хирургического лечения или оно противопоказано, то использование данных препаратов приобретает бессрочный характер виду безальтернативности.

У большинства пациентов, прошедших абляцию пораженных вен, использование венотоников в пред- и послеоперационном периоде является полезным дополнением к хирургическому лечению.

О том, каков механизм действия диосмина (детралекса) при лечении варикоза, смотрите в этом видео: