Причины появления и варианты лечения варикоза паховых вен

Варикоз – это расширение вен. Если оно коснулось области яичек или семенного канатика у мужчин, то это варикоцеле. У женщин варикозная болезнь поражает венозные сплетения яичников и реже вен широкой связки матки.

Причины появления у мужчин варикоцеле: первичное (врожденное), вторичное (приобретенное) появляется как осложнение при опухолевом процессе в брюшной полости или почках.

Причины появления варикоза паховой зоны у женщин: врожденные патологии, беременность, роды, смещение, загиб матки, опущение влагалища, эндометриоз, прогестерон, тромбоз сосудов таза, воспалительные процессы в брюшной полости, физические нагрузки, подъем тяжести, сидячая или стоячая работа, опухолевые процессы, операции и травмы брюшной полости, применение оральных контрацептивов, отсутствие оргазма при половом акте.

Симптомы варикоза паховой зоны у мужчин: первыми являются дискомфорт или болезненность при ходьбе, в некоторых случаях боли становятся острыми, пронизывающими, похожими на невралгию. Возможно появление: повышенного потоотделения в области промежности, жжения, зуда мошонки, нарушения потенции. В дальнейшем боли появляются в состоянии покоя, в период ночного сна, а внешними признаками становятся гроздевидные многочисленные венозные узлы.

Симптомы у женщин: дискомфорт, тяжесть и распирание в наружных половых органах; боль при ходьбе, половой жизни; внезапные кровотечения из влагалища; отечность половых губ.

При диагностике у мужчин учитывают данные врачебного осмотра и инструментальных методов обследования: УЗИ забрюшинного пространства, КТ и МРТ при вероятном тромбозе, спермограмма (после 18 лет), перед операцией – венография.

При диагностики у женщин, помимо осмотра флеболога, необходима гинекологическая консультация, УЗИ, КТ, чрезматочная флебография или контрастирование вен промежности, в наиболее сложных случаях пациенткам показана диагностическая лапароскопия.

Пациентам рекомендуется внести изменения в образ жизни на доклинической стадии, при выраженной симптоматике нужна операция.

Образ жизни: профилактика запоров, контрастный душ, компрессионный трикотаж, разминки.

Препараты перед операцией: Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Гинкор форт, Эскузан. При развитии кровотечений применяют гемостатические средства (Аминокапроновая кислота, Тренакса), болевой синдром снимают Ибупрофеном, свечами с индометацином.

При сильном болевом синдроме у женщин, который не снимается препаратами, третьей степени расширения варикозных вен, внезапными кровотечениями проводят операцию. У мужчин показаниями будет тяжелый болевой синдром, бесплодие, косметический дефект, замедление роста яичка у подростков. Есть несколько вариантов проведения операции – эмболизация для мужчин, склерозирование для женщин. 

Беременность возможна, при тяжелой стадии предпочтение отдается кесаревому сечению.

Читайте подробнее о варикозе паховых вен у мужчин и женщин, их стадиях, лечении и профилактике далее в нашей статье.

Причины появления варикоза паховых вен

В паховой области у мужчин располагаются вены яичка и семенного канатика. При их расширении возникает варикоцеле. У женщин варикозная болезнь поражает венозные сплетения яичников и реже вен широкой связки матки. Поэтому не только проявления венозной недостаточности в области паха, но и причины возникновения отличаются у мужчин и женщин.

У мужчин

В норме клапаны вен препятствуют обратному движению крови. При их поражении они перестают справляться с повышенным давлением. Постепенно сосуды расширяются и формируют опухолевидные узлы по ходу вены.

Первичное (врожденное) варикоцеле, как правило, развивается при нарушении образования волокон соединительной ткани, которые составляют каркас стенки вен. Заболевание также может быть вызвано:

• недостаточно сформированными сосудами яичка, семенного канатика;
• недоразвитием нижней полой вены;
• анатомическими изменениями почечных вен – если повышается давление в этих сосудах, то возникает обратный сброс крови в вены яичка.

Болезнь может протекать бессимптомно, но при присоединении провоцирующих факторов появляются нарушения венозного оттока. Такими состояниями могут быть:

• подъем тяжести;
• занятия на тренажерах;
• тяжелая физическая работа;
• запор;
• преимущественное нахождение в вертикальном положении;
• нерегулярная половая жизнь.

У женщин

Основной причиной развития варикоза вен паховой области является дисплазия (нарушение развития) волокон коллагена. Это состояние относится к врожденной патологии и приводит к снижению прочности стенок вен. Редко варикозные изменения при этом затрагивают только изолированную зону паха, обычно у пациенток имеется и поражение нижних конечностей, геморроидальные узлы.

Нарушение венозного оттока могут вызывать:

• беременность, роды;
• повышение содержания прогестерона (снижает тонус вен);
• тромбоз сосудов таза;
• воспалительные процессы в органах брюшной полости;
• тяжелые физические нагрузки, подъем тяжести;
• сидячая или стоячая работа;
• опухолевые процессы, операции и травмы брюшной полости;
• отсутствие оргазма при половом акте;
• избыточное разрастание внутренней оболочки матки (эндометриоз);
• опущение влагалища;
• смещение, загиб матки;
• применение гормонов для контрацепции или заместительной терапии.

При беременности

В большинстве случаев первые признаки варикоза у женщин появляются на фоне беременности. После родов они могут исчезать или заболевание продолжает прогрессировать. Причинами нарушений работы венозной системы могут быть:

• увеличение количества крови, циркулирующей в сосудах на 50%, а при многоплодной беременности – до 70%;
• выработка плацентой прогестерона и релаксина (нужен для продвижения плода при родах). Они расслабляют гладкие мышцы сосудистой стенки и нарушают строение волокон соединительной ткани;
• увеличенная матка сдавливает подвздошные вены и нижнюю полую. Кровь с трудом оттекает от тазовых органов, что вызывает повышение венозного давления и постепенное растяжение стенок вен;
• на поздних сроках возрастает склонность к тромбообразованию. Это является приспособительной реакцией для предупреждения кровопотери при родах;
• избыточный вес тела;
• снижение двигательной активности;
• нарушение работы кишечника.

Классификация заболевания

 В зависимости от клинических признаков и данных диагностики выделяют стадии варикозного изменения паховых вен.

При варикоцеле

По мере прогрессирования болезни она проходит следующие периоды:

• скрытый – при осмотре признаки не определяются, расширение вен можно обнаружить только при инструментальном обследовании (чаще на УЗИ с допплерографией);
• начальный – вены можно прощупать исключительно в вертикальном положении или при натуживании;
• основных проявлений – варикозное расширение можно выявить и в положении лежа, а затем оно становится заметным при визуальном осмотре.

При варикозе паховых вен у женщин

В зависимости от локализации выделяют варикоз вен половых губ, промежности и синдром венозного переполнения вен малого таза. У половины пациенток они возникают одновременно и вместе поддерживают нарушения венозного оттока.

Размер расширенных сосудов является признаком разделения заболевания на стадии:

• первая – до 5 мм, вены извитые, поражение затрагивает только одно венозное сплетение;
• вторая – до 1 см, изменения обнаруживают в яичниках, околоматочной клетчатке (параметрий) или в самой мышечной ткани матки (миометрий);
• третья – свыше 1 см, варикозное расширение вен носит распространенный характер.

Симптомы варикоза паховых вен

В большинстве случаев венозная недостаточность прогрессирует постепенно. Достаточно длительно заболевание протекает бессимптомно, а клинические проявления возникают на стадии существенных изменений в венах.

У мужчин

Первыми симптомами является дискомфорт или болезненность при ходьбе. В некоторых случаях боли становятся острыми, пронизывающими, похожими на невралгию. Возможно появление:

• повышенного потоотделение в области промежности;
• жжения, зуда мошонки;
• нарушения потенции.

При осмотре расширение вен достигает яичка и спускается ниже него, нарушается симметрия из-за отвисания пораженной части мошонки. В дальнейшем боли появляются в состоянии покоя, в период ночного сна, а внешними признаками становятся гроздевидные многочисленные венозные узлы.

У женщин

Пациентки с варикозным расширением вен в области паха обычно жалуются на:

• дискомфорт, тяжесть и распирание в наружных половых органах;
• боль при ходьбе, половой жизни;
• внезапные кровотечения из влагалища;
• отечность половых губ.

При осмотре у женщин заметны расширенные вены в паховой зоне. При присоединении тромбофлебита возникает сильная боль, покраснение кожи и отек. Вены становятся плотными и болезненными при прощупывании, возможно повышение температуры тела до 37 градусов. 

Появление кровотечений из варикозно измененных вен может быть спровоцировано подниманием тяжести, физическим напряжением, половым актом или родами. Из-за того, что стенки сосудов тонкие, а давление в венозной сети увеличено, их остановить сложно.

При венозном полнокровии (переполнение вен малого таза) отмечается ноющая боль внизу живота, которая распространяется на пах и поясницу. Она чаще появляется перед менструациями, ее может вызывать длительное пребывание в сидячем или стоячем положении, половая жизнь обычно болезненная. Нередко менструации обильные, сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Методы диагностики

Для выявления расширения паховых вен учитывают данные врачебного осмотра и инструментальных методов обследования.

При варикоцеле

Внешние признаки болезни – расширенные узлы в области паха и мошонки, при пальпации определяются мягкие сосуды с извилистым ходом, может быть уменьшение размеров пораженного яичка. При первичном варикоцеле обычно процесс имеет левостороннюю локализацию, при вторичных изменениях вены обнаруживают с обеих сторон или справа, в горизонтальном положении они не исчезают. Больным показаны такие исследования:

• УЗИ забрюшинного пространства, почек (для исключения новообразований);
• КТ и МРТ при вероятном тромбозе;
• спермограмма (после 18 лет) для выявления подвижности и числа сперматозоидов.

УЗИ с дуплексным сканированием могут выявить скрытую стадию варикоцеле. При необходимости дополнительно назначают термометрию, реографию. Если планируется операция, то нужна венография.

При паховом варикозе у женщин

Помимо осмотра флеболога необходима гинекологическая консультация, УЗИ малого таза и вен нижних конечностей, КТ. При этом обнаруживают регионарные или распространение нарушения венозного оттока, степень расширения вен.

Для определения расположения расширенных сосудов, состоянии клапанов, наличия тромбов и направления сброса крови проводится чрезматочная флебография или контрастирование вен промежности. В наиболее сложных случаях пациенткам показана диагностическая лапароскопия.

Лечение варикоза в паху

Пациентам рекомендуется внести изменения в образ жизни на доклинической стадии, при выраженной симптоматике нужна операция. Возможности консервативного лечения ограничены.

Образ жизни

При бессимптомном варикоцеле и варикозе вен паха у женщин специальное лечение не назначается, а пациентам рекомендуется:

• профилактика запоров – прием пищи, которая содержит клетчатку (овощи и соки из них), компоты черносливом, курагой, свежие фрукты, ягоды, отруби и достаточный питьевой режим;
• восходящий контрастный душ;
• ношение компрессионного трикотажа и суспензория при варикоцеле;
• при сидячей и стоячей работе нужны 10-минутные паузы для разминки каждые 45-60 минут;
• нельзя допускать ношения тесной одежды, физического перенапряжения, поднимания тяжестей.

Консервативная терапия

Наружное лечение обычно не применяется. Медикаментозная терапия при паховом варикозе может быть этапом предоперационной подготовки или применяться при противопоказаниях к операции. Рекомендуется прием препаратов из группы флеботоников:

• Детралекс,
• Флебодиа,
• Троксевазин,
• Гинкор форт,
• Эскузан.

Учитывая, что в период вынашивания ребенка варикоз паховой зоны появляется на поздних сроках, то чаще всего женщинам назначается Детралекс. Нужно отметить, что лекарственная терапия не может привести к обратному развитию заболевания, она немного останавливает его прогрессирование. При развитии кровотечений применяют гемостатические средства (Аминокапроновая кислота, Тренакса), болевой синдром снимают Ибупрофеном, свечами с индометацином.

Необходимость операции

Показаниями к хирургическому вмешательству при варикозе вен паха у женщин являются:

• сильный болевой синдром, который не снимается медикаментами;
• третья степень расширения вен;
• внезапные кровотечения.

Малотравматичной операцией является введение склерозирующего раствора в вену яичника при ангиографии. Вместо вещества, которое вызывает постепенное отключение вены из кровообращения, может быть установлена специальная спираль. Она надежно перекрывает просвет сосуда, и прекращает движение потока крови. В качестве альтернативных способов используют удаление вены и установку на нее зажима.

При варикоцеле операция показана пациентам при выявлении:

• тяжелого болевого синдрома;
• бесплодия из-за нарушения жизнеспособности или количества сперматозоидов;
• замедленного роста яичка у подростка;
• существенного косметического дефекта.

Пациентам рекомендуется искусственная закупорка (эмболизация) вены, ее иссечение. Удаление сосуда проводится чаще микрохирургическим способом или при помощи лапароскопа, что существенно уменьшает осложнения и необходимость повторных операций.

Вероятные осложнения без лечения

 У женщин варикоз паховых вен нередко приводит к длительным кровотечениям и анемии. Не менее опасен тромбофлебит. Воспаление венозной стенки вызывает формирование кровяных сгустков, которые не только перекрывают движение крови, но могут быть причиной закупорки легочной артерии при передвижении тромба по сосудам. Легочная тромбоэмболия может иметь смертельный исход.

В период беременности возникают:

• фетоплацетнарная недостаточность, вызывающая острое или хроническое кислородное голодание плода;
• слабость родовой деятельности;
• снижение сократительной активности матки;
• послеродовые кровотечения;
• нарушение отделения плаценты.

При варикоцеле из-за нарушения кровообращения и повышения местной температуры тела нарушается образование сперматозоидов, что приводит к бесплодию. На фоне венозного застоя, снижения притока крови, спазма артерий, давления на яичко плотных вен в нем нарушаются обменные процессы. Со временем нередко пораженное яичко сморщивается, а изменения затрагивают и здоровую сторону. У многих мужчин страдает половая функция.

Смотрите на видео о варикозе в период беременности:

Противопоказания к вынашиванию ребенка

Наличие пахового варикоза не является ограничением для вынашивания ребенка и проведению естественных родов. Тем не менее если патология непрерывно прогрессирует, то при родовой деятельности возможно развитие тяжелого кровотечения. Поэтому некоторым пациенткам показано кесарево сечение. После родов возможно облегчение состояния, но при повторной беременности нередко возникают осложнения.

Пациентки должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога и флеболога, им показано ношение компрессионного трикотажа, дородовых бандажей, применение венотоников, контроль состояния венозной сети при помощи УЗИ с дуплексным сканированием.

Меры профилактики 

Предупредить появление пахового варикоза возможно при соблюдении таких условий:

• изменить питания для нормализации веса и предотвращения запоров;
• отказаться от курения и алкоголя;
• ежедневная ходьба не менее получаса, дыхательная и лечебная гимнастика;
• использовать компрессионный трикотаж;
• проводить профилактические курсы препаратами для укрепления стенок вен при наследственной предрасположенности, применении гормонов;
• соблюдать режим дня с достаточным ночным отдыхом;
• вести регулярную половую жизнь.

Варикоз паховых вен появляется при нарушении строения их стенок. Провоцирующим фактором является повышение внутрибрюшного давления. У мужчин проявляется расширением вен семенного канатика (варикоцеле), а у женщин застоем крови в малом тазу, изменением вен наружных половых губ, промежности.

При поздней диагностике и отсутствии лечения сопровождается осложнениями – тромбофлебит, легочная тромбоэмболию. При беременности может привести к тяжелому кровотечению, поэтому часто рекомендуется кесарево сечение.