Опасный тромбоз мозговых синусов: что нужно знать

Чаще всего к тромбозу венозной системы головного мозга приводит инфицирование из гнойных очагов ЛОР органов, глаз. Характерная особенность – видоизменение признаков болезни из-за перемещения тромбов. Типичная локализация закупорки – это венозные синусы между слоями твердой мозговой оболочки и наружные вены. Лечение направлено на ликвидацию причины и улучшение реологических свойств крови.

Причины возникновения тромбоза мозговых синусов

Факторами, которые повышают риск тромбообразования, являются беременность и прием гормональных препаратов, в том числе и таблетированных контрацептивов. Это обусловлено влиянием женских половых гормонов на свертывающую систему крови и процессы микроциркуляции.

Непосредственные причины могут быть связаны с такими состояниями:

• сепсис при генерализованной инфекции;
• абсцесс головного мозга, менингит;
• отит, тонзиллит, воспаление миндалин, гайморовых пазух;
• туберкулез, грибковые и паразитарные инфекции;
• вирусы герпеса, ВИЧ, кори, гепатита;
• аутоиммунные процессы;
• операции;
• опухолевые заболевания;
• почечная недостаточность;
• обезвоживание;
• цирроз печени, язвенный колит;
• прием стероидных препаратов, аминокапроновой кислоты;
• пороки сердца, мерцание предсердий, имплантированный кардиостимулятор;
• повышенная свертывающая активность крови.

Симптомы поражения мозговых вен и синусов

Самый характерный признак – нарастающая в течение нескольких дней головная боль.

Кроме этого наблюдаются такие симптомы:

• нарушение сознания, бред, сонливость или повышенная возбудимость;
• лихорадка, интенсивное потоотделение;
• тошнота и рвота;
• снижение зрения, боль в глазах;
• носовые кровотечения;
• судорожный синдром.

Осложнениями тромбоза венозных синусов бывает отек мозга, венозный геморрагический инсульт. При миграции тромбов возникает абсцесс мозговой или легочной ткани, эмболия легочной артерии, пневмония, менингит, сепсис.

Места локализации

В зависимости от локализации первичного гнойного очага меняется место расположения тромбированного синуса:

• кожные инфекции – верхний саггитальный;
• отит – кавернозный, луковица яремной вены;
• воспаления глазницы – кавернозный;
• пазухи носа – пещеристый.

Если тромб перекрывает верхний продольный синус, то наливаются кровью вены носа, лба, виска. Это приводит к визуальной картине, которая названа «головой медузы». Ткани лица отекают, часто присоединяются кровотечения из носа. Отмечаются судорожные припадки, которым предшествует слабость конечностей и недержание мочи.

По скорости прогрессирования клинических признаков тромбоз может иметь острое (до 2 суток), хроническое (более 30 дней) течение. При подостром процессе симптомы появляются в промежутке между этими временными границами.

Смотрите на видео о мозговых синусах:

Диагностика патологии

Для того чтобы установить место локализации тромбированных вен, используют данные инструментальной диагностики:

• КТ относится к наиболее информативным методам. Позволяет исключить опухоль или гематому. Обнаруживают место закупорки, наличие расширенных и деформированных вен.
• Менее ценным способом диагностики является допплерография, особенно на начальных стадиях болезни. В развернутой фазе отмечается нарушение кровотока и венозный застой.
• В сложных случаях может быть проведена ангиография в сочетании с КТ или МРТ.

Дополнительно исследуют глазное дно, где наблюдается застой в венах, отек в области зрительного нерва, а также анализ крови, в том числе и коагулограмму для выявления активности воспаления и подбора дозы антикоагулянтов.

Лечение тромбоза синусов твердой мозговой оболочки

Так как в структуре причин тромбозов вен головного мозга инфекции занимают большую часть, то назначаются антибиотики с первых дней болезни, даже до выявления точной локализации гнойного очага. Используют цефалоспорины третьего поколения, Тиенам, Меронем, Ванкомицин.

Для снижения образования тромбов в сосудах используют инъекции Гепарина внутривенно в течение недели, затем переводят пациентов на непрямые антикоагулянты, антиагреганты: Варфарин, Клопидогрель. Для ликвидации застоя жидкости применяют мочегонные препараты, Эуфиллин. Восстановление микроциркуляции проводится с капельным введением Реополиглюкина, Пентоксифиллина.

Может быть рекомендовано введение в сосуды шеи такой смеси:

• растворы натрия хлорида 0,9% и Новокаина 0,5%,
• Гепарин и Фибринолизин,
• Ванкомицин.

Прогноз для больного

Исход болезни зависит от своевременности постановки диагноза и начала терапии, а также определяется причиной тромбоза и общим состоянием пациента. К негативным признакам относятся:

• сепсис;
• прогрессирующая потеря сознания, кома;
• эпилептические припадки;
• закупорка легочных сосудов.

При должном уровне терапии излечивается около 75 процентов пациентов, примерно у пятой части отмечаются остаточные явления.

При тромбозе мозговых венозных сосудов и синусов отмечается нарастание головной боли с очаговыми неврологическими признаками, нарушением сознания. Внешние проявления могут быть в виде отечности лица и набухания шейных и лицевых вен.

Для того чтобы правильно определить локализацию закупорки, проводится инструментальная диагностика, наиболее информативна компьютерная томография. Лечение назначают в соответствии с причиной, самая частая из которых – гнойный очаг.