Как развивается тромбоз глубоких вен, в чем его опасность

Болезнь, при которой в венах формируются сгустки крови, нарушающие кровоток, называется тромбозом. Наиболее опасно повреждение глубоких сосудов. При отрыве тромба может закупорится легочная артерия. Длительное течение заболевания приводит к прогрессированию венозной недостаточности, трофическим язвам, гангрене, требующей немедленной ампутации.

Факторы, способствующие развитию тромбоза

Для того чтобы возникла болезнь, требуется совместное воздействие трех повреждающих факторов. Они названы триадой Вирхова:

• травмирование внутренней оболочки вены под влиянием инфекции, аллергии, химическим или механическим агентом;
• повышенная свертываемость крови;
• медленный кровоток.

В зоне повышенного риска находятся лица в возрасте после 45 лет, имеющие повышенный вес тела, ведущие малоподвижный образ жизни. Эта болезнь поражает любителей длительного просмотра телепередач, сидения за компьютером, часто пребывающих в статичном положении с опущенными ногами (долгие перелеты, автомобильные поездки). Причинами тромбоза могут быть следующие состояния:

• переломы костей таза, конечностей;
• неподвижное положение ног при наложении гипсовой повязки;
• паралич, парез при инсульте;
• злокачественные опухоли;
• сепсис или тяжелые затяжные инфекции;
• тромбофилия врожденного или приобретенного генеза;
• сердечная недостаточность;
• аутоиммунные болезни;
• беременность;
• обезвоживание, злоупотребление мочегонными препаратами;
• заболевания почек;
• прием противозачаточных таблеток;
• варикозное расширение вен.

Операции, наличие кардиостимулятора и внутривенные инъекции, при которых нарушается целостность сосудистой стенки, могут также послужить пусковым механизмом для тромбоза. У спортсменов сдавление вен вызывают чрезмерно развитые (перетренированные или гипертрофированные под действием анаболиков) мышцы.

Симптомы наличия тромба в конечности

Если кровь перераспределяется через систему соединительных поверхностных вен, то болезнь может не проявляться на протяжении длительного периода времени. В дальнейшем подкожная сеть становится заметной, что является косвенным признаком затрудненного кровотока.

У половины больных венозный тромбоз протекает с такими симптомами:

• ощущение распирания в конечности;
• при надавливании по ходу тромбированной вены ощущается резкая боль;
• отечность, покраснение или синюшность кожи;
• расширенные и переполненные вены под кожей.

При пальпации может обнаружиться уплотнение округлой или продолговатой формы. Длительный тромбоз приводит к венозной недостаточности в виде постоянной отечности, формированию язвенных дефектов кожи, экземы.

Методы диагностики проходимости глубоких вен

При осмотре обнаруживается расширение, уплотнение и набухание вен. Затем врач проводит функциональные пробы для определения работы клапанного аппарата венозной сети:

• Наложение жгута на бедро приподнятой конечности. При тромбозе вены книзу от перевязки быстро наполняются после перехода в положение стоя.
• При покашливании, в месте соединения подкожной вены с бедренной, ощущается обратный кровоток в виде толчка.
• Маршевая проба – конечность обматывается эластичным бинтом, пациент с тромбозом после ходьбы чувствует распирание, боль, а вены под кожей не спадаются.

Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных методов исследования:

• УЗИ с допплерографией – обнаруживается тромб, замедление движения крови, сужение просвета сосуда, неподвижные клапаны, расширенный участок до места закупорки.
• Флебография выявляет начальные признаки и свежие кровяные сгустки, степень нарушения микроциркуляции.

Лечение в острой и неострой стадии

Пациентам, при обнаружении тромбоза в фазе обострения, показан строгий постельный режим, так как существует риск передвижения сгустка. Конечность должна находиться в возвышенном положении. На ранних стадиях назначается медикаментозная терапия для растворения тромба, но при длительной закупорке сосуда тромболитические препараты могут спровоцировать осложнения в виде легочной тромбоэмболии, поэтому используют оперативные способы лечения.

Медикаменты и их особенности

На первых этапах заболевания показано введение Гепарина. Он понижает свертывающую активность крови, облегчая ее течение по сосудам. Дозу препарата подбирают индивидуально, ориентируясь на показатели коагулограммы.

Чаще всего используют низкомолекулярные лекарственные средства из группы прямых антикоагулянтов: Фраксипарин, Клексан, Кливарин, Анфибра. Их преимуществами являются:

• однократное введение на протяжении суток;
• отсутствие необходимости частого контроля крови на свертываемость;
• редко вызывают осложнения в виде кровотечения, снижения числа тромбоцитов, остеопороза.

Кроме этого в состав комплексной терапии могут входить такие препараты:

• ферменты, растворяющие нити фибрина – Урокиназа или Стрептокиназа;
• растворы для разведения крови – Рефортан, Реополиглюкин;
• противовоспалительные – Вольтарен, Ибупрофен, Кетопрофен.

Смотрите на видео о симптомах и лечении тромбоза глубоких вен:

Ква-фильтр в полую вену

Для того чтобы не допустить тромбоэмболии легочных сосудов, в нижнюю полую вену ставят специальную ловушку. Операция проводится таким образом:

1. Через катетер вводится устройство, напоминающее спицы зонтика.
2. После достижения необходимого уровня КВА-фильтр раскрывается, обеспечивая течение крови и отлавливая из нее сгустки.

Если пойманный тромб значительных размеров, то может произойти полная закупорка вены. В такой ситуации фильтр нужно срочно удалить.

Операция тромбэктомия и ее особенности

Показаниями к хирургическому удалению тромба являются:

• свежий тромб (не более недели после формирования), не приросший к стенке,
• большие размеры сгустка,
• полностью перекрытый сосуд,
• выраженный болевой синдром,
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Недостаток метода – повышенный риск повторного тромбообразования на месте повреждения внутренней венозной стенки.

Ампутация конечности

Если болезнь своевременно не лечить, то закупориваются не только глубокие, но и поверхностные вены, возникает такое патологическое состояние, как флегмазия. Конечность отекает по всей длине, нарушается циркуляция крови вплоть до отмирания тканей, развивается венозная гангрена.

Восстановление и ограничения после лечения

В домашних условиях пациентам рекомендуется продолжать прием антикоагулянтов на протяжении полугода. Для того чтобы предотвратить осложнения и повторное обострение болезни, необходимо соблюдать правила:

• Не превышать рекомендованную дозу препаратов для разжижения крови.
• При лечении любого заболевания согласовывать прием медикаментов с лечащим врачом.
• Еженедельно сдавать анализ крови на свертываемость на протяжении первого месяца, а затем не реже 1 раза в 15 — 25 дней.
• Избегать ситуаций, при которых возможно травмирование ног, высоких физических нагрузок.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Принимать достаточное количество жидкости (1,5 — 2 литра).
• Использовать компрессионный трикотаж (чулки, колготы).

Профилактика тромбоза глубоких вен

Для того чтобы облегчить кровоток в сосудах конечностей, рекомендуется людям из группы повышенного риска тромбоза:

• При длительном пребывании в положении сидя или стоя каждые 45 минут делать 5-минутную гимнастику (вставать на носки, походить по лестнице, вращать стопами).
• Периодически приподнимать ноги (например, положить ноги на стул).
• Ежедневно вечером массировать легкими поглаживающими движениями ноги снизу вверх.
• Минимум полчаса в день отводить для пеших прогулок.
• Принимать контрастный душ или прохладную ванну для ног.
• При варикозно расширенных венах использовать эластичные бинты или специальный трикотаж с компрессией.
• Не носить обувь с высокими каблуками.

При курении или приеме контрацептивов не менее 1 раза в полгода нужно проходить обследование, в том числе анализ крови на сахар, холестерин, коагулограмму.

Тромбоз глубоких вен возникает при повышении свертывания крови, нарушении целостности стенки сосуда и замедлении кровотока. При тяжелом течении болезни могут развиваться такие осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии и венозная гангрена конечности.

Для лечения используют прямые и непрямые антикоагулянты, при отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство. Для профилактики нужно избегать пребывания в статичной позе долгое время, заниматься лечебной гимнастикой, исключить курение, ограничить прием гормональных препаратов.