Тромболитическая терапия и ее побочные эффекты

Тромболизисом при инфаркте миокарда называют процедуру введения специальных препаратов, устраняющих  сгустки (тромбы) в сосудах. Множество кардиологов не решаются ее проводить, поскольку после возможно появление кровотечений (от микро- до серьезных внутренних).

Тем не менее, тромболизис часто бывает необходим, чтобы спасти человеку жизнь. Грамотному человеку стоит знать о тонкостях процедуры, используемых препаратах и возможных осложнениях.

Кому может потребоваться тромболизис

Каждый знает, что такое инфаркт миокарда. Первые ассоциации – грозная сердечная патология, при которой нельзя медлить с медицинской помощью. В шестидесятых годах прошлого века инфаркт уносил жизни с шокирующей частотой: смертность превышала 45% случаев.

В наши дни, когда существуют палаты интенсивной терапии со специальным оборудованием, число летальных исходов уменьшилось почти в два раза. Главным звеном  в реанимационной терапии стали тромболитические препараты. Благодаря им верхний порог гибели от инфаркта не превышает 7%.

Дело в том, что тромбоз в 94% приступов является ключевой причиной. Часто его развитие происходит на фоне разрыва атеросклеротических бляшек.

Реперфузия (возобновление нормального тока крови) помогает предотвратить расширение инфарктной зоны и минимизировать еще ряд опасных последствий.

Если тромболитические препараты введены в течение первых двенадцати часов, показатели уровня смертности существенно уменьшаются.

Подробно о рассасывании тромбов

Ликвидация сгустка помогает восстановить кровоток в сосуде. Процедура тромболизиса, проведенная в тот момент, когда сгусток только сформировался, спасает от гибели внушительную часть клеток сердца.

Тромболитик вводится внутривенно с минимальной скоростью. Одним из самых доступных и распространенных препаратов считают стрептокиназу. Несмотря на это, врачи не советуют ее многократное введение, поскольку могут дать о себе знать побочные эффекты в виде аллергии.

Методика проведения процедуры тромболизиса

Процедуру тромболизиса осуществляют одобренным рядом препаратов, способствующих трансформации балка плазминогена в фермент, разрушающий тромбы (плазмин). Цель – освободить русло артерии, восстановить его пропускную способность.

Медицина, что называется, шагнула вперед. И если раньше оптимальным эффектом считалось достигнуть хотя бы какой-то проходимости, в наши дни тромболитическая терапия при инфаркте миокарда помогает восстановить адекватный кровоток, ограничить зону распространения патологии, сохранить функцию левого желудочка и гарантировать благоприятный прогноз.

Когда стоит проводить процедуру

Обычно кардиологи, предлагающие процедуру тромболизиса, акцентируют внимание на том, что сделать это необходимо в течение первого часа после того, как тромб образовался. Эта мера позволяет миновать смерти от инфаркта и летальных исходов в течение года после приступа.

Своевременное введение тромболитиков помогает избежать разрушения перегородки, разделяющей желудочки, аритмий желудочков и кардиогенного шока.

Позднее введение тромболитиков

Период, когда сердечную «ткань» можно спасти, варьируется от одного до трех часов. Однако снизить вероятность летального исхода можно, если начать терапию и в течение трех – шести. Менее эффективным, но все еще не бесполезным считается процедура тромболизиса, выполненная по исходу шести – двенадцати часов, особенно при сохранении болевого синдрома.

Хорошие результаты приносит тромболизис, если речь идет о переднем инфаркте (обширное травматизация миокарда). В любом случае, эта процедура дает дополнительные шансы на выживание (не зависимо от возраста пострадавшего).

Показания для тромболизиса

Показаниями для процедуры тромболизиса являются:

• подозрение на инфаркт (ангинозный синдром ярко выраженный, длится больше тридцати минут);
• наблюдается блокада электропроводящей системы сердца (в частности, левой ножки пучка Гиса).

Стандартный промежуток времени между тем, как становится очевидной симптоматика, и принимаются первые меры, обычно составляет двенадцать часов.

Противопоказания для применения процедуры

Несмотря на весь положительный спектр действия, тромболизис имеет и ряд противопоказаний. Их делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные показатели	Относительные показатели
Внутренние кровотечения, которые наблюдались в течение последних четырнадцати дней	Любое оперативное вмешательство или черепно – мозговая травма, произошедшая в двухнедельный срок
Повышенные показатели артериального давления (выше 200/100)	Симптомы геморрагического диатеза в ответ на процедуру тромболизиса
Черепно–мозговые или другие травмы, хирургические вмешательства в последние пару недель	Выявленный или подозреваемый сахарный диабет
Пептическая язвенная болезнь желудка в активной фазе	Проблемы с печенью или почками (печеночная или почечная недостаточность)
Кардиологи подозревают кровоизлияние в околосердечной области	Онкозаболевания
Подозрение на аневризму аорты	Непролеченная инфекция
Аллергическая реакция на препарат, которым планируется проводить процедуру тромболизиса	Использование антикоагулянтов в течение полугода

Методы оценки эффективности проведенной терапии

С помощью коронографии, напоминающей рентген для кровеносной системы, можно убедиться, что процедура тромболизиса – это не послойное смывание сгустка (тромба), а появление в нем отверстий. В этот же момент тромб восстанавливается. Метод эффективен тогда, когда тромболитики действуют быстрее, чем восстановление тромба.

К сожалению,  иногда у пострадавших во время инфаркта наблюдается вторичное образование тромба.

Признаком положительной динамики считают уменьшение болевого синдрома. В течение полутора часов после начала процедуры тромболизиса проводят ангиографию. В основном она демонстрирует то, что артериальная проходимость увеличилась.

Тромболитическую терапию оценивают по специальной шкале. Она показывает, насколько восстановилось кровообращение:

• Нулевая степень говорит о том, что контрастного вещества не видно ниже пораженного тромбозом уровня, кровотока нет.
• Первая степень говорит о том, что наблюдается слабый ток крови, который не способен заполнить артерию.
• Вторая степень говорит в пользу того, что есть замедленный ток крови.
• Третья степень говорит о том, что с проходимостью больше нет проблем, адекватный кровоток восстановлен.

Эффективность тромболизиса подразумевает несколько факторов. Самый важный – начать терапию как можно раньше.

Осложнения после тромболизиса

Именно потому, что у тромболитической терапии много «подводных» камней, ее опасаются доктора. Побочные эффекты могут появляться, если неверно подобран препарат и метод проведения троболизиса, а также в том случае, если не учтены абсолютные или косвенные противопоказания.

Осложнение	Причины и рекомендации
Аритмия	Занимает лидирующее место в списке возможных осложнений: от двадцати до шестидесяти процентов пациентов, перенесших инфаркт, сталкивались с ней
Реокклюзия коронарной артерии	Возникает в пятнадцати – двадцати процентах случаев. Течение часто бессимптомное. Чтобы предупредить это осложнение, вводится раствор нитроглицерина и гепарина.
Повышенное давление	Традиционно корректируют скоростью введения тромболитиков.
Аллергия на тромболитические препараты	Требует незамедлительного прекращения процедуры. И в зависимости от того, насколько сильно выражены симптомы, применения антигистаминных средств, гормональной терапии бронхолитиков и адреналина (если у больного наблюдается анафилактический шок).
Внутричерепное кровоизлияние	Этот диагноз – один из серьезных препятствий на пути к тому, чтобы введение тромболитических препаратов стало общепризнанной мерой.
Геморрагический инсульт	Осложнение, характерное для больных зрелого возраста с бесконтрольным повышением давления и многочисленными неврологическими диагнозами. Этим людям противопоказано введение тромболитиков.

Эффективный тромболизис, к сожалению, не может гарантировать исключение ишемии и рецидивов инфаркта в будущем. Кроме того, введение тромболитиков не исключает повторного тромбоза с развитием инфаркта.

Введение препаратов, как говорят, «палка о двух концах»: с одной стороны – эффективная помощь, с другой – грозные осложнения. Тем не менее, когда жизнь висит на волоске, лучше всего довериться специалистам.