От чего возникает и как лечится травматический перикардит

Одним из редких видов перикардита является травматический. Обычно он вызван повреждением грудной клетки и/или сердца под действием механического фактора. Иногда является осложнением некоторых кардиохирургических вмешательств.

Причины заболевания

Перикард – двустенное образование, окружающее сердце. В его полости содержится до 50 мл жидкости. Он поддерживает сердце в грудной клетке, а также защищает его от инфекций и воспаления.

Травматический перикардит – острое воспаление перикарда, сопровождающееся болью в груди, шумом трения перикарда, изменениями на ЭКГ и скоплением жидкости в его полости. Его основные причины:

• проникающее ранение грудной клетки, перелом ребер;
• тупая травма груди, например, удар или сдавление;
• инвазивные кардиологические процедуры, например, радиочастотная аблация, чрескожная ангиопластика, имплантация электрокардиостимулятора или катетеризация полостей сердца.

Обычно травматический перикардит вызван повреждением артерии или стенки сердца и нередко сопровождается скоплением в полости перикарда крови. В тяжелых случаях это может привести к тампонаде сердца и острой сердечнососудистой недостаточности.

Признаки и симптомы травматического перикардита

Проявления заболевания связаны по времени с травмой и возникают в ближайшие дни после нее. Они включают:

• боль в груди;
• незначительное повышение температуры тела, недомогание, слабость.

В начале болезни она может быть острой и усиливаться при вдохе, а также в положении лежа на спине. Боль уменьшается при наклоне вперед. Она может иррадиировать («отдавать») в спину или левое плечо.

При продолжающемся накоплении жидкости в полости перикарда нарастают признаки тампонады сердца. Это состояние, вызванное сдавлением и нарушением сократимости миокарда. Оно сопровождается одышкой, слабостью, обмороками, а в тяжелых случаях может привести к летальному исходу.

Желудочки, отвечающие за перекачивание крови в организме, в условиях тампонады сдавливаются и с трудом наполняются. Поэтому уменьшается количество крови, выбрасываемое в аорту, возникает кислородное голодание тканей. Кроме того, тампонада нарушает возврат венозной крови в предсердия, еще более ухудшая кровоснабжение организма.

При травматическом перикардите скопление крови может развиться очень быстро, и даже небольшое ее количество вызывает появление патологических признаков.

При аускультации сердца врач выслушивает особый шум трения перикарда, который с течением болезни стихает. Отмечается ускоренное сердцебиение и дыхание. Если развивается тампонада сердца, возникает так называемая триада Бека:

• снижение артериального давления;
• набухание яремных вен на шее;
• глухие тоны сердца.

Смотрите на видео о перикардите и методах его лечения:

Методы диагностики

При постановке диагноза «травматический перикардит» учитываются:

• указания на перенесенную травму груди или кардиологические вмешательства;
• симптомы и объективные признаки заболевания;
• маркеры воспаления в анализе крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ и концентрации СРП.

Однако этот симптом удается зарегистрировать не во всех случаях, и он не указывает на природу воспалительного процесса в перикарде.

Рентгенологическое исследование помогает обнаружить увеличение сердечной тени и сопутствующий выпот в плевральной полости.

Основной метод диагностики, имеющий решающее значение для определения лечебной тактики, – трансторакальная эхокардиография (УЗИ сердца). При подозрении на тампонаду сердца это исследование должно быть выполнено немедленно после поступления больного в клинику.

Также может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография сердца. Такие методы дают возможность детально исследовать состояние перикарда, самого сердца и окружающих структур грудной клетки.

При наличии большого выпота или крови в полости перикарда после травмы проводят диагностическую пункцию толстой иглой. Полученную жидкость отправляют на анализ, который помогает уточнить причину заболевания. Удаление выпота из сердечной сумки облегчает работу сердца.

Дифференциальная диагностика травматического перикардита проводится с такими заболеваниями:

• ИБС, инфаркт миокарда;
• расслоение аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• менее опасные болезни, например, эзофагит.

Лечение заболевания

Медицинская тактика при травматическом перикардите зависит от тяжести его проявлений.

При нормальных показателях пульса, дыхания, давления лечение основано на применении противовоспалительных препаратов (Ибупрофен и другие).

К такой схеме рекомендуется добавлять Колхицин, который показал свою безопасность и эффективность для предотвращения прогрессирования болезни.

Во время этой операции рассекается перикард, из него удаляется кровь, при необходимости проводится прямой массаж сердца.

В случае расслоения аневризмы аорты и скоплением в полости перикарда крови должны быть срочно проведены ЭхоКГ и томография сердца. Затем выполняется перикардиоцентез под контролем УЗИ или КТ. Во время этой процедуры наружная стенка перикарда прокалывается, жидкость из его полости эвакуируется. Цель вмешательства – добиться стабилизации артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт. ст.

В дальнейшем после перикардиоцентеза может быть выполнена торакотомия.

После выздоровления рекомендуется периодическое посещение кардиолога и выполнение ЭхоКГ, чтобы убедиться в отсутствии спаечного процесса в перикарде. Дополнительного лечения после перенесенного травматического перикардита не требуется.

Травматический перикардит – редкое состояние. Он обычно встречается как сопутствующая патология при травмах грудной клетки или сердца, или как осложнение медицинских манипуляций на сердце. Заболевание сопровождается болью в груди, одышкой, сердцебиением.

Тяжелым осложнением травматического перикардита является тампонада сердца, требующая срочного хирургического вмешательства. В остальных случаях проводится лечение основного заболевания (травмы), назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства.