Опасный трансмуральный инфаркт: методы выявления, терапии и восстановления после

Если очаг разрушения проникает через все слои сердца, то такой инфаркт миокарда называется трансмуральным. Он возникает при остром нарушении кровообращения в системе венечных артерий. Сопровождается интенсивной болью за грудиной, одышкой, страхом смерти. При этом заболевании важно немедленно обратиться за скорой помощью, так как при отсутствии своевременной диагностики и лечения трансмуральный инфаркт приводит к смерти больного.

Причины острого трансмурального инфаркта

Часто инфаркты встречаются у пожилых пациентов мужского пола и у женщин после начала климактерического периода. К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• курение;
• питание с избытком холестеринсодержащих продуктов и недостатком растительной клетчатки;
• высокий уровень артериального давления;
• нарушение обменных процессов – дислипидемия, гиперхолестеринемия, повышенный уровень гомоцистеина, ожирение, метаболический синдром, скрытая или манифестная форма сахарного диабета;
• недостаток регулярной физической активности или резкое перенапряжение при недостатке тренированности (пример – марафонский забег);
• хронический алкоголизм;
• учащенный сердечный ритм;
• психоэмоциональные перегрузки, холерический тип темперамента;
• высокая свертывающая активность крови.

В развитии трансмурального некроза главная роль отводится тромбозу артерий, который происходит над поверхностью разрушающейся (нестабильной) холестериновой бляшки. Эти образования характеризуются тонким внешним слоем, большим количеством липидных комплексов, недавним временем возникновения.

Разрыв атеросклеротической бляшки происходит при резком повышении давления крови, спазме артерии, увеличенной ферментной активности (инфекции, интоксикации).

Симптомы заболевания

Типичные инфаркты протекают в виде приступа боли за грудиной, который длится более получаса и не снимается нитратами. Боль локализуется за грудиной или распространяется на левую половину туловища. К особенностям болевого синдрома относится иррадиация в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Сопутствующие признаки:

• общее возбуждение,
• страх смерти,
• тошнота,
• одышка,
• холодный пот,
• обморочное состояние,
• учащенное сердцебиение,
• прогрессирующая слабость.

К эквивалентам (равноценным симптомам) кардиалгии относятся:

• приступы удушья с принятием вынужденного положения сидя;
• боль в области желудка с тошнотой и рвотой, вздутием кишечника;
• аритмия с перебоями и замиранием сердца, слабостью, обморочным состоянием;
• головокружение, потеря сознания, тошнота и частая рвота;
• сильная слабость с дискомфортом в области сердца.

Возможные осложнения

Трансмуральный инфаркт миокарда чаще других форм имеет тяжелое течение и сопровождается:

• нарушением ритма – экстрасистолы, замедление проводимости вплоть до полной блокады в атриовентрикулярном узле или по миокарду желудочков, брадикардия, тахикардия (синусовая или приступообразная), мерцательная аритмия;
• недостаточностью по обоим кругам кровообращения – одышка, приступы удушья, снижение давления крови, отеки, учащенное сердцебиение, увеличенная печень, застойные процессы в легких;
• кардиогенным шоком;
• аневризматическим расширением стенки желудочка;
• разрывом сердца (стенки, отрыв частей клапанного аппарата);
• перикардитом;
• тромбозом и эмболией сосудов, в том числе и опасной для жизни закупоркой легочной артерии;
• возобновлением стенокардии;
• постинфарктным синдромом Дресслера (плеврит, перикардит, боли в суставах, повышение эозинофилов крови);
• психическими расстройствами (депрессия, истерия, реактивный психоз);
• атонией мочевого пузыря, особенно на фоне гипертрофии простаты.

Причинами смерти могут быть фибрилляция желудочков, отек легких, кардиогенный шок, тампонада сердца при разрыве острой аневризмы желудочка, тромбоэмболия легочной артерии.

ЭКГ и другие методы диагностики поражения передней, задней, нижней стенки миокарда

Наиболее ценным диагностическим методом является ЭКГ. В течении трансмурального инфаркта выделены такие стадии:

Стадии трансмутарного инфаркта	Краткое описание
Острейшая	Формируется зона некроза, длится от 0,5 до 2,5 часов. Повышен ST над местом поражения, а на противоположной стороне – снижен.
Острая	Отграничение области разрушенного миокарда или ее расширение, продолжается до 10 дня. Появляется патологический Q, снижается R, а ST стремится к нормализации, Т двухфазный.
Подострая	На месте разрушения мышечных волокон формируется соединительная ткань, по времени занимает 1 — 1,5 месяца, ST возвращается к исходному расположению, а Т становится негативным (спускается ниже изолинии).
Постинфарктная	Рубец уплотняется, стадия длится до 6 месяцев, изменений на ЭКГ нет или незначительные.

В зависимости от локализации разрушения клеток сердца ЭКГ-признаки можно обнаружить в таких отведениях:

• нижний инфаркт – 2 и 3, aVF;
• передний – 1, aVL, с первого грудного по шестое;
• задний – с 7 по 9 грудные, aVL.

Помимо ЭКГ, помощь в выявлении инфаркта и его последствий могут оказать такие методы:

• УЗИ сердца в режиме дуплексного сканирования – нарушение подвижности части стенки желудочка, появление аневризмы;
• коронарография – место закупорки, показания и тактика оперативного восстановления кровообращения;
• анализ крови на миоглобин, креатинфосфокиназу (в раннем периоде), лактатдегидрогеназу (на более поздних сроках), тропонина, АСТ и АЛТ, общеклиническое исследование.

Первая помощь

Самое главное правило оказания помощи – это как можно быстрее вызывать врачебную бригаду при подозрении на инфаркт.

Больного нужно уложить с приподнятой головой или усадить в кресло при приступе одышки, обеспечить доступ свежего воздуха. Дать под язык таблетку Нитроглицерина и разжевать таблетку Аспирина. Через 10 минут принять повторно, а при низком результате можно рассосать третью таблетку нитрата.

Лечение трансмурального инфаркта

Неотложная терапия включает:

• снятие болевого приступа –Морфин, Промедол, Фентанил, Дроперидол;
• ингаляции кислорода;
• тромболитическая терапия – Стрептокиназа, Актилизе;
• антиагреганты – Аспирин, Плавикс;
• вазодилататоры – Нитроглицерин, Перлинганит;
• антикоагулянты – Гепарин, Фраксипарин, Клексан;
• антиаритмические препараты – Лидокаин, Кордарон.

В дальнейшем к терапии добавляют бета-блокаторы (Атенолол, Корвитол), ингибиторы АПФ (Энап, Престариум), гиполипидемические средства (Розувастатин, Атокор). При наличии показаний проводится баллонная ангиопластика с установкой стента или аортокоронарное шунтирование для восстановления кровообращения в системе коронарных артерий.

Реабилитация после

Основные мероприятия восстановительного периода направлены на увеличение переносимости физических нагрузок, улучшение качества жизни. Для этого используют дозированную физическую активность, начиная с острого периода. Вначале применяется щадящий режим, а затем кардиотренировки на тредмиле или велоэргометре, ходьба.

После стабилизации состояния показано применение физиотерапевтических методов:

• массаж;
• биорезонансная терапия, магнито-лазеротерапия, озонотерапия;
• сухие углекислые ванны;
• электросон;
• электрофорез Панангина на область сердца, магниевый воротник.

Медикаментозная терапия в реабилитационный период включает прием препаратов для разжижения крови, снижения артериального давления, содержания холестерина в крови. Больные после выписки домой должны посещать кардиолога не реже одного раза в месяц, проходить полный комплекс обследования (ЭКГ с функциональными пробами, УЗИ, анализы крови, мочи, липидограмму, коагулограмму, на содержание сахара).

Прогноз для больного

Трансмуральный инфаркт имеет достаточно тяжелое течение, так как он нередко охватывает значительную часть миокарда. Наиболее опасным периодом являются первая неделя. В это время возможно появление осложнений со смертельным исходом.

Неблагоприятный прогноз отмечается при присоединении аритмии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии. Доброкачественное течение возможно при отсутствии сопутствующих патологий, декомпенсации кровообращения, при мелкоочаговом поражении у относительно молодых пациентов.

Смотрите на видео об обширном (трансмуральном) инфаркте миокарда:

Профилактика

Предупредить развитие первичного или повторного инфаркта возможно при условии:

• полного отказа от курения и существенного ограничения приема спиртных напитков;
• правильного питания, основу которого составляет растительная пища и рыба, исключения жирного мяса, острых, соленых и жареных блюд, фастфуда, маргарина, кондитерских изделий и сладостей;
• ежедневной физической активности в виде пеших прогулок, занятий лечебной гимнастикой, плаванием, йогой;
• выработки навыков расслабления;
• прохождения после 45 лет не реже раза в год диспансерного обследования, которое включает консультацию кардиолога, ЭКГ, анализ крови и мочи, определение содержания холестерина и глюкозы крови;
• своевременного обращение к врачу при появлении боли в сердце или ощущения перебоев.

Трансмуральный инфаркт характеризуется разрушением всех оболочек сердца в месте кровоснабжения закупоренной коронарной артерией. Он проявляется приступом загрудинной боли или протекает в атипичной клинической форме. Для постановки диагноза применяется ЭКГ и анализ крови на специфические ферменты. Лечение требуется в виде неотложной кардиологической помощи в условиях реанимационного отделения.

После стационарного этапа больным показана реабилитация, включающая медикаментозное и физиотерапевтическое направление. Для профилактики нужно снизить влияние факторов риска развития инфаркта.