Одна из самых опасных патологий для людей в возрасте — темпоральный артериит

Гигантоклеточный артериит — системный васкулит неизвестной этиологии, которым обычно страдают лица пожилого возраста. Наиболее часто встречаемые при этом васкулите симптомы — головная боль, отечность, покраснение кожи в височной области и общая слабость. Если данное заболевание не лечить, то это может привести к серьезным осложнениям — аневризмам (расширению сосудов), инсульту и даже смерти. Другие названия этой патологии: болезнь Хортона, краниальный, сенильный или темпоральный артериит.

Люди из группы риска

Гигантоклеточный артериит (ГКА) — один из наиболее часто встречаемых васкулитов. Как правило, страдают им пожилые люди, подавляющее количество больных старше 50 лет, а женщины болеют чаще, чем мужчины. Расовая принадлежность не влияет на заболеваемость, тем не менее симптомы болезни Хортона чаще наблюдаются у жителей скандинавского полуострова.

Так как одной из характерных особенностей данного васкулита является воспаление черепных и височных артерий, его довольно часто называют «темпоральный артериит» (temporalis; лат. tempus, означает висок). В последнее время чаще применяется термин «гигантоклеточный артериит». Связано это с характерной для этого васкулита морфологической картиной: когда врач-морфолог рассматривает под микроскопом пораженные сосуды, он часто может увидеть крупные или так называемые «гигантские» клетки. Другое название «болезнь Хортона» — это дань уважения доктору, который в 1932 году подробно описал клиническую картину васкулита.

Классические проявления заболевания

Темпоральный артериит, симптомы которого чаще всего являются результатом воспаления черепных и височных (темпоральных) кровеносных сосудов, выглядят следующим образом:

• пульсирующая головная боль,
• дискомфорт в челюстно-лицевой области во время приема пищи,
• иногда лихорадка,
• нарушение зрения («пелена перед глазами», двоение).

Но могут поражаться и другие артерии. Поэтому, возможно, появление следующих симптомов:

• мышечная боль в плечах или бедрах (называется ревматическая полимиалгия);
• першение в горле;
• кашель;
• депрессия;
• лихорадка;
• потеря аппетита.

Причины возникновения

Из-за чего возникает этот васкулит, какие механизмы участвуют в его развитии доподлинно неизвестны. Существует четкая связь заболевания с процессом старения. Для врачей понятно, что нарушения иммунной системы являются основой развития гигантоклеточного артериита. Но почему это происходит и каким образом, пока неизвестно.

Постановка диагноза

Окончательный диагноз ставится только после биопсии (как правило, исследуется височная артерия). Для этого вводится небольшое количество анестетика (обычно это новокаин или лидокаин) под кожу в области проекции височной артерии, после чего делается надрез и удаляется сосуд. Эта манипуляция практически безопасна для пациента (иногда бывают реакции на анестетик), после нее остается небольшой шрам.

Существуют анализы крови, которые помогают врачу «двигаться в правильном направлении» при диагностике. Почти у каждого больного с гигантоклеточным артериитом наблюдается повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), помимо этого, довольно часто наблюдается анемия (в крови мало красных кровяных клеток). При многих патологических состояниях встречается повышение СОЭ и анемия, поэтому окончательный диагноз всегда зависит от биопсии височной артерии.

Бывают ситуации, когда даже этот анализ не приносит положительный результат, то есть в стенке удаленной артерии не находят «гигантские» клетки. Доказано, что болезнь Хортона может поражать височные сосуды по отдельности. Поэтому, когда биопсия с одной стороны отрицательна, то поставить окончательный диагноз помогает взятие на анализ артерии с другой.

Принципы лечения

Лечение гигантоклеточного артериита всегда начинается с назначения глюкокортикоидов (обычно это преднизолон). Начальные дозы этого препарата, как правило, составляют 40 — 60 мг, принимается он перорально (то есть через рот). Большинство пациентов хорошо реагирует на проводимую терапию, улучшение симптоматики происходит быстро (в течение 1 — 3 дней). К сожалению, если до начала лечения глюкокортикоидами возникли нарушения зрения, то они, как правило, необратимы. Поэтому следует напомнить о том, что только своевременное выявление и лечение болезни Хортона могут дать результат.

Практически у всех больных на прием преднизолона возникают побочные эффекты, поэтому, как только улучшается симптоматика, врач начинает снижать дозу. Помимо этого, он ориентируется на показатели анализов крови, чтобы сократить количество принимаемого препарата, в частности, на скорость оседания эритроцитов. Большинство пациентов после отмены начальной дозы принимают в течение 1 — 2 лет поддерживающую терапию, но бывают ситуации и более продолжительного применения медикамента.

Осложнения

Из-за воспалительных изменений в кровеносном сосуде просвет его может сужаться, уменьшается приток крови к органу. Довольно часто это происходит с артериями глаза, что может привести к серьезной проблеме. По статистике, у 1 из 5 больных возникает полная или частичная потеря зрения как начальное проявление болезни. Если это произошло, то шансов на восстановление практически нет. Поэтому важно вовремя начать терапию. В ситуации потери зрения одним глазом начало приема глюкокортикоидов поможет предотвратить потери в другом.

Возможны и другие серьезные осложнения, например, инфаркт миокарда, аневризма аорты, инсульт головного мозга, необратимые поражения нервов.

Гигантоклеточный артериит — относительно редкое заболевание, тем не менее является самым распространенным системным васкулитом, при котором поражаются чаще всего височные черепные артерии. Одним из самых частых осложнений является частичная или полная потеря зрения, которое, как правило, не восстанавливается даже после терапии преднизолоном. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать не только этого серьезного осложнения, но и инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, потери слуха.