Что представляет собой исследование стресс-эхокардиография, особенности проведения и результат

Стресс-эхокардиография относится к недорогим способам неинвазивной визуализации сердца, является «дружественной» для пациента, так как быстро выполняется. Чувствительность и специфичность при диагностике ишемической болезни сердца выше, чем при нагрузочных пробах с использованием электрокардиографии. В настоящее время считается наиболее доступным методом диагностики коронарной недостаточности и используется в кардиологии на протяжении последних 30 лет.

Что представляет собой процедура

Эхокардиография (ЭХОКГ) — неинвазивный (кожные покровы не повреждаются) метод исследования, позволяющий просмотреть «в онлайн», как функционирует сердце. Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой — это сочетание ультразвуковой визуализации с велоэргометрией (на горизонтальном или вертикальном велотренажере) или тредмил-теста (беговой дорожке). Такое сочетание позволяет сравнить ультразвуковое изображение структуры сердца в стрессовой ситуации и в покое.

Во время процедуры датчик, похожий на компьютерную мышь, генерирует высокочастотные звуковые волны. Когда оператор его перемещает по грудной стенке, он под разными углами посылает «ультра» волны через кожу и другие ткани к сердцу. Отразившись от его структур, они в виде «эха» возвращаются к датчику. После обработки на компьютере эхо-сигналы преобразуются в изображение стенок сердца и его клапанов и выводятся на экран монитора.

Во время процедуры могут применяться один или несколько режимов получения эхо-изображения. Как проводить стресс-эхокардиографию, какие способы визуализации будет использовать врач зависит от диагностических целей, которые ставятся перед исследованием. Чаще всего применяют следующие режимы ультразвукового сканирования:

• M-режим — простейший тип ЭХОКГ. Получаемое изображение можно сравнить с эскизом сердца, а не с «реальной» его картинкой. М-режим используется, чтобы определить размеры предсердий и желудочков, толщину их стенок.

• Эходопплеркардиография. Метод, использующий эффект Допплера, позволяет оценить движение крови в камерах сердца. Кроме того, допплерография в состоянии обнаружить аномальный кровоток, что может служить признаком неправильной работы сердечных клапанов.

• Цветное допплеровское картирование является аналогом предыдущей методики. Отличие заключается в том, что на эхограмме различия в направлении кровотока обозначаются определенным цветом, а скорость — изменением оттенков, что позволяет упростить интерпретацию полученных данных.

• 2D-эхокардиография. Способ визуализации позволяет увидеть структуры сердца (различные его сечения), а также их движение в режиме реального времени.

• 3D-эхокардиография. Методика получения трехмерного изображения.

Сначала выполняется так называемая базисная сонография (эхо-изображение сердца в покое). Затем пациенту предлагается пробежаться по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере.

Продолжительность этих «тренировок» зависит от целевой нагрузки — достижения определенной частоты сердечных сокращений или появления симптомов у пациента, которые не дают ему в полном объеме продолжить «упражняться». Как только достигаются эти целевые точки, делается повторное эхографическое исследование в том же режиме, после чего врач сравнивает полученные эхо-изображения.

Стресс-эхокардиография с добутамином — одна из разновидностей стресс-тестов, когда вместо физических упражнений, заставляющих сердце быстрее сокращаться, используется фармакология.

Добутамин — лекарственное средство, с помощью которого можно регулировать частоту сердечных сокращений. Как правило, он вводится внутривенно в течение 15 — 20 минут. Этот вариант обычно рекомендуется пациентам, у которых стресс-эхокардиографию с тредмил-тестом не удается выполнить из-за проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Возможны и другие причины.

Показания для проведения

Подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС) — одно из основных показаний к проведению этого исследования. Точность, с которой данная стресс-проба может выявить стеноз коронарных артерий, варьирует от 80 до 90%, что превышает показатели при нагрузочной стресс-ЭКГ (велоэргометрии).

Стресс-эхокардиография — надежный помощник в определении прогноза и вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений, что очень важно при лечении ИБС.

Во время проведения процедуры врач может оценить:

• насколько хорошо сердечная мышца выполняет свою функцию;

• правильно ли работают клапаны;

• сужены ли у пациента коронарные артерии;

• улучшилась ли насосная функция сердца после лечения.

О том, как выглядит сердце при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином, смотрите в этом видео:

Полученные результаты помогают кардиологу определиться, есть ли ишемия миокарда (недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы), а у пациентов, проходящих лечение по поводу ИБС, оценить его эффективность. Это также помогает выбрать правильный курс дальнейшей терапии.

Оценкой степени операционного риска также могут быть показания стресс-эхокардиографии.

Иногда процедуру рекомендуют пройти больным, которые оформляют группу инвалидности.

Риски

Во время процедуры проводится строгий мониторинг испытуемого. Осложнения встречаются крайне редко. Тем не менее, следующие из них иногда могут возникнуть:

• боль за грудиной (приступ стенокардии);

• высокое артериальное давление;

• нарушение сердечного ритма;

• головокружение (иногда обмороки);

• тошнота и выраженная усталость;

• инфаркт миокарда (очень редко).

Существуют и другие риски, которые напрямую связаны с проблемами со здоровьем каждого конкретного пациента. Имеются определенные противопоказания для проведения этой стресс-пробы, а также некоторые условия могут повлиять на точность исследования (например, курение или кофеин).

Наличие у больного хронической обструктивной болезни легких может исказить эхокардиографическую картинку. Поэтому обязательно следует перед процедурой обговорить все эти вопросы, получить инструкции от врача, какой должна быть подготовка к стресс-эхокардиографии.

Подготовка к обследованию

Врач или лаборант перед прохождением процедуры инструктирует пациента, как следует подготовиться. Как правило, рекомендуется следующее:

• за сутки до испытания исключить из рациона кофе, некоторые газированные напитки (например, “Кока-колу” и т. д.), чай, шоколадные конфеты;

• за 4 часа до теста необходимо отказаться от приема пищи и жидкости;

• продолжать прием препаратов, назначенных лечащим врачом, обязательно взять с собой список этих лекарств;

• нужно добавить к списку документов копию последнего ЭКГ, ЭХОКГ (если имеется) и направление лечащего врача на данное обследование;

• одежда и обувь не должна стеснять движения.

Обязательно следует сообщить доктору, выполняющему ультразвуковое исследование:

• о лекарственных средствах, которые принимаются, пищевых добавках;

• беременности;

• наличии кардиостимулятора;

а также о таких заболеваниях (если они имеются), как:

• аневризма аорты;

• гипертоническая болезнь;

• патологии клапанов сердца;

• выраженная сердечная недостаточность;

• недавно перенесенный инфаркт миокарда, перикардит;

• тяжелая анемия (низкое содержание красных кровяных клеток);

• хроническое заболевание легких.

Исходя из состояния больного, врач может рекомендовать другую “специальную” подготовку.

Как проходит исследование

Стресс-эхокардиография может быть выполнена амбулаторно или во время нахождения пациента в стационаре. Обычно исследование проводят сертифицированные врачи, прошедшие специальную подготовку и занимающиеся лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Стресс-ЭХОКГ состоит из трех этапов:

• Эхокардиография в покое. Пациент укладывается на кушетку, гель наносится на левую сторону грудной клетки, после чего доктор проводит ультразвуковое исследование сердца в состоянии покоя. Также измеряется частота сердечных сокращений и артериального давления.

• Стресс-проба. Больному предлагается или крутить педали, или пройтись по беговой дорожке. При этом физическая нагрузка увеличивается постепенно. Важно вовремя сообщить доктору, если появилась боль в груди, одышка, слабость в ногах или головокружение. Нагрузочная проба заканчивается, когда достигает определенной частоты сердечных сокращений или появляются изменения на ЭКГ (во время пробы выполняется электрокардиограмма).

• После нагрузки. Предлагается снова лечь на кушетку, врач выполняет повторную эхокардиографию.

Первый этап стресс-эхокардиографии с добутамином аналогичен пробе с физической нагрузкой. Во время второго этапа вместо механической нагрузки проводится фармакологическая. Добутамин вводится внутривенно в течение 20 минут. С помощью этого достигается определенная частота пульса и кровяного давления. После чего выжидают, пока частота сердечных сокращений возвращается к норме, а затем выполняют повторное ультразвуковое исследование сердца.

Обычно продолжительность процедуры не превышает 1 часа, но иногда она может затянуться и на два с половиной — три часа. Как правило, после обследования пациенты на руки получают заключение. Тем не менее бывают случаи, когда приходится ждать результатов два-три дня.

О том, как проводят стресс-эхокардиографию, показаниях к процедуре, смотрите в этом видео:

Стоимость

В цену нагрузочной стресс-эхокардиографии закладываются две составляющие — стоимость самой процедуры и проведение анализа полученных данных. По странам СНГ цена в среднем колеблется от 70 до 150 долларов. Стресс-эхокардиография с добутамином обычно на 20 — 30 долларов дороже.

Стресс-эхокардиография является универсальным инструментом в диагностике ИБС, который позволяет получить информацию о наличии, месте и степени ишемии в определенных участках сердечной мышцы. Такая информация имеет огромное значение в планировании лечения пациента.

Тем не менее, существуют у этого исследования и свои недостатки. Современная кардиология предоставляет другие варианты диагностики этой патологии, которые позволяют преодолеть эти ограничения. Поэтому следует обговаривать с лечащим врачом все возможные методы обследования.