Закупорка или стеноз почечной артерии

Сужение просвета правой или левой почечной артерии называется стенозом. Возможно также двустороннее поражение. Клинические проявления вызваны ишемией почечной ткани. Основными признаками являются тяжелая форма артериальной гипертонии и нефропатия. Для лечения используют лекарственные средства, а также оперативные методы – пластику, установку стента или шунта, удаление внутренней оболочки артерии.

Почему возникает стеноз правой, левой почечной артерии, двусторонний

Подавляющее большинство пациентов (около 70%) имеют в качестве основного этиологического фактора атеросклероз. Он поражает мужчин после 50 лет гораздо чаще, чем женщин. Типичной локализацией атеросклеротической бляшки является ответвление от аорты. Фоновыми состояниями, предшествующими стенозу, бывают: гипертоническая и ишемическая болезнь, сахарный диабет.

Врожденное утолщение слоев артерий диагностируется, как правило, у женщин после 35 лет. Место сужения в этих случаях расположено в средних отрезках. Увеличение может затрагивать внутреннюю или среднюю оболочку одной, но чаще обеих артерий почек.

Среди менее распространенных причин встречаются:

• аортальная аневризма или коарктация;
• артериовенозное соединение (аномалия развития);
• синдром Такаясу;
• системный васкулит;
• закупорка артерии тромбом, эмболом;
• давление на сосуд опухоли;
• опущение почки.

Недостаток притока крови способствует активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Это приводит к упорному течению артериальной гипертонии.

Симптомы начала заболевания

При первичном выявлении повышенного давления всегда нужно исключить его почечное происхождение, в том числе и артериального генеза. Основной чертой такой гипертензии обычно бывают высокие цифры нижнего (диастолического) давления. Оно может возрастать до 140 — 160 мм рт. ст. при норме в 90. Почечная гипертония редко дает кризы и отличается слабой реакцией на гипотензивные препараты.

При повышенном давлении пациенты отмечают такие симптомы:

• боль в затылке, глазных яблоках, тяжесть в голове;
• приливы жара;
• шум в ушах;
• нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость;
• мелькание точек или пятен перед глазами;
• усиленное сердцебиение;
• одышка;
• кардиалгия, давление за грудиной;
• отек легких с рецидивирующим течением при тяжелой патологии.

При плавном повышении давления отмечают такие стадии болезни:

1. Компенсация – умеренное повышение, понижается медикаментами, почки функционируют нормально.
2. Относительная компенсация – постоянно повышенное давление, понижение фильтрующей способности почек, уменьшение их размера.
3. Декомпенсация – тяжелая гипертония, не снимается препаратами, почечная недостаточность, сморщенные почки.

Для нефропатии характерными проявлениями являются боль, тяжесть в поясничной области, отеки на ногах и под глазами, мышечная слабость, повышенное мочевыделение и жажда, объем ночной мочи превышает дневной, покалывание и судорожные подергивания конечностей.

Смотрите на видео о симптомах и лечении почечного давления:

Чем опасен стеноз почечной артерии

Постоянно повышенное давление к крови приводит к таким осложнениям:

• ангиопатия сетчатой оболочки и снижение зрения;
• острое или хроническое нарушение мозгового кровотока (инсульт или ишемическая атака);
• инфаркт сердечной мышцы;
• недостаточность кровообращения;
• снижение фильтрации крови, уремия.

Диагностика состояния больного

При осмотре можно отметить бледность кожи и пастозность голеней и лица. При перкуссии границы миокарда расширены за счет левого желудочка. Прослушивание сердца выявляет акцентированный 2 тон над аортой и типичный шум в верхнем отделе живота.

Для уточнения диагноза назначают такое обследование:

• биохимия крови – повышены почечные пробы;
• анализ мочи – эритроциты, белок;
• УЗИ почек – уменьшение размеров почечной ткани;
• урография – низкая интенсивность и замедленное контрастирование почек;
• радиоизотопная ренограмма выявляет изменение размеров и формы пораженной почки, ее функционирование и кровообращение;
• артериография уточняет место и длину стеноза, его происхождение и значимость.

Лечение патологии

Для лечения стеноза могут быть использованы лекарственные препараты и средства народной медицины исключительно для симптоматической терапии, так как они не могут повлиять на сужение артерии. Основным методом является хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Используют гипотензивные препараты – блокаторы бета-рецепторов, ренина, кальциевых каналов, альдостерона, так как они являются наиболее эффективными при почечном происхождении гипертензии.

Но при стенозе их роль невелика, так как эта форма болезни отличается устойчивостью к большинству медикаментов для понижения давления. Наиболее часто их применяют при невозможности провести операцию или для предоперационной подготовки.

В отношении ингибиторов АПФ позиция врачей неоднозначная, их не рекомендуют больным с выраженным или двусторонним стенозом, поэтому для монотерапии не используют.

Также при подтвержденном атеросклеротическом происхождении патологии целесообразно рекомендовать диету и препараты для снижения уровня холестерина в крови. При недостаточности функции почек может быть назначен гемодиализ.

Хирургическое вмешательство

Если стеноз почечной артерии подтвержден на ангиограмме, то он является показанием для оперативного лечения. Могут быть проведены такие виды:

• баллонное расширение эндоваскулярным методом,
• стентирование или шунтирование,
• резекция суженного участка и подшивание оставшейся артерии к аорте или установка протеза,
• удаление внутренней оболочки вместе с атеросклеротическими бляшками,
• подшивание почки при опущении,
• удаление при невозможности восстановить проходимость артерии.

Народная медицина

Рекомендовать травы можно на стадии компенсации стеноза, но чаще всего их используют после проведенной операции в комплексе реабилитационных мероприятий. Преимуществами этого способа восстановления является низкая токсичность, противовоспалительное действие, предотвращение застойных явлений, мягкая стабилизация артериального давления.

Готовят настои или отвары по традиционным прописям – столовая ложка на стакан кипятка. Для настоя выдерживают в закрытой посуде около 30 минут, а для отвара вначале держат на слабом огне 10 — 15 минут. При сужении почечных артерий применяют:

• лист ортосифона,
• траву эрвы шерстистой,
• траву астрагала,
• лист толокнянки,
• лист брусники,
• траву пустырника,
• плоды черноплодной рябины, шиповника.

Что делать, если развился стеноз почечной артерии и артериальная гипертония

Такое заболевание не может быть вылечено без использования хирургических способов реваскуляризации почки. Самостоятельного восстановления проходимости артерии также не зафиксировано.

Поэтому единственной надеждой на излечение является операция. Если ее не провести в нужное время (пока почка не утратила функцию), то вместо внутрисосудистого способа лечения, который может быть проведен без госпитализации, потребуется удаление почки. Это особенно опасно при двустороннем поражении.

Прогноз для больного

В зависимости от причины стеноза, оперативное лечение восстанавливает нормальные показатели артериального давления от 70% (при утолщении оболочек артерии) до 50% (при атеросклеротических изменениях). После проведения эндоваскулярных операций реабилитация занимает от 1 до 3 месяцев, а при обычном полостном вмешательстве может потребоваться до полугода.

При тяжелом стенозе, особенно одновременно правой и левой почечных артерий без операции пациенты обречены, отмечается высокий риск смерти от недостаточности работы почек, сердца, острых сосудистых катастроф.

Стеноз почечных артерий развивается при врожденном утолщении стенки или атеросклеротическом поражении. Основные проявления – тяжелая форма гипертонии, устойчивая к препаратам, нефропатия. Для лечения могут быть использованы медикаменты и народные средства на стадии умеренной гипертензии. Во всех остальных случаях помочь может только операция – пластика, шунтирование или стентирование, удаление стенозированного участка.