Как проявляется и лечится стеноз чревного ствола

Брюшная аорта в месте пересечения диафрагмы может подвергаться сдавлению диафрагмальной связкой или ножками в области отхождения чревного ствола. Такое заболевание названо синдромом компрессионного стеноза Данбара.

Признаки зависят от нарушения питания органов брюшной полости: постоянная боль, расстройство пищеварения, общая слабость и быстрая утомляемость. Иногда протекает без четких клинических признаков. При выраженной ишемии брюшной полости проводится оперативное лечение.

Немного об истории открытия

Ишемическую болезнь по абдоминальному типу относили раньше только к проявлениям атеросклероза артерии брюшной полости. Американский хирург Данбар, на основании опыта лечения таких пациентов, обнаружил сдавление чревного артериального ствола диафрагмальной срединной связкой. А затем были выявлены и другие факторы, нарушающие кровоток в этой области.

Из-за распространенности этой патологии заболевание выделено в отдельную нозологическую форму болезней кровообращения.

Этиология стеноза чревного ствола аорты

Часто врожденный стеноз чревного ствола обнаруживается у пациентов худощавого телосложения, имеющих пищеводный рефлюкс, пролабирование створок митрального клапана. В течение жизни болезнь может возникнуть из-за таких причин:

• разрастание соединительной ткани после травмы или воспаления;
• увеличение нервных сплетений, лимфоузлов;
• сжимание соседними органами.

Причины стеноза чревного ствола ножками диафрагмы

В норме связка, которая соединяет ножки диафрагмы расположена выше места отхождения чревного ствола, но при аномалиях развития, генетической предрасположенности, она ответвляется от аорты ниже.

Особенностью кровоснабжения органов брюшной полости является то, что ветви чревного ствола, которые снабжают желудок, печень, поджелудочную железу связаны с брыжеечными артериями кишечника в единый круг, поэтому при недостатке тока крови по одной из ветвей страдает весь пищеварительный тракт.

Если имеется преимущественное нарушение питания одного органа, то возникает изолированный патологический процесс – гастрит, колит, гепатит, панкреатит, но чаще всего клиническая картина представлена симптомами поражения всех органов.

Симптомы компрессионного стеноза

Наиболее мучительным симптомом является постоянная боль в животе. Она имеет такие признаки:

• Возникает в подложечной области, реже около пупка или в нижней части живота.
• На фоне постоянной боли может происходить приступообразное усиление.
• После еды нарастает через 15 — 25 минут, уменьшается через 1,5 — 2 часа, зависит от количества пищи, что заставляет больных снижать объем или отказываться от питания.
• Физическая нагрузка, особенно в наклонном положении, подъем тяжестей, продолжительная ходьба или бег приводят к сильному болевому приступу.
• Спровоцировать нарастание абдоминальной боли может стресс, ношение плотного пояса, запор.

Диспепсические нарушения проявляются тяжестью в животе, отрыжкой, изжогой, рвотой, чередованием запоров или поносов, горечью во рту. Пациенты стремительно теряют вес, их беспокоит прогрессирующая слабость, головокружение и головная боль, потливость, одышка и пульсация в области живота.

Диагностика устья чревного ствола

Отсутствие специфических симптомов, многообразие жалоб и низкая результативность неоднократных курсов лечения проводят к тому, что такие пациенты направляются на психоневрологическое обследование для исключения ипохондрии. Для того чтобы выявить стеноз устья чревных артерий, проводится такой комплекс исследований:

• Осмотр – астения, потеря веса, бледность кожи.
• Пальпация живота болезненная, четкой локализации боли нет, передняя брюшная стенка не напряжена.
• При аускультации живота часто обнаруживается систолический шум на 2 см книзу от грудины.
• Ангиография с введением контрастного вещества под контролем рентгенографического исследования или при помощи компьютерной томографии. Чревный ствол прижимается к аорте, искривлен, по верхнему краю есть углубление контура, ниже стеноза имеется расширение.
• УЗИ с допплерографией позволяет исследовать степень стеноза и скорость кровотока в чревном стволе, а также состояние соседних органов.

Смотрите на видео о чревном стволе:

Лечение стеноза

Если клинические проявления выражены незначительно, а при инструментальной диагностике выявлены слабые гемодинамические нарушения, то на определенный период времени может быть выбрана тактика наблюдения. Такие пациенты не менее раза в год проходят УЗИ-контроль и принимают обезболивающие и спазмолитические препараты.

Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Оно заключается в пересечении связки, которая сдавливает чревный ствол, диафрагмальных ножек или нейрофиброзной ткани.

К реконструктивным вариантам относятся:

• расширение сужения при помощи катетера с баллоном на конце;
• установка стента в зоне стеноза;
• протезирование чревного ствола.

После проведенной декомпрессии отмечается быстрая нормализация функции пищеварения, пациенты восстанавливают утраченный вес и работоспособность.

Сужение чревного ствола может возникнуть из-за сдавления связкой или ножками диафрагмы, нервным сплетением вокруг аорты или увеличенными лимфоузлами.

При этой патологии нарушается работа всей системы пищеварения, а традиционные способы лечения оказываются недостаточно эффективными. Поэтому при стойком болевом синдроме, снижении кровотока в брюшной полости, которое доказано при ангиографии или УЗИ, показана операция.