Можно ли использовать и какие сосудорасширяющие препараты при гипертонии?

Прямые вазодилататоры, или сосудорасширяющие, при гипертонии используются крайне редко. На практике применяется лишь один из них – нитропруссид натрия, который вводится в стационарах внутривенно при тяжелом кризе или необходимости значительно снизить артериальное давление (АД). Стоит разобраться в особенностях их влияния на организм.

Принцип действия препаратов

К непрямым сосудорасширяющим средствам относятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы и блокаторы рецепторов к серотонину. Все они находят свое применение в кардиологии, но их влияние на стенки сосудов опосредовано другими эффектами.

Прямые вазодилататоры – отдельная группа средств, которые можно отнести к «истинным» сосудорасширяющим препаратам. Они действуют непосредственно на сосудистую стенку, расширяя мелкие артерии (а нитропруссид натрия – еще и вены). Поэтому уменьшается нагрузка на сердце, которому легче обеспечивать кровоток, снижается АД. Нитропруссид, расширяя вены, увеличивает емкость венозного русла и задержку в нем крови, что снижает нагрузку на правые отделы сердца и давление в системе легочной артерии.

Механизм действия связан с изменением потоков ионов и энергии через клеточные мембраны сосудистых стенок. В результате меняется их сократимость, и происходит расслабление сосудов. Они расширяются без влияния на рецепторы, в отличие, например, от бета-блокаторов. Название «вазодилататоры» и состоит из двух латинских слов: «сосуд» и «расширение».

Сосудорасширяющие препараты при гипертонии вызывают рефлекторное учащение сердцебиения – ответ организма на увеличение емкости сосудистого русла для обеспечения адекватного кровоснабжения тканей.

На внезапное расширение артериол в своей ткани почки отвечают задержкой жидкости и ионов натрия для восполнения вероятной кровопотери. Поэтому усиливаются отеки, что опасно для больных с сердечной недостаточностью. Именно из-за выраженных побочных эффектов эти средства и перестали применяться.

Кроме того, в отличие от современных медикаментов, сосудорасширяющие средства при гипертонии не достигают главной цели лечения. Она состоит не в снижении давления, как может показаться. Главная задача терапии – снизить вероятность осложнений гипертензии, то есть риск развития инфаркта, инсульта, и уменьшить число летальных случаев.

Современные препараты доказанно снижают частоту осложнений. Но прием вазодилататоров, хотя и приводит к снижению АД и улучшению самочувствия больного, никак не влияет на риск тяжелых заболеваний.

Поэтому пациент может получить инфаркт даже при, казалось бы, нормальном уровне АД.

Известно, что несколько десятилетий назад один из вазодилататоров (Адельфан) был очень популярен в России. Он хорошо снижал давление. Однако препарат не выдержал конкуренции с новейшими средствами из других групп. Его побочные эффекты, отсутствие защитной функции, снижение эффекта при длительном приеме заставили производителей отказаться от выпуска этого лекарства.

Обзор медикаментов

Теоретически можно использовать такие сосудорасширяющие при давлении:

• гидралазин;

• миноксидил;

• диазоксид;

• натрия нитропруссид.

Все они имеют большое число побочных эффектов, которые значительно ограничивают применение их в кардиологии.

Гидралазин

Гидралазин входил в состав Адельфана. Практически у всех пациентов он вызывал учащение сердцебиения, а при постоянном приеме переставал приводить к снижению АД.

Проводились клинические испытания, которые показали, что при легкой гипертонии Адельфан был в 2 раза менее эффективен, чем анаприлин. При значительном повышении АД он вообще не снижал его. Поэтому от использования этого лекарства отказались.

Сейчас в аптеках еще можно встретить комбинированный препарат Адельфан Эзидрекс, содержащий дигидралазин, резерпин и гидрохлортиазид (мочегонное средство). За счет этого задержка воды и солей у этого препарата выражена меньше.

Неблагоприятные эффекты гидралазина:

• приступ стенокардии или даже развитие инфаркта миокарда из-за внезапного расширения сосудов и замедления кровотока по ним;

• поражение нервов – нарушения чувствительности, движений, боли в конечностях;

• тошнота, понос;

• слезотечение и заложенность носа;

• нарушение потенции.

Миноксидил

Преимуществом этого средства является отсутствие ортостатической гипотонии – резкого падения АД и обморока при подъеме с постели, а также профилактика нефропатии – поражения почек вследствие гипертензии. Однако он вызывает учащение сердцебиения, отеки, и поэтому назначается лишь в редких случаях в комбинации с ИАПФ, бета-блокаторами и диуретиками.

Нежелательные побочные явления:

• боли за грудиной, инфаркт миокарда, перикардит;

• повышение давления в системе легочной артерии;

• головная боль;

• обильные менструальные кровотечения;

• ухудшение зрения;

• кровотечение из стенок желудка или кишечника;

• сыпь на коже;

• нарушение функции почек.

Из-за этих побочных эффектов сосудорасширяющие средства при гипертонии, а именно миноксидил, практически не используются. Этот препарат нашел свое применение в лечении облысения у мужчин. Для этого используют наружные формы (спреи, лосьоны), которые втираются в кожу головы.

Диазоксид

Используется только для купирования гипертонического криза, если другие препараты оказались неэффективны. Особенность лекарства – способность замедлять синтез инсулина. Поэтому он используется для лечения редкого врожденного заболевания – гиперинсулинизма.

Нежелательные эффекты:

• отеки;

• боль в груди, инфаркт миокарда, учащение пульса;

• головокружение и головная боль;

• угнетение кроветворения;

• сыпь на коже;

• опасное состояние – кетоацидоз, вызванное нарушением действия инсулина;

• избыточное оволосение, в том числе у женщин по мужскому типу (рост бороды, усов);

• тошнота и рвота, изменение вкусовых ощущений.

Нитропруссид натрия

Из всех сосудорасширяющих при высоком давлении только этот препарат используется в кардиологии. Он вводится внутривенно и практически сразу снижает давление, не вызывая отеков. Эффект длится только в течение инфузии, а после ее завершения возможно рефлекторное повышение АД. Поэтому лекарство используется только в стационаре, вводится с помощью инфузомата под постоянным контролем показателей кровообращения.

Поэтому нитропруссид натрия (Нанипрус) применяется в таких случаях:

• гипертонический криз;

• необходимость снизить АД во время хирургических вмешательств;

• инфаркт миокарда при нормальном АД.

Возможные побочные эффекты:

• резкое снижение АД;

• боль в животе, тошнота, рвота;

• одышка;

• головокружение и обморок, головная боль;

• поражение почек.

Если лекарство вводить слишком быстро, разовьется отравление:

• поверхностный пульс и дыхание;

• расширение зрачков;

• розовое окрашивание кожи.

О сосудорасширяющих препаратах и их применении в лечении гипертонии смотрите в этом видео:

Спазмолитические средства

Миотропные спазмолитики действуют на всю гладкую мускулатуру в организме, в том числе и на сосуды, вызывая их расширение. Основные препараты из этой группы – дибазол, дротаверин, папаверин. Спазмолитики при гипертонии используются при купировании гипертонических кризов. Для длительного приема таблетки дибазола, но-шпы или других средств этой группы использовать не рекомендуется, особенно у пожилых людей.

При постоянном приеме эти средства уменьшают количество крови, выбрасываемой сердцем. Тем самым они вызывают ухудшение периферического кровообращения и прогрессирование сердечной недостаточности.

Препараты довольно хорошо переносятся, из побочных эффектов отмечается только аллергическая реакция.

Народные методы

Считается, что некоторые лекарственные травы способны вызывать расширение сосудов и снижать АД. После консультации с кардиологом в дополнение к основному лечению можно использовать отвары и настои на основе таких растительных средств:

• корни байкальского шлемника;

• смесь растертого чеснока, растительного масла и лимонного сока;

• ягоды боярышника;

• душица, мелисса, липовый цвет;

• листья земляники;

• корень валерианы.

Курс фитотерапии можно продолжать 3 — 4 недели, через 2 недели перерыва лучше заменить лекарственный настой.

Сосудорасширяющие препараты при высоком давлении применяются преимущественно для купирования гипертонических кризов в условиях стационара. В форме таблеток большинство из этих средств не используется из-за малой эффективности и большого количества побочных эффектов. Если пациент постоянно использует такие средства, как Адельфан Эзидрекс, ему следует обратиться к кардиологу для подбора более эффективных и безопасных препаратов.

О том, какие травы применяют при высоком давлении, смотрите в этом видео: