Что означает синдром нижней полой вены, как от него избавиться

Синдром нижней полой вены возникает при препятствии движению по ней крови. Оно бывает внутренним (тромбоз) или внешним (опухоль, матка при беременности, рубцовая ткань). При вынашивании ребенка проявляется только лежа на спине и уменьшается при смене положения тела. Беспокоит сердцебиение, усиление шевелений плода, обморочное состояние. Для лечения достаточно отдыхать и спать на боку, заниматься плаванием, лечебной гимнастикой.

Вне беременности симптоматика зависит от уровня поражения: ниже почек – отеки ног, низа живота, боль в пояснице; почечный – нарушение выделения мочи, белок и эритроциты в мочевом осадке; выше почек – распирание в правом подреберье, жидкость в животе (асцит). Для лечения назначают медикаменты, разжижающее кровь. Тромб или опухоль могут быть удалены оперативным путем.

Расширение вены обнаруживают при обследовании. Его причиной могут быть те же факторы, что и при синдроме сдавления, а также порок трехстворчатого клапана.

Что означает синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены – это ее сдавление на каком-либо участке извне (опухоль, увеличенная матка у беременных, лимфоузлы) или закупорка тромбом изнутри. Если на пути движения крови есть внешнее или внутреннее препятствие, то нарушается отток от малого таза, нижних конечностей, печени. Это вызывает отечность, боли в животе, тяжесть в правом подреберье, а у беременных обморочные состояния.

Симптоматика может быть не явной, но при обследовании выявляют расширение нижней полой вены. Это состояние рассматривают как косвенный признак опухолевого процесса (при локальном увеличении просвета), пороков трехстворчатого клапана (широкий сосуд на всем протяжении). В крайне редких случаях можно говорить об аномалии развития сосуда – аневризме из-за слабости стенки.

Причины, в том числе у беременных

Основной причиной (у 48% пациентов) появления синдрома нижней полой вены считается закупорка ее тромботическими массами. При этом кровяные сгустки могут перейти из нижележащих венозных сосудов (подвздошных, бедренных), а также возникают на фоне:

• воспаления органов малого таза (мочеполовой системы);
• беременности;
• раннего послеродового периода;
• после полостных операций в брюшной полости;
• заражения крови (сепсиса).

У 25% пациентов при обнаружении синдрома нижней полой вены выявляют опухоли:

• кишечника;
• поджелудочной железы;
• почек;
• забрюшинного пространства (чаще метастазирование в лимфоузлы);
• мочевого пузыря;
• простаты;
• половых желез (яичек, яичников).

Закупорка может развиваться из-за болезни Ормонда. При ней в пространстве за брюшиной после воспаления в избыточном количестве формируется рубцовая ткань.

Она вызывает сращения органов и сдавление просвета мочеточников, брюшной аорты и нижней полой вены.

К редким заболеваниям, провоцирующим синдром сдавления, относят:

• опухоль венозной стенки;
• препятствие в диафрагмальном кольце (врожденного происхождения);
• закупорку вен печени с переходом на полую вену (синдром Бадда-Киари);
• длительное нахождение катетера в бедренных, подвздошных сосудах.

При беременности фактором препятствия движению крови становится увеличенная матка. Возможно также и сочетание ее давления на нижнюю полую вену с врожденной аномалией (сужением), тромбозом, болезнями печени или увеличением лимфоузлов. Причем сдавление возникает в положении лежа на спине.

Несмотря на то, что такое явление бывает у 100% женщин на поздних сроках, симптоматика появляется у 10% и около 20% случаев синдрома протекают без выраженных проявлений.

Его провоцируют:

• недостаточно развитое обходное кровообращение (не хватает коллатералей);
• слабость соединительной ткани (врожденная, на фоне повышенного прогестерона);
• вынашивание 2 и более плодов, крупного;
• токсикоз, резус-конфликт, аномалии развития ребенка;
• ожирение.

Кровь после давления матки на нижнюю полую вену накапливается в нижних конечностях и тазовых органах. Ее мало возвращается к сердцу, меньше проходит через легкие и сердце. В результате падает давление и уровень кислорода, плод не получает достаточного питания.

Синдром сдавления нижней полой вены: симптомы

При беременности синдром сдавления полой вены не постоянное явление, максимально проявляется в положении лежа. При опухолевых процессах и тромбозе симптоматика во многом зависит от уровня закупорки.

У мужчин и небеременных женщин

Выделены три уровня закупорки нижней полой вены:

• верхний (над почками) супраренальный;
• почечный;
• нижний (под почками) инфраренальный.

При супраренальном тромбозе сгусток крови может переместиться из нижних отделов или вен печени.

Симптомы включают:

• сильную, нестерпимую боль в животе;
• тяжесть и распирание в правом подреберье;
• повышение температуры тела;
• тошноту, рвоту;
• увеличение живота в объеме из-за накопления жидкости (асцита).

Почечный уровень закупорки нижней полой вены характеризуется:

• болью в пояснично-крестцовом отделе спины, которая сильнее на глубоком вдохе;
• отечностью половых органов;
• нарушением работы кишечника – тошнота, рвота, понос, чередующийся с запором, боль в животе;
• поражением почек – отечность, белок в моче, эритроциты, цилиндры, затруднение мочеиспускания.

При низко расположенном препятствии для движения крови она в большом количестве накапливается в нижних конечностях. Это приводит к отечности ног, ягодиц, поясницы, передней брюшной стенки до пупка. Боль локализована в пояснице или нижней части живота, что похоже по проявлениям на почечную колику или приступ аппендицита. 

Важно учитывать, что тяжелая симптоматика бывает преимущественно при острой закупорке, а при хроническом течении развиваются обходные пути кровотока. Поэтому признаки могут быть стертыми при частичной проходимости вены, или они периодически то стихают, то вновь нарастают.

Если препятствие существует длительный период времени, то на поверхности живота конечностей проступает видимая сеть подкожных вен («голова Медузы»), а ноги имеют постоянную отечность, признаки варикозного расширения венозной системы (узловатые набухшие вены), уплотнение подкожной клетчатки и трофические язвы.

При беременности

Обычно первые признаки появляются на 7 месяце за несколько минут до того, как женщина ложится на спину:

• ощущение удушья, недостатка воздуха;
• слабость;
• усиленное и частое сердцебиение;
• сильное шевеление плода;
• боль в сердце;
• потемнение или вспышки света в глазах;
• звон в ушах;
• предобморочное или обморочное состояние.

Эти проявления усиливаются через 10 минут и исчезают при переворачивании на бок. Крайне редко симптоматика появляется в положении сидя.

Осложнения

При тромбозе вен печени и тяжелом течении синдрома Бадда-Киари сгустки крови могут перемещаться в систему легочной артерии, вызывая закупорку ее ветвей. Это состояние опасно для жизни. Последствием заболевания бывает и печеночная недостаточность с коматозным состоянием. Препятствие на уровне почек становится причиной остановки выделения мочи со смертельным исходом.

При беременности сдавление вены опасно:

• нарушением кровообращения в плаценте;
• недостатком поступления кислорода плоду;
• ранним отслоением детского места;
• развитием геморроя, варикозной болезни, тромбоза и тромбофлебита.

При тяжелом застое крови возникает системная недостаточность функций органов – почек, легких, мозговой и сердечной деятельности.

Диагностика матери

При постановке диагноза у беременных учитывают:

• типичные признаки в положении лежа, снижение давления и нормализацию состояния на боку или сидя;
• эхокардиографию – на спине снижается ударный объем крови (выброс в аорту), так как мало крови доходит до сердца, повышается число сердечных сокращений;
• УЗИ с допплерографией – уменьшение кровотока в плаценте в стандартном положении и нарастание его при повороте на бок;
• реография – падение ударного и минутного объема крови, тахикардия;
• анализ газового состава крови – уменьшение парциального давления кислорода, увеличение показателя для углекислотного газа.

Вне беременности назначают такие обследования:

• анализы крови – свертываемость, печеночные и почечные тесты;
• УЗИ с допплерографией – выявляет уровень закупорки, опасность отрыва тромба, состояние венозной стенки;
• флебография – контрастирование венозной системы помогает определить внутреннее или внешнее препятствие току крови, чаще проводится перед операцией;
• МРТ или КТ – назначается при подозрении на опухолевый процесс (при тромбозе находят множественные изменения венозной стенки, а при новообразовании они только локальные).

При сомнениях в причине развития синдрома нижней полой вены рекомендуют и дополнительные инструментальные виды диагностики (ангиографию, сцинтиграфию).

Лечение патологии медикаментами

Вне беременности при лечении синдрома нижней полой вены назначают:

• противосвертывающие средства прямого действия (Фраксипарин, Цибор) и непрямые антикоагулянты (Варфарин), они, как правило, дают эффект только на начальной стадии тромбоза;
• улучшающие текучесть крови – Рефортан, Курантил, Плавикс;
• защищающие клетки печени (при надпочечном блоке) – Эссенциале, Гепабене.

Беременным чаще всего рекомендуется немедикаментозная терапия: смена положения тела, лечебная гимнастика. При признаках нарушения плацентарного кровообращения применяют Курантил, витаминные комплексы, сеансы гипербарической оксигенации.

Что лучше есть

Питание должно включать продукты, которые препятствуют тромбообразованию и закупорке венозной сети:

• темноокрашенные овощи и ягоды – баклажаны, ежевика, черника, вишни, черешня;
• богатые витамином Е – растительное масло, брокколи, грецкие орехи;
• содержащие витамин С – шиповник, виноград, сладкий перец, цитрусовые;
• корень имбиря (в качестве приправы).

Следует избегать мясных бульонов, консервов, острых, жареных блюд. В достаточном количестве должна быть питьевая вода в рационе, полезны соки из овощей, зелени и ягод, но только домашнего приготовления.

Гомеопатия

Если по результатам обследования не требуется проведения операции и применения медикаментов, то для профилактики тромбоза могут быть использованы средства гомеопатии. Выбор их проводится строго индивидуально, так как он зависит от общего состояния здоровья пациента.

К популярным препаратам относятся:

• Кроталус Хорридус,
• Эскулюс композитум,
• Арника-Хеель,
• Артерия-Хеель,
• Випера берус.

Они содержат вытяжки растительного и животного происхождения, минералы.

Оперативное вмешательство

К показаниям для проведения операции по удалению сгустка крови относятся:

• тромбы в вене, которые опасны отрывом, а кава-фильтр (ловушку) поставить невозможно;
• закупорка вен почки или печени с нарушением их функционирования;
• сужение венозного ствола (коарктация);
• свежие кровяные сгустки (не более 20 дней от образования).

Не показано хирургическое лечение при:

• обширных инфарктах миокарда в прошлом;
• пороках сердца;
• сердечно-легочной недостаточности;
• перенесенных закупорках легочной артерии;
• высоком давлении в системе пульмональных сосудов;
• нарушении мозгового кровообращения (до 3 месяцев от его развития).

Обезболивание только общее – ингаляционный наркоз с препаратами для расслабления мышц. Разрез может проходить через среднюю линию живота, боковую поверхность или в 6-7 межреберном промежутке. Выбор зависит от уровня блокировки вены. Тромботические массы удаляют, может также проводиться баллонное расширение и установка стента (металлического каркаса) на узком участке.

При наличии опухоли тактика зависит от ее стадии. На ранней необходимо удаление, при распространении в соседние ткани перед операцией проводят химиотерапию, облучение, а при неоперабельных ограничиваются только медикаментами и лучевой терапией.

Народная медицина

Народная медицина, как и гомеопатия, применяется только с профилактической целью. Ее могут назначать при отсутствии опасного тромба (флотирующего), а также и после проведения операции. Для лечения используют травы, улучшающие текучесть крови и тонус венозных стенок (см. таблицу).

Лекарственное растение	Количество травы в г	Объем кипятка, мл	Способ приготовления	Доза на 1 прием	Сколько раз в день	Курс приема, дни
Вербена трава	15	200	Настаивать 30 минут	50 мл	4	30
Корневище солодки	10	250	Кипятить 10 минут, настаивать 1 час	Треть стакана	3	20
Лист брусники	10	200	Настаивать 30 минут	50 мл	4	45
Лист березы	15	300	Настаивать 15 минут	100 мл	3	20
Донника трава	5 г	200	Настаивать 20 минут	100 мл	2 (утро и в обед)	15
Семена льна	20	300	Настаивать 30 минут	100 мл	3	45
Шишки хмеля	15	300	Кипятить 10 минут, настаивать час	100 мл	3	20

Прогноз

При синдроме нижней полой вены прогноз полностью зависит от причины:

• тромбоз – благоприятный после операции или установки кава-фильтра, улавливающего тромб;
• опухоль – сомнительный, так как сдавление сосуда нередко происходит при метастазировании в лимфоузлы или венозную стенку, то есть на поздней стадии новообразования;
• беременность – при раннем выявлении хороший, так как достаточно отказаться от сна и отдыха в положении на спине.

Профилактика развития

Беременным женщинам с 25 недели вне зависимости от появления симптомов сдавления вены рекомендуется спать только на боку, подкладывая под верхнюю ногу подушку, а отдыхать днем в полусидячем положении.

Ежедневно нужна физическая активность:

• ходьба,
• занятия в бассейне,
• лечебная гимнастика,
• йога для беременных.

Смотрите на видео о комплексе упражнений для беременных:

Необходимо снизить вес при ожирении. При выявлении синдрома нижней полой вены родоразрешение рекомендуется проводить не на спине – стоя, сидя на корточках, на боку, а в период движения плода с высоко поднятой спинкой кресла.

При наличии других причин заболеваний (тромбоз, опухоль, аномалии развития вены) предупредить осложнения помогает операция. Если она не показана, то требуется постоянное наблюдение у врача, прием препаратов, улучшающих текучесть крови.

Где находится полая вена

Нижняя полая вена находится в пространстве за брюшиной и всеми органами брюшной полости. Она начинается на уровне межпозвоночного диска между 4 и 5 поясничным позвонком, потом проходит через отверстие в диафрагме и впадает в правое предсердие. В организме это самый крупный сосуд, так как его просвет составляет 1,9-2,5 см. В ней нет клапанов на всем пути, и только перед переходом в предсердную полость формируется заслонка из утолщения мышечного слоя.

Протяженность вены в полости живота составляет около 17,5 см, а в грудной – примерно 2 см. Бассейн сбора крови включает:

• нижние конечности;
• туловище ниже пупка;
• органы малого таза (половые, кишечник, мочевой пузырь);
• печень;
• почки;
• надпочечники.

Смотрите на видео о том, где находится нижняя полая вена:

Ее функции

Нижняя полая вена играет важную роль в очищении крови, так как она собирает ее от основных органов выделения (почки, кишечник, печень). Важной функцией является и отток от мочеполовой системы. Венозная кровь движется по направлению к сердцу для насыщения кислородом и возвращается в виде артериальной в систему кровообращения. Так как сосуд лишен клапанов, то кровоток по ней зависит от фаз дыхательного цикла – расширяется на выдохе и сужается во время вдоха.

Расширение нижней полой вены — что это значит

Расширение нижней полой вены – это диагностический признак, то есть его нельзя выявить по каким-либо симптомам, а только при исследовании сосудистого русла.

Причины появления расширения и аневризмы

Расширение сосуда в брюшной полости может быть вызвано:

• тромбозом какого-либо сегмента (при наличии препятствия повышается венозное давление, и просвет до места закупорки увеличивается);
• ослаблением стенки (чаще при наследственных болезнях с недостаточной прочностью соединительной ткани);
• локальным сужением просвета извне из-за опухоли печени или почек, лимфоузлов;
• пороками трехстворчатого клапана – узкое отверстие (стеноз) или недостаточность, в обоих случаях возрастает давление внутри нижней полой вены, так как из-за сужения необходима дополнительная сила для проталкивания крови, а объем крови больше из-за обратного заброса при недостаточности.

Аневризма нижней полой вены – это крайне редкое заболевание, характеризующееся мешковидным выпячиванием стенки сосудов. Известны единичные случаи его выявления, все они были связаны с врожденной аномалией развития.

Уровни поражения

Расширение бывает тотальным, то есть на всем протяжении при сердечных пороках, а у больных с тромбозом, опухолевым процессом или аномалиями строения выделяют уровни поражения:

• надпочечный (супраренальный), или печеночный;
• почечный;
• подпочечный (инфраренальный).

Симптомы расширения вены

Типичных клинических проявлений расширения вены нет. Симптоматика определяется основным заболеванием.

При пороках трехстворчатого клапана на первый план выходят:

• отечность нижних конечностей;
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• болезненность и тяжесть в правом подреберье;
• синюшность кожи, иногда с желтизной;
• набухание и пульсация вен шеи;
• снижение артериального давления;
• нарушение работы почек (белок, эритроциты в моче, снижение фильтрации);
• затруднение при опорожнении мочевого пузыря и кишечника.

При тромбозе почечного сегмента или сдавлении вены опухолью почек возникают:

• боль в пояснице и боковых, нижних частях живота;
• отеки под глазами и на нижней части голени;
• повышение артериального давления;
• кровь и белок в моче;
• нарастание концентрации азотистых соединений в крови – тошнота, кожный зуд, запах мочи в выдыхаемом воздухе.

Блокада на уровне печени сопровождается:

• пожелтением кожных покровов;
• снижением аппетита;
• расширением вен на передней брюшной стенке;
• постоянной болью и тяжестью в области печени (под ребрами справа).

При наличии препятствия для движения крови в самом нижнем сегменте преобладает отечность ног, низа живота, наружных половых органов, расширение вен на нижних конечностях. 

Диагностика состояния

Выявить расширение нижней полой вены и установить причину этой патологии помогают:

• УЗИ с допплерографией;
• эхокардиография;
• рентгенография грудной клетки;
• флебография;
• МРТ, КТ с ангиографией;
• радионуклидное сканирование;
• анализы крови: общий, биохимия с почечными и печеночными тестами;
• анализ мочи: общий, проба Реберга.

Лечение расширения вены

При закупорке вены тромбом или опухолью лечение проводится аналогично синдрому сдавления – медикаменты для разжижения крови, оперативное удаление сгустков крови или новообразования. При пороках сердца консервативная терапия показана до и после операции или при невозможности ее выполнения.

Назначают мочегонные, нитраты и препараты, снижающие давление, улучшающие обмен в миокарде. Операция может заключаться в пластике отверстия трехстворчатого клапана или установке протеза. Без коррекции основного заболевания устранить расширение нижней полой вены невозможно.

Народные методы

Народные способы лечения имеют очень небольшую эффективность, чаще всего их применяют между курсами медикаментов или после операции в ходе восстановления. Используют травы для разжижения крови, как и при синдроме нижней полой вены. Для пациентов с сердечной недостаточностью показаны растения:

• с мочегонным эффектом (трава хвоща полевого, почечный чай);
• укрепляющие мышцу сердца (цветки и плоды боярышника, листья земляники, кипрей узколистный);
• снижающие нагрузку на миокард (сушеница топяная, шлемник байкальский).

Для профилактики застоя крови готовят сбор из такого состава:

• листья земляники – 30 г,
• цветки и корень пиона – 10 г,
• трава хвоща полевого – 30 г,
• цветки и плоды боярышника – 30 г.

Столовую ложку состава заливают 250 мл кипятка, выдерживают на водяной бане 30 минут, а потом настаивают 2 часа. После процеживания принимают до еды за 45 минут по 50 мл 4 раза в день. Курс продолжается 1 месяц, потом нужен перерыв на 2 недели и при необходимости прием можно повторить.

Прогноз для больного

При расширении нижней полой вены прогноз зависит от причины и степени тяжести основного заболевания. После оперативного лечения порока сердца, удаления тромба и адекватного поддерживающего лечения (сердечные препараты, разжижающие кровь) состояние пациентов обычно удовлетворительное. При опухолевом процессе до появления метастазов у многих больных удается добиться пятилетней выживаемости, на более поздних стадиях перспективы хуже.

Меры профилактики

Предотвратить расширение нижней полой вены можно только при своевременном обращении к кардиологу при появлении нарушений работы сердца, флебологу или сосудистому хирургу в случае возникновения постоянной отечности ног, расширения поверхностных вен.

Синдром нижней полой вены возникает при ее сдавлении или закупорке. Встречается на поздних сроках беременности, при тромбозе и опухолевом процессе. Эти же факторы, а также и пороки трехстворчатого клапана приводят к расширению сосуда.