Закупорка артерии в ноге или синдром Лериша: все проявления, с которыми может столкнуться больной

Закупорка артерий в области раздвоения брюшной аорты, подвздошной области вызывает перемежающуюся хромоту, онемение ног, снижение силы мышц голеней и бедра, импотенцию. Патология получила название по имени хирурга Лериша, который описал ее первым. Причина возникновения может быть врожденной (недоразвитие сосудов), а также приобретенной (атеросклероз или аортоартериит).

Характерным диагностическим признаком является отсутствие пульса, выслушивание систолического шума. Для лечения используют препараты, при прогрессировании ишемии конечностей показано шунтирование.

Клиника синдрома Лериша

Нарушение кровообращения в ногах возникает из-за сужения артерий, иногда наблюдается полная закупорка. Локализация поражения, как правило, – нижняя часть аорты в месте отхождения подвздошных артерий.

Хотя коронарный и церебральный атеросклероз лидируют в причинах инвалидности и смерти, но и синдром Лериша не менее опасен. Его возникновение приводит к необходимости хирургического лечения, в крайних случаях показана высокая ампутация ног для спасения жизни. После операции имеется большой процент осложнений, половина прооперированных не живет больше 1 года.

Так как не бывает изолированного атеросклероза, то у больных синдромом Лериша выявляют ишемию миокарда и головного мозга, что делает эту группу подверженной инфаркту и инсульту, а также приводит к необходимости системной терапии.

Причины развития заболевания

На долю воспаления оболочек аорты и артерий среди причин возникновения этого заболевания отводится не более 10%. В этом случае просвет артерии закрывается из-за утолщения сосудистых стенок, последующего их склерозирования, образования тромбов.

Процесс формирования холестериновых бляшек стимулируют:

• курение,
• пол – у мужчин обнаруживают чаще,
• повышенная концентрация холестерина и жиров низкой плотности в крови,
• возраст после 40 лет,
• генетическая предрасположенность,
• гипертоническая болезнь,
• нарушенный обмен углеводов.

На ранних этапах болезни преобладает сужение и спазм артерий, но с ростом бляшек движение крови замедляется и останавливается. В нижних конечностях нарушаются обмен веществ, нарастает ишемия, снижается питание тканей. На этом фоне создаются условия для отмирания тканей, развития гангрены.

Симптомы патологии

Основным проявлением атеросклеротического поражения ног является синдром перемежающейся хромоты. Он связан с тем, что при ходьбе усиливается потребность в питании мышц кровью, что не может быть осуществимо при препятствии кровотоку. Возникает болевой синдром, заставляющий пациента остановиться для отдыха.

Если сужена или закупорена аорта, то боль локализуется в поясничной, ягодичной и бедренной области, а при поражении нижележащих сосудов бедра и голени болят стопы и голеностопные суставы.

Начало болезни может быть острым. При этом внезапно начинается тромбоз, резко прогрессирует ишемия и формируется гангрена. Такие случаи требуют немедленной медицинской помощи, часто оканчиваются ампутированием конечности.

В большинстве случаев первые признаки выражены слабо:

• слабость в ногах;
• покалывание, онемение, чувство ползания «мурашек»;
• трудно согреть стопы;
• боль появляется после долгой ходьбы, но в покое исчезает.

Во второй стадии добавляются признаки нарушения питания кожи – бледный цвет постепенно переходит в синюшный или багровый, выпадает волосяной покров, перестают отрастать ногти. Остановки приходится делать при ходьбе на 250 метров.

Следующим этапом синдрома Лериша является декомпенсация кровообращения. На ногах образуются незаживающие язвенные дефекты, мышцы слабеют и уменьшаются в объеме, а боли возникают даже в состоянии покоя. При прощупывании пульс не определяется. Если при этом присоединяется инфицирование при повреждении кожных покровов, то начинается самая опасная стадия гангрены тканей.

Нарушение питания органов малого таза приводит к боли в животе, ослаблению мышечных волокон таза, импотенции.

Диагностика

Для выявления заболевания учитывают типичные клинические признаки, а также данные обследования:

• анализ крови – нарушение жирового и углеводного обмена, повышенная свертывающая активность;
• УЗИ с допплерографией помогает оценить кровообращение в сосудах нижних конечностей и уровень их поражения;
• ангиография с компьютерной томографией выявляет место сужения артерий, препятствие кровотоку, степень ишемии тканей.

В доклинической стадии или при начальных проявлениях могут понадобиться пробы с физической нагрузкой. Вспомогательным методом можно считать определение давления на лодыжке и плече. При нормальном питании тканей это соотношение превышает единицу.

Лечение синдрома Лериша

Целями терапии при заболевании является предупреждение осложнений, вызванных атеросклерозом, недопущение гангрены и ампутации ног. Одним из важнейших направлений является устранение факторов риска (модифицируемых). Поэтому отказ от курения, регулярное измерение давления, анализ крови на глюкозу и холестерин с целью поддержания их на рекомендованном уровне определяет успех лечения синдрома Лериша.

Необходимы регулярные физические нагрузки в виде пеших прогулок и прием назначенных препаратов.

Смотрите на видео о синдроме Лериша и его лечении:

Медикаментозная терапия при атеросклеротическом поражении

Для лечения используют фармакологические средства только на начальных стадиях:

• Агапурин – понижает образование тромбов, активирует микроциркуляцию;
• Реополиглюкин понижает вязкость крови;
• Аспирин тормозит формирование кровяных сгустков;
• Тиклид, Клопидогрел улучшают текучесть крови;
• Плестазол снимает спазм артерий и не дает склеиваться тромбоцитам;
• никотиновая кислота расширяет сосуды и стимулирует расщепление фибриногена;
• спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон, Риабал).

Дополнительно могут рекомендоваться обезболивающие средства и препараты для ускорения заживления язв, облучение крови лазерными или ультрафиолетовыми лучами для понижения вязкости. Используют физиотерапевтические методы и гипербарическую оксигенацию для активизации кровотока и насыщения тканей кислородом.

Операция

Начиная со второй стадии показано хирургическое лечение. После обследования пациента для выяснения функции коронарных и церебральных сосудов могут быть проведены такие виды операций:

• удаление внутренней оболочки артерии вместе с холестериновой бляшкой, ушивание или установка протеза из синтетики или собственной вены;

• шунтирование – создание соединения между аортой и артерией в обход закупорки, при двустороннем поражении создание искусственной сосудистой «вилки»;
• стентирование – установка полой трубки, препятствующей сужению сосуда.

При тяжелом поражении и полном отсутствии кровотока, нарастании некроза тканей (гангрены) конечностей проводится ампутация до зоны, где еще имеется питание кровью.

После операции на длительный период, иногда пожизненно, показаны препараты для снижения риска образования тромбов. Чаще всего рекомендуется Аспирин с Клопидогрелом.

Прогноз для больных

Успешность терапии зависит от ранней диагностики и назначения адекватного лечения. Но предупредить прогрессирование болезни невозможно, если не внести изменения в образ жизни. Поэтому, если пациент не прекращает курение, не соблюдает рекомендации по лечению, то прогноз неблагоприятный даже после успешной операции.

Синдром Лериша возникает как следствие закупорки аорты на уровне отхождения подвздошных артерий. Примерно в 90% случаев это вызвано атеросклерозом, еще 10% пациентов страдают аортоартериитом. Основными проявлениями болезни является болевой синдром при ходьбе, заставляющий часто останавливаться, похолодание ног, слабость пульсации сосудов голеней и стоп, импотенция.

Для лечения используют сосудорасширяющие и антиагрегантные препараты, при появлении трофических нарушений показана операция. При отсутствии интенсивной терапии или наличия факторов риска, которые пациент не хочет устранить, нарастает ишемия и гангрена, требующие ампутации нижних конечностей.