Признаки синдрома Дресслера у больных после инфаркта

Осложнением инфаркта миокарда может быть воспаление серозных оболочек органов – плевры, перикарда, сочетающееся с артритом и поражением легочной ткани. Возникает на вторую неделю от начала инфаркта (травмы), без лечения может рецидивировать длительное время. При адекватной противовоспалительной терапии прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.

История открытия в кардиологии

Симптомокомплекс, включающий перикардит, плеврит, пневмонит и артрит, назван по имени американского доктора, который первым дал его подробное описание – У. Дресслера. Подобные нарушения могут развиваться и после кардиохирургичексих операций, поэтому его обычно связывают с любым повреждением миокарда.

Его стали диагностировать реже с включением в курс лечения препаратов, которые имеют противовоспалительное действие – Аспирин, антагонисты альдостерона, ингибиторы АПФ и статины.

Причины развития после инфаркта

Чаще всего болезнь возникает после крупных очагов некроза сердечной мышцы, кровотечений в околосердечную сумку, операций, травм или прижиганий миокарда.

Есть много факторов, подтверждающих аутоиммунную природу СД, его начало связано с появлением в крови частей разрушенных клеток мышечного слоя сердца. В ответ на это (при сбое иммунной защиты) начинается продукция антител к ним. Комплекс, который состоит из собственного миокардиального или перикардиального антигена и антитела, фиксируется на поверхности оболочек сердца, легких, суставных поверхностях, запуская воспалительную реакцию.

Классификация синдрома Дресслера

В зависимости от преимущественной локализации воспалительного процесса выделено несколько форм заболевания:

• перикардиальная,
• плевральная,
• пневмоническая,
• комбинированная (2 или 3 формы одновременно),
• атипичная (с артритом, кожными или перитонеальными поражениями, кардиоплечевым симптомом),
• стертая (артралгия, повышенная температура, лейкоцитоз, повышенная СОЭ).

Симптомы у больного

Клиническая картина довольно типична, поэтому затруднений в диагностике, как правило, нет. Основные проявления синдромы Дресслера:

• общая слабость;
• температура тела 37,1 — 38 градусов;
• перикардит – давящая боль в сердце, сильнее при вдохе и кашле, при наклоне вперед становится слабее, отдает в левое плечо и руку;
• пневмонит – неинфекционное воспаление легких, двусторонняя боль в груди, затрудненное дыхание, кашель без отделения мокроты;
• плеврит – боль по боковой и задней поверхности грудной клетки слева, кашель;
• кардиоплечевая боль – болит левый плечевой сустав, рука немеет, ее кожа становится бледной, понижается чувствительность;
• поражения кожи – сыпь, покраснение, шелушение.

Течение болезни чаще хроническое, рецидивирующее, после 7 – 20-дневного обострения наблюдается ремиссия на 2 — 3 месяца и повторная атака.

Смотрите на видео о постинфарктном синдроме Дресслера и его лечении:

Неотложная помощь

Обычно СД не протекает с состояниями, которые требуют скорой медицинской помощи, исключением может быть только интенсивное накопление жидкости в полости перикарда с формированием тампонады сердца. В таких случаях требуется немедленное проведение пункции околосердечной сумки.

Методы диагностики

На основании жалоб больного и данных осмотра можно предположить развитие такого осложнения, как СД. При прослушивании выявляют 2 типичных симптома: шум трения листков околосердечной сумки и плевры. Перикардиальный шум громче у левого края грудины, при задерживании дыхания, наклоне вперед.

Данные дополнительных методов исследования при СД:

• анализ крови — высокий уровень лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ и С-реактивного протеина;
• ЭКГ – повышен ST, признаки рубцевания зоны некроза, при перикардиальном выпоте снижен желудочковый комплекс;
• ЭхоКГ – чаще обнаруживается незначительное расхождение листков околосердечной сумки;
• рентгенография – выпот в плевральном пространстве, увеличенный размер сердечной тени, очаги воспаления в легких;
• КТ и МРТ – признаки жидкости в перикарде, плевре, инфильтраты в легочной ткани;
• пункция плевры и перикарда – асептическое воспаление.

Варианты лечения

Для терапии СД показаны препараты с противовоспалительным действием и обезболивающие медикаменты. Особенностями назначения первой группы средств являются:

• многие нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды негативно влияют на рубцевание инфаркта;
• препаратом выбора считается Ибупрофен, реже – Аспирин;
• при отсутствии эффекта назначается Преднизолон коротким курсом с медленным понижением дозы (отмена вызывает рецидив СД);
• длительный прием гормонов провоцирует аневризму с разрывом сердечной мышцы;
• при устойчивости к стероидам и НПВС используют цитостатики (Колхицин, Метотрексат).

Возможные осложнения

При СД после инфаркта осложнения диагностируют в редких случаях, так как болезнь обычно хорошо поддается терапии. При недостаточной продолжительности курса могут быть:

• гломерулонефрит,
• геморрагический васкулит,
• констриктивный перикардит,
• декомпенсация кровообращения,
• тампонада сердца.

Рекомендации по профилактике

Так как заболевание склонно к рецидивированию, то для того чтобы предотвратить повторное обострение, желательно соблюдать такие рекомендации:

• из питания исключить жирные продукты животного происхождения, навары, жареные и острые блюда, кофе, алкоголь;
• рацион должен содержать достаточное количество рыбы (лучше в отварном виде), морепродуктов, свежих фруктов и овощей, соков и цельнозерновых круп;
• соль допускается не более 5 г, общий объем жидкости – 1,5 л;
• отказаться от курения;
• на 2 — 3 сутки от начала инфаркта нужна дыхательная и специальная лечебная гимнастика в постели;
• объем движений по мере выздоровления нужно обязательно расширять, после выписки показана дозированная ходьба.

Синдром Дресслера возникает как аутоиммунная реакция на появление в крови разрушенных клеток миокарда. Чаще развивается на 2 неделю после инфаркта, но также может быть после операций и травм сердечной мышцы. Характеризуется формированием перикардита, плеврита, пневмонита, артрита. Обычно хорошо поддается лечению противовоспалительными препаратами, но имеет склонность к повторному обострению.