Звуковые колебания, которые возникают между сердечными тонами, называют шумами в сердце. Они появляются при изменении скорости течения крови, турбулентном движении. Могут быть функциональными («невинными») и органическими при наличии болезней сердца. Для диагностики используют аускультацию и инструментальные методы. Лечение проводится как медикаментозное, так и оперативное.
📌 Содержание статьи
Причины появления шумов в сердце
Прослушивание шума может объясняться болезнями сердца и изменениями свойств крови, гемодинамическими нарушениями.
Патологический сердечный шум
Возникает при сужении фиброзного отверстия, сращении частей клапана после воспаления (ревматизм, эндокардит, аутоиммунный процесс, сепсис), травмы, атеросклероза, кальциноза, а также из-за недостаточного смыкания деформированных клапанных заслонок.
Расширение отверстия и развитие относительной недостаточности встречаются при:
- дилатационной кардиомиопатии;
- увеличении диаметра магистральных сосудов при артериальной или легочной гипертензии;
- аневризме;
- атеросклерозе.
Затруднение выхода крови из желудочка бывает и при нормальном строении клапана. Сужение подклапанного пространства появляется при избыточном разрастании мышечного слоя (гипертрофическая кардиомиопатия), а выше створок может располагаться препятствие при воспалительных или склеротических процессах.
При инфарктах возможно поражение сосочковых мышц с последующим уплотнением и нарушением замыкания створок. Над областью сердца выслушивается шум трения листков околосердечной сумки при перикардите.
Рекомендуем прочитать статью о фонокардиографии сердца. Из нее вы узнаете о том, что представляет собой фонокардиограф, вариантах проведения процедуры, кому метод не подходит, о расшифровке результатов.
А здесь подробнее о шумах в сердце у ребенка.
Функциональный
В области сердца может появиться шум при физическом перенапряжении, анемии, тиреотоксикозе, беременности, высокой температуре тела. Эти причины относятся к внесердечным, а шумы исчезают после лечения основного заболевания (родов). Свойствами «невинных» сердечных шумов являются:
- в подавляющем большинстве слышны на протяжении систолы;
- громче над легочной артерией и верхушкой;
- меняют свою громкость и продолжительность при изменении положения тела, движениях, дыхании;
- дующие, слабые, нет музыкальности;
- непродолжительные;
- нет сопутствующего нарушения звучности основных тонов или появления дополнительных.
Опасно ли это для взрослого человека
Функциональный шум не представляет опасности, так как при ликвидации его причины он без дополнительного лечения прекращает прослушиваться, а в сердце не остается патологических изменений. Последствия органических шумов напрямую зависят от тяжести поражения клапанного аппарата и сердечной мышцы, а также от времени появления и скорости прогрессирования сердечной недостаточности.
При присоединении этого осложнения состояние пациентов существенно ухудшается, а прогноз для жизни и выздоровления определяется своевременностью начатого лечения. При пороках сердца и отсутствии эффекта от применения медикаментов требуется оперативное лечение фактора, вызвавшего сердечный шум.
Симптомы, указывающие на проблему
Если шум функциональный, то жалоб на работу сердца чаще всего не бывает. При заболеваниях сердца звуковые колебания, слышимые при аускультации, сопровождаются:
- нарушением ритма – учащение, замедление, перебои сокращений;
- болью в области сердца;
- затруднением дыхания вначале при физических нагрузках, затем и в покое;
- бледностью или посинением кожи;
- сильной слабостью, быстрой утомляемостью;
- кашлем и приступами удушья в тяжелых случаях;
- повышением или снижением артериального давления;
- головокружением, обморочными состояниями;
- отеками на ногах;
- тяжестью и болью в правом подреберье.
Методы диагностики сердца у взрослых
При прослушивании сердца и обнаружении шума требуется оценить его характеристики:
- систолический или диастолический;
- место лучшей слышимости, проводимость;
- громкость, тембр;
- сопутствующее изменение тонов.
Для установления причины шума учитывают клиническую картину болезни, данные врачебного осмотра и таких исследований:
- ЭКГ – гипертрофия миокарда, аритмия, изменение амплитуды волн, признаки ишемии;
- фонокардиография подтверждает данные прослушивания и выявляет скрытые шумы;
- УЗИ с допплерографией – наиболее ценный метод, он позволяет оценить функционирование клапанов, затруднение выброса крови или ее обратное движение после сокращения, состояние крупных сосудов, размеры полостей сердца и толщину миокарда, гемодинамические показатели;
- рентгенография грудной клетки – проводится с заполнением пищевода контрастным веществом, обнаруживает застой в легких, изменение конфигурации сердца;
- КТ и МРТ, зондирование сердца, биопсия миокарда назначаются в сложных диагностических случаях;
- анализы крови на ревматоидный фактор, холестерин, содержание глюкозы нужны для определения причины поражения сердца.
Лечение шумов в сердце
При отсутствии изменений лабораторных показателей и отклонений от нормы в данных инструментальной диагностики лечение не назначается, так как наличие шума не нарушает работу сердца. Медикаментозная терапия проводится при выявлении воспалительного процесса (антибиотики), атеросклероза, сердечной недостаточности. Пациентам показаны:
- ингибиторы АПФ (Хартил, Пренеса);
- бета-блокаторы (Корвитол, Конкор);
- антагонисты рецепторов ангиотензина (Лориста, Микардис);
- мочегонные (Трифас, Гипотиазид);
- антиагреганты (Кардиомагнил, Плавикс);
- гиполипидемические средства (Вазилип, Аторис).
Клапанные пороки требуют хирургического лечения – замена клапана на протез, ушивание или расширение клапанного отверстия, разделение сросшихся створок, пластика. При тяжелой гипертрофической кардиомиопатии проводится частичное удаление мышечного слоя сердца для облегчения движения крови.
Рекомендуем прочитать статью о пальпации и перкуссии сердца. Из нее вы узнаете о том, как выполняется пальпация, что выявит перкуссия, а также о том, зачем проводят обследования сердца.
А здесь подробнее о недостаточности клапанов сердца.
Шум в сердце возникает при изменении свойств крови или сердечного выброса. Он считается функциональным или «невинным», если при обследовании не обнаружено нарушений со стороны сердца.
Органический шум появляется при сужении или расширении клапанного отверстия, нарушения герметичности из-за неполного смыкания створок, чрезмерном увеличении полостей сердца, разрастании мышечного слоя. Такие заболевания могут осложниться сердечной недостаточностью, они требуют проведения комплексного медикаментозного и хирургического лечения.
Полезное видео
Смотрите на видео об аускультации сердца и дополнительных тонах:
-
Иногда точно прослушать шумы не представляется возможным. В этом случае на помощь приходит фонокардиография сердца. Метода позволяет прослушать даже плод без вреда для мамы и ребенка. Но изначально потребуется аускультация.
-
Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у новорожденного, проявиться у детей и взрослых, вторичным. Иногда происходит самостоятельное закрытие.
-
Такое обследование, как аускультация сердца, становится первичным методом диагностики работы миокарда. Врач должен знать правильные точки выслушивания тонов. Они покажут проблемы в клапанах, шумы, норму и отклонения при патологиях у взрослых и детей.
-
Выявляют шумы в сердце у ребенка в разном возрасте. Причины появления могут быть как вполне физиологическими, так и патологическими. Почему появляется систолический и диастолический шум? Опасно ли это у новорожденного?
-
Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?
-
Проводится пальпация и перкуссия сердца при первичном осмотре у кардиолога. Также выполняется аускультация области миокарда. Врач определяет границы сердца, выявляет абсолютную тупость краев, сравнивая результат с нормой для возраста и пола.
-
Если возник дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого, то в основном требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит редко. Какова гемодинамика, лечение?
-
Выявить сердце справа может кардиолог в довольно взрослом возрасте. Такая аномалия зачастую не представляет угрозы для жизни. Люди, у которых сердце справа, просто должны предупреждать врача, например, перед проведение ЭКГ, так как данные будут немного отличными от стандартных.
-
Различаются кровообращение новорожденного и плода по кругу, ведь у последнего временно не функционируют легкие. Особенности фертального и транзиторного кровообращения также имеют место. Нарушение выдает синюшность/цианоз кожи.
