Что представляет собой сердечная мышца, какие могут возникнуть с ней проблемы

Сердечная мышца называется миокардом, она способна сокращаться в ответ на образуемые в ней самой импульсы (свойство автоматизма), распространять волны возбуждения из одного участка по всей поверхности (проводимость) и реагировать на сигнал определенной силы (возбудимость).

Природой заложен мощный механизм приспособления – при повышении нагрузок увеличивается число и объем мышечных волокон (компенсаторная гипертрофия). Она бывает в норме при занятиях спортом, а при перегрузках на фоне болезней (например, при гипертонии) питания утолщенному миокарду недостаточно, тогда мышца слабеет.

Основные заболевания с поражением мышечного слоя сердца – ишемическая болезнь (стенокардия, инфаркт), кардиомиопатия, воспаление (миокардит). Они сопровождаются давящей болью за грудиной и при прогрессировании приводят к сердечной недостаточности (отеки, тахикардия, одышка, застой крови в печени, легких).

Сердечная мышца: описание

Сердечная мышца называется миокардом и представляет собой основной слой сердца. По ее толщине можно судить о стенке предсердий или желудочков, так как внешняя и внутренняя оболочки очень тонкие. В норме у ребенка при рождении миокард обоих желудочков имеет одинаковую толщину – примерно 5 мм.

К подростковому возрасту левый желудочек достигает 12-13 мм, а правый 5-6 мм, такая разница объясняется тем, что на левые отделы сердца приходится гораздо больше нагрузки по перекачке крови. У взрослого эта камера сердечной мышцы может достигать 15 мм, тогда как правый почти не изменяется.

Где находится

Миокард – это средний слой сердца, он находится между внешней оболочкой стенки сердечной мышцы (эпикардом) и внутренней (эндокардом). Мышечный слой разделен фиброзными кольцами на предсердия и желудочки, что дает камерам возможность сокращаться по отдельности. Перегородки делят внутреннюю поверхность на правые и левые отделы. Снаружи сердца есть околосердечная сумка, она в некоторой мере сдерживает растяжимость миокарда. 

Строение

Строение сердечной мышцы имеет особенности в расположении мышечных волокон сердца в предсердиях и желудочках. Клетки сердечной мышцы называются кардиомиоцитами. В предсердии они образуют 2 слоя – внешний поперечный и глубокий петлеобразный, имеющий утолщения вблизи крупных сосудов. Желудочки состоят из 3 слоев:

• общий наружный в виде редкой спирали;
• средний идет спиралеобразно и циркулярно (по окружности);
• внутренний имеет преимущественно спиральное направление, волокна расположены более плотно, чем в наружном.

Кардиомиоциты имеют несколько признаков, отличающих их от остальных клеток мышечной ткани:

• поперечно-полосатая структура с мелкими волокнами (длина одной клетки сердечной мышцы 50-120 мкм) и узкой исчерченностью;
• два типа мышечных волокон – актиновые и миозиновые, соединенные «мостиками»;
• неправильная цилиндрическая форма клеток;
• последовательное соединение по типу конец в конец;
• отсутствие строгой параллельности;
• наличие щелеобразных пространств между волокнами сердечной мышцы;
• клетки образуют пучки разного направление;
• постоянная активность;
• высокая потребность в питании и кислороде.

Миокард имеет общие черты со скелетной мышечной тканью – способность к быстрым сокращениям и большая работоспособность, поэтому сердечная мышца обеспечивает постоянный кровоток во всей сердечно-сосудистой системе. Мышечный слой, как и другая гладкая мускулатура внутренних органов и сосудов, практически неутомим и не может сокращаться или расслабляться усилием воли человека.

Кровоснабжение

Хотя сердце перекачивает много крови, его кровоснабжение обеспечивается отдельными коронарными артериями, идущими от аорты. Левая делится на переднюю, спускающуюся к верхушке, и заднюю огибающую, проходящую в предсердно-желудочковом углублении. Правая коронарная также идет поперек сердца, встречается с левой, поэтому они образуют своеобразный венец – корону, откуда и происходит название артериальных сосудов сердечной мышцы.

Уникальная особенность питания сердца – это поступление крови не при сокращении одной из камер сердечной мышцы (систолы левого желудочка), а только в период расслабления (диастолы). Поэтому чем чаще сердечный ритм, тем короче диастолическое расслабление и меньше крови проходит в коронарные артерии.

Сердечная мышца человека характеризуется чем

Сердечная мышца человека характеризуется способностью сокращаться, как и остальная мышечная ткань, но при этом она имеет и необычные физиологические свойства – ее работа не зависит от внешних импульсов, так как она образует собственный сигнал и его проводит.

Также природой заложена возможность длительное время справляться с повышенными нагрузками, потому что включаются компенсаторные механизмы. Если они исчерпаны, то возникают изменения (кардиомиопатия), миокардиодистрофия (ослабление).

Физиологические свойства

У миокарда есть 4 основных физиологических свойства – сократимость, автоматизм, возбудимость, проводимость.

Сократимость

Сокращения сердечной мышцы – это укорочение мышечного волокна или изменение его степени напряжения. Первыми сокращаются предсердия, потом желудочки, что позволяет осуществлять изолированное кровообращение по легочному и аортальному кругу, перекачивая кровь для обогащения ее кислородом, а артериальную доставлять во все органы и ткани.

Автоматия (автоматизм)

Это свойство означает, что сердце может возбуждаться от импульса, которые образуется в нем самом. Это возможно благодаря наличию особой ткани – атипичной. Она не способна к сокращению, зато генерирует биоэлектрические сигналы. В норме водителем сердечного ритма является скопление клеток синусового узла, он образует импульсы с нормальной частотой (около 70-80 за минуту).

Если он поврежден, то функции переходят к следующим участкам – предсердно-желудочковый узел, ножки Гиса, мелкие внутрижелудочковые волокна Пуркинье. Частота сигналов при таком переходе падает до минимума – 20 ударов.

Возбудимость

Клетки миокарда могут переходить из состояния покоя в возбужденное состояние для того, чтобы возник потенциал действия и произошло сокращение. Очень важно, что реакция происходит только на достаточный по силе сигнал, но еще более мощный будет действовать точно также, как и пороговый (закон «все или ничего»).

В стадии систолы (сокращения) любой по силе раздражитель не даст эффекта (абсолютная рефрактерность, нечувствительность), потом наступает фаза расслабления (диастолы), когда возбудимость есть, но она крайне низкая.

Проводимость

Сердечная мышца может проводить волны возбуждения, которые возникли в локальном участке, по всей поверхности. Поэтому от импульса, образованного в синусовом узле, могут сокращаться предсердия и желудочки. Сигналы идут по проводящей системе с неодинаковой скоростью, обеспечивая координацию работы камер сердца.

Компенсаторные механизмы

При повышенной нагрузке на сердечную мышцу она способна менять свои свойства для приспособления (компенсации):

• учащение сердечного ритма для перекачки большого объема крови;
• большая растяжимость стенок желудочков;
• увеличение силы сокращения для повышения объема выброса крови.

Если перегрузки постоянные, то повышения функциональных свойств становится мало, тогда подключается главная компенсаторная особенность – гипертрофия миокарда. 

Гипертрофия — что это

Гипертрофия – это утолщение сердечной мышцы. Мышечные волокна увеличиваются в объеме, возрастает их число. Резервная способность миокарда у человека очень мощная, так как размер сердца может стать в 3 раза больше, чем исходный.

Процесс проходит в несколько этапов:

Этапы	Описание
Неустойчивая	При резком повышении нагрузок растет мышечная масса, но отстает рост сосудов, возникает дефицит питания.
Устойчивая	Наступает равновесие между утолщением мышцы и питанием, нормализуется энергетический обмен.
Истощение	Длительная перегрузка со временем приводит к недостаточному кровоснабжению и нарушению нервной регуляции работы сердца.

Как работает в условиях гипоксии

Работа сердца в условиях нехватки кислорода вначале отличается повышенной интенсивностью (стадия компенсации):

• частый пульс;
• увеличивается выброс крови при сокращении;
• повышается систолическое (верхнее) и снижается диастолическое (нижнее) давление.

Когда этих механизмов уже мало, то падает сердечный выброс, в желудочках остается часть крови, и они сильнее растягиваются. Миокард в стадии неполной компенсации начинает утолщаться (гипертрофия). На третьей стадии запас прочности исчерпан, что проявляется:

• ухудшением обмена;
• недостаточным образованием энергии;
• нарастанием застоя крови в печени, легких, конечностях.

Что значит ослабление

Ослабление сердечной мышцы означает, что она недостаточно перекачивает крови и в результате:

• хуже становится питание внутренних органов и головного мозга;
• возникает застой крови и отеки;
• слабеет коронарный кровоток.

Диагноз сердечной недостаточности не считается окончательным, так как всегда есть причина для ее развития: инфаркт, порок клапанов, алкоголизм, тиреотоксикоз, гипертония и другие.

Симптомы ослабления сердечной мышцы зависят от основного заболевания, первыми могут появиться:

• повышенная утомляемость,
• одышка,
• головокружение,
• сердцебиение,
• боль в сердце.

Наиболее типичный признак – низкая переносимость нагрузок, которые ранее не вызывали дискомфорт (затрудненное дыхание, резкое учащение пульса).

Другие виды изменений

Основные виды изменений сердечной мышцы при заболеваниях:

• дистрофия (миокардиодистрофия) – ухудшение питания, кровообращения, бывает при нарушении обмена (например, сахарный диабет, ожирение), гормональных нарушениях (климакс, болезни щитовидной железы), анемии, нехватке витаминов, алкоголизме, инфекциях;
• ишемия – из-за сужения или закупорки коронарных артерий падает кровоток в миокарде, проявляется стенокардией, инфарктом;
• воспаление (миокардит) – на фоне инфекции или аллергии, аутоиммунного процесса возникает воспалительная реакция, ослабление миокарда;
• кардиомиопатия – растяжение полостей (дилатационная), утолщение стенок (гипертрофическая), недостаточная растяжимость (рестриктивная), замещение работающих клеток жировыми или рубцовыми с нарушениями ритма (аритмогенная), расширение верхушки (Такоцубо);
• опухоли – чаще метастазы из соседних органов.

Вне зависимости от вида поражения миокарда, все эти патологии сопровождаются сердечной недостаточностью разной степени выраженности, нарушениями ритма. Тяжелые дистрофии, ишемии и миокардиты становятся причиной разрастания соединительной ткани, развивается кардиосклероз.

Болит сердечная мышца: причины

К основным причинам, почему болит сердечная мышца, относятся:

• закупорка коронарной артерии при атеросклерозе или спазм – ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
• воспаление – инфекционный или инфекционно-аллергический миокардит;
• кардиомиопатия;
• гипертоническая болезнь.

Боли в области сердца (в левой половине грудной клетки) могут быть связаны с пороками, расслаивающей аневризмой аорты, аритмией, закупоркой легочной артерии (тромбоэмболией), болезнями органов дыхания, пищеварения, позвоночника, депрессивными и невротическими расстройствами.

Симптомы, как болит

Типичными симптомами, помогающими отличить, что болит именно сердечная мышца, являются болевые ощущения:

• за грудиной или в левой половине грудной клетки, распространяются под лопатку, отдают в руку, нижнюю челюсть;
• сжимающего, давящего характера;
• появляются при физической или нервной нагрузке;
• уменьшаются в покое;
• снимаются Нитроглицерином.

Невротические боли не связаны с нагрузкой, нет точной локализации и характеристик (каждый раз сердце болит по-другому). При остеохондрозе боли бывают при движении, отдают в спину, шею, уменьшаются в покое, но они длительные (от получаса), никогда не снимаются Нитроглицерином, а пациент при них не испытывает одышки, сердцебиения, его общее состояние удовлетворительное.  

ЭКГ и другие методы обследования

Для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо пройти ЭКГ, ЭхоКГ и сдать анализы крови. При боли, связанной с поражением миокарда, они покажут:

• ЭКГ – снижение ST, отрицательный Т в грудных отведениях, аритмия;
• ЭхоКГ – изменения сократимости, гипертрофия или дистрофия;
• биохимия крови – повышение холестерина низкой плотности, триглицеридов, тропонинов, ферментов (АСТ, АЛТ, креатинкиназы, лактатдегидрогеназа).

Чтобы уточнить степень поражения артерий сердца, назначается коронарография (заполнение контрастом сосудов с рентгенографией).

Как лечить

При ишемической болезни сердца назначают:

• Нитроглицерин при приступе, нитраты продленного действия для регулярного применения (Моносан, Эринит);
• бета-адреноблокаторы (Конкор, Беталок);
• блокаторы кальция (Изоптин, Коринфар);
• стимуляторы обмена (Предуктал, Милдронат);
• антиагреганты (Аспирин, Плавикс);
• препараты для снижения холестерина (Зокор, Вазилип).

При инфаркте вначале снимают приступ боли, потом вводят сердечные средства. При неэффективности применения медикаментов, угрозе обширного поражения миокарда рекомендуется восстановление кровотока при помощи:

• тромболизиса препаратами (Урокиназа, Стрептокиназа);
• расширения артерии баллончиком (баллонная ангиопластика);
• установки стента (металлического каркаса) в артерию;
• операции аортокоронарного шунтирования (соединения сосудов).

Зажата сердечная мышца

Пациент при стенокардии может ощущать, что сердечная мышца зажата, при описании боли он нередко показывает сжатый кулак. Такой болевой синдром типичен для недостаточного питания миокарда из-за сужения просвета коронарных сосудов. Это бывает при их спазме или закупорке холестериновой бляшкой. Для определения причины и дальнейшей тактики лечения нужно обратиться к кардиологу, пройти обследование (ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови), при необходимости коронарографию.

Воспаление сердечной мышцы

Воспаление сердечной мышцы (миокардит) чаще всего возникает после перенесенной простудной болезни (грипп, ангина), дифтерии, скарлатины. Признаки острого миокардита:

• одышка;
• отеки на ногах;
• частое сердцебиение;
• боль в сердце ноющая или приступообразная;
• синюшность кожи (цианоз);
• набухание шейных вен.

При прогрессировании миокардит приводит к нарушениям ритма сердца и сердечной недостаточности. Мышца слабеет, так как на месте воспаления кардиомиоциты замещаются соединительной тканью. Для лечения нужен постельный режим, вводят антибиотики, противовирусные средства, гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты.

Некроз сердечной мышцы

Некроз сердечной мышцы – это отмирание ее участка. Бывает коронарогенным (основной вид) и некоронарогеннным. Первый возникает при длительном спазме артерии сердца или закупорке ее тромбом, атеросклеротической бляшкой. Некоронарогенные причины:

• повышенное образование гормонов надпочечников или большие дозы их аналогов (например, Преднизолон, Гидрокортизон), способствует диета с большим количеством соли;
• тяжелое стрессовое состояние;
• воспаление в сочетании с действием токсинов микробов при активном ревматическом процессе или дифтерии.

Для выявления некроза проводят ЭКГ, радиоизотопное исследование, томографию. Лечение направлено на основное заболевание, для ограничения зоны отмирания вводят препараты для улучшения кровообращения, стимуляторы обмена веществ.

Инфаркт сердечной мышцы

Инфаркт сердечной мышцы – это очаг некроза из-за прекращения питания клеток. Он проявляется приступом боли за грудиной с одышкой, холодным потом, страхом смерти. Бывает и атипичным (безболевым) или болит, например, только левая рука, верхняя часть живота. Сердечная мышца может быть разрушена на мелком участке (мелкоочаговый) или поражение обширное.

По глубине возможны варианты:

• трансмуральный (через всю стенку);
• интрамуральный (внутри миокарда);
• субэндокардиальный (ближе к внутренней оболочке);
• субэпикардиальный (рядом с наружным слоем сердца).

Диагноз подтверждается при помощи ЭКГ и анализов крови на ферменты. Лечение только стационарное. При поражении около 50% сердечной мышцы сердце теряет способность к сокращениям, что вызывает кардиогенный шок и смертельный исход. Даже при менее обширном разрушении миокарда восстановление бывает часто неполным и возникает потом сердечная недостаточность.

Тренировка сердечной мышцы

Для тренировки сердечной мышцы подходит аэробная нагрузка:

• ходьба,
• бег,
• плавание,
• езда на велосипеде.

Для тех, кто ранее не занимался спортом или уже имеет проблемы с сердцем, лучше всего начать с обычной ходьбы. Оптимальный вариант для подбора интенсивности тренировок – это ЭКГ с нагрузочными пробами. Примерным ориентиром может быть частота сердечных сокращений. Она должна быть 50-65% от максимальной (220 минус возраст).

План занятия:

• разминка 5 минут – разминание стоп, коленей (сгибание, разгибание, круговые движения), круги тазом, махи ногами и руками;
• основная часть (от 20 минут) – ходьба с постепенным увеличением расстояния;
• отдых (10 минут) – растяжка мышц.

В неделю основная часть должна составлять не менее 150 минут для эффективной тренировки миокарда, но ее интенсивность регулируется в зависимости от состояния сердца.

Смотрите на видео о физкультуре для сердечной мышцы:

Как укрепить в домашних условиях: диета, психоэмоциональное состояние

Чтобы укрепить сердечную мышцу в домашних условиях необходимо внести изменения в питание и контролировать степень психоэмоционального напряжения. Главные правила диеты:

• запрет на жареные, жирные, острые блюда, маринады, колбасные изделия, полуфабрикаты и транс-жиры (маргарин, майонез, фаст фуд, чипсы);
• основа питания – овощи в свежем и отварном виде, фрукты, ягоды;
• источники белка должны быть нежирными – отварное мясо индейки, курицы, рыба (судак, минтай, окунь), творог 2-5%, сыр неострый до 45% жирности, свежие кисломолочные напитки;
• жиры преимущественно растительного происхождения (оливковое, льняное масло);
• напитки – компоты из сухофруктов, настой плодов шиповника и рябины, ягодные морсы, некрепкий зеленый чай.

Помочь снизить реакцию на стрессовые перегрузки может йога, расслабление при прослушивании плавной музыки, дыхательная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, ароматерапия (масло лаванды, мелиссы, герани).

Образ жизни

Для укрепления сердечной мышцы важно избавиться от вредных внешних факторов:

• курение, злоупотребление алкоголем;
• бесконтрольное применение стимуляторов (крепкий чай, кофе, тоники);
• резкие колебания температуры окружающей среды (отдых со сменой климатической зоны, работа в горячих цехах);
• нарушения сна (бессонница, ночные смены или поздние просмотры фильмов, посещение клубов).

При ожирении очень важно нормализовать вес тела при помощи уменьшения калорийности рациона и повышения физической активности.

Витамины для профилактики

Витамины эффективны для повышения обмена в миокарде только при условии правильного питания и регулярных дозированных физических нагрузок. Если ограничиться только витаминотерапией, то результат будет слабым.

Рекомендуется принимать комплексы для укрепления сердечной мышцы циклами по 1-2 месяца:

• Алфавит антистресс,
• Доппельгерц кардио Омега,
• Кардиоактив таурин,
• Витрум суперстресс,
• Кардио Капилар с коэнзимом Q10.

Препараты для сердечной мышцы

Для того чтобы повысить функциональную активность сердечной мышцы, применяют препараты:

• инозин – Рибоксин, Инозие-Ф;
• карнитин – Элькар, Левокарнил;
• таурин – Дибикор;
• соли калия и магния – Аспаркам, Панангин;
• Оротат калия;
• стимуляторы усвоения кислорода – Актовегин, Предуктал, Милдронат, Эмоксипин, Кудесан;
• гомеопатические средства – Пумпан, Кардиоика.

Кардиолог назначает эти препараты для профилактики ослабления сердечной мышцы, они нужны и в восстановительном периоде после инфаркта, миокардита, для курсового приема больным кардиомиопатией.

Сердечная мышца обладает уникальными свойствами сократимости, проводимости, возбудимости и автоматизма, компенсации перегрузок. Для укрепления необходимы дозированные физические нагрузки, правильное питание и отказ от вредных привычек. При необходимости дополнительно назначают витамины, биодобавки и препараты.