Септический (инфекционный) эндокардит вызван патогенными микроорганизмами, преимущественно бактериями. Патология поражает внутреннюю поверхность сердца (эндокард), в частности, один или несколько сердечных клапанов, эндокард на внутренней поверхности стенок или межжелудочковой перегородке.
Исходом процесса может быть острая клапанная недостаточность, ведущая к отеку легких или нарушению периферического кровообращения, а также поражение сердечной мышцы. Без лечения инфекционный эндокардит нередко приводит к летальному исходу.
📌 Содержание статьи
Причины развития
Разные варианты заболевания имеют различные причины.
Этиологические факторы эндокардита:
- порок сердечного клапана, прежде всего митрального, вызванный ревматизмом (30% случаев);
- врожденные сердечные пороки (15% случаев): открытый артериальный проток, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки и другие;
- пролапс митрального клапана со значительной регургитацией;
- дегенеративные заболевания клапанов, вызванные атеросклерозом, при синдроме Марфана, сифилисе, а также врожденная аномалия – двустворчатый клапан аорты.
75% случаев вызваны стрептококками, 25% — стафилококками (это более агрессивные микроорганизмы).
Эндокардит на протезированном клапане обычно развивается вследствие нагноения и образования свища и сочетается с клапанной недостаточностью. В результате могут возникнуть осложнения: шок, сердечная недостаточность, тампонада сердца, инсульт и другие. Ранний эндокардит чаще вызывают стафилококки, поздний – стрептококки.
Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, может быть спровоцирован разнообразными микроорганизмами, включая стафилококки, энтерококки, коринебактерии, грибки, легионеллы и многие другие.
Рекомендуем прочитать о ревматическом эндокардите. Вы узнаете об этиологии заболевания, типах патологии, симптомах, диагностике и принципах лечения.А здесь подробнее о причинах и методах лечения хронического миокардита.
Классификация
Эндокардит может иметь несколько вариантов течения, оставаясь одним из основных заболеваний, несвоевременная диагностика которых опасна для жизни. Выделяют такие виды патологии:
- клапанный эндокардит, острый и подострый;
- эндокардит протезированного клапана, ранний и поздний;
- эндокардит, вызванный внутривенным использованием наркотических средств.
Выделяют также вариант, связанный с установкой кардиостимулятора, и нозокомиальный, то есть возникший в стационаре при лечении других заболеваний.
Классическое деление эндокардита на острый и подострый сейчас бывает размыто из-за широкого применения антибиотиков и большого числа больных с угнетением иммунитета. Однако для острого течения более характерно быстрое поражение нормального клапана, вызванное золотистым стафилококком или стрептококком группы В.
В подострый процесс вовлекаются уже пораженные клапаны. Его проявления выражены слабее, и патология может развиваться в течение нескольких месяцев. Основные возбудители – гемолитические стрептококки группы А или энтерококки.
Ранний эндокардит протезированного клапана развивается в первые 2 месяца после операции. Он вызван преимущественно стафилококками, но его причиной могут стать и стрептококки, грибы Кандида, энтерококки.
Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, поражает здоровые клапаны, в основном трехстворчатый. Самый распространенный возбудитель – стафилококк.
Симптомы поражения
У 90% больных повышается температура, иногда отмечается лихорадка, она может быть непостоянной. У 85% пациентов есть шумы в сердце.
У половины заболевших наблюдаются так называемые классические признаки эндокардита:
- петехии (мелкие подкожные кровоизлияния) – частый, но неспецифичный признак;
- подногтевые кровоизлияния в форме темно-красных линий;
- узелки Ослера: подкожные образования, часто расположенные в области подушечек пальцев;
- пятна Дженуэя: безболезненные очаги на ладонных поверхностях и подошвах.
У 40% пациентов отмечаются неврологические нарушения:
- ишемический инсульт;
- внутримозговое кровоизлияние;
- множественные микроабсцессы мозга.
Другие возможные симптомы эндокардита:
- тяжесть в области под левым ребром за счет увеличения селезенки;
- ригидность затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
- психические расстройства, бред;
- паралич, нарушения речи;
- кровоизлияния в конъюнктиве глаза;
- бледная кожа;
- легочные хрипы, кашель;
- неправильный сердечный ритм;
- шум трения плевры или перикарда, определяющийся при прослушивании.
При подостром варианте эндокардита симптомы неспецифичны:
- небольшое повышение температуры;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- гриппоподобные симптомы;
- боль в мышцах;
- боль в грудной клетке при дыхании (за счет плеврального выпота);
- головная боль;
- тяжесть в правом подреберье, рвота, боли в животе.
Вероятные осложнения септического эндокардита:
- инфаркт миокарда, воспаление сердечной сумки (перикардит), аритмии сердца;
- недостаточность кровообращения;
- аневризма синуса Вальсальвы;
- абсцесс сердечной мышцы или корня аорты;
- сосудистые эмболии, микотические аневризмы;
- артрит, миозит;
- гломерулонефрит, почечная недостаточность;
- инсульт;
- абсцесс или инфаркт селезенки или брыжейки.
О причинах и симптомах септического эндокардита смотрите в этом видео:
Диагностика
Распознавание септического эндокардита и его причин – длительный процесс. Диагностика учитывает клинические, микробиологические, патоморфологические и эхокардиографические характеристики.
Большие критерии по данным микробиологического анализа крови:
- однократное одновременное выделение двух возбудителей;
- выделение одного микроорганизма в двух образцах, взятых с интервалом более 12 часов;
- три и более положительных анализа, полученных с промежутком более 1 часа.
Большие эхокардиографические критерии:
- обнаружение разрастаний (вегетаций) на клапанах, окружающих тканях, клапанных протезах;
- абсцесс сердечной мышцы;
- недостаточность протезированного клапана;
- острая клапанная недостаточность.
Малые критерии:
- заболевания сердца или инъекционная наркомания;
- температура 38 градусов и более;
- сосудистые симптомы, например, инфаркт легкого, кровоизлияние в мозг или конъюнктиву, пятна Дженуэя;
- иммунологические признаки: узелки Ослера, пятна Рота (поражение сетчатки глаза), гломерулонефрит и положительный анализ на ревматоидный фактор;
- выделение из крови микроорганизмов, не соответствующее большим критериям, или выявление антител к ним при серологическом исследовании при соответствующем состоянии больного;
- результаты УЗИ сердца, не противоречащие предполагаемому диагнозу, но не совпадающие с большими критериями.
Окончательный диагноз ставится на основании следующих данных:
- наличие двух больших критериев;
- или 1 большого и 3 малых критериев;
- 5 малых признаков.
Лечение
Больному рекомендуется постельный или щадящий режим. Диета необходима только при застойной недостаточности кровообращения (рекомендуется исключение соли).
Основа терапии септического эндокардита – антибиотики. Перед их назначением необходимо взять от 3 до 5 анализов крови с интервалом 60 — 90 минут для последующего выделения возбудителя.
Затем начинается введение антибактериального препарата, выбранного согласно клиническим рекомендациям.
После получения результата анализа возможна коррекция терапии – замена антибиотика на более эффективный.
В зависимости от течения болезни назначаются:
- пенициллины, в частности полусинтетические в сочетании с клавулановой кислотой;
- цефазолин, цефтриаксон;
- гентамицин;
- ванкомицин;
- стрептомицин;
- карбапенемы.
Лекарства вводятся путем внутривенных инфузий или инъекций 4 — 6 недель и дольше.
При наличии механического клапанного протеза или при тромбозе глубоких вен дополнительно назначается антикоагулянтная терапия варфарином.
Около 20% больных требуют хирургического вмешательства. Операция 
необходима в таких случаях:
- застойная недостаточность кровообращения, рефрактерная к обычному лечению;
- грибковый эндокардит (за исключением вызванного гистоплазмой);
- обнаружение микробов в крови через 3 суток введения антибиотиков;
- распространение микроорганизмов в другие органы;
- разрыв аневризмы синуса Вальсальвы;
- нарушения проводимости, вызванные абсцессом межжелудочковой перегородки;
- переход воспаления с аортального клапана на митральный;
- ранний эндокардит клапанного протеза;
- инфицирование кардиостимулятора.
Поврежденные искусственные устройства удаляются, пораженный клапан протезируется.
Прогноз
Он зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. Общий показатель смертности составляет 14,5%.
Частота излечения при патологии ранее здорового клапана:
- стрептококки – 98%;
- энтерококк и стафилококк у наркоманов – 90%;
- госпитальная стафилококковая инфекция – 60%;
- грамотрицательные аэробы и грибки – около 50%.
При поражении клапанного протеза частота излечения на 10% меньше. В среднем удается вылечить 60% больных с ранним эндокардитом протеза и 70% — с поздним.
Факторы, ухудшающие прогноз:
- пожилой возраст;
- вовлечение аортального клапана;
- развитие сердечной недостаточности;
- инсульт;
- сопутствующий сахарный диабет.
Рекомендуем прочитать о ревматическом миокардите. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике, лечении и возможных последствиях, прогнозе.А здесь подробнее о вирусном миокардите.
Профилактика
До 25% случаев септического эндокардита ассоциировано с вмешательствами, приводящими к кратковременному попаданию микробов в кровеносные сосуды. Только половина таких больных заранее относилась к группе риска. Поэтому лишь около 10% случаев эндокардита можно предупредить, назначая антибиотики с профилактической целью.
Основной источник заражения – воспаление десен, поэтому поддержание здоровья полости рта служит наилучшим способом первичной профилактики заболевания.
Группы риска по развитию эндокардита:
- протезированный клапан;
- перенесенный ранее эндокардит;
- состояние после трансплантации сердца;
- врожденные сердечные пороки с высоким градиентом давления.
Пациентам из группы риска необходима профилактика эндокардита перед такими вмешательствами:
- любые процедуры, повреждающие десны или слизистую оболочку полости рта;
- любые вмешательства с повреждением слизистой органов дыхания;
- процедуры на воспаленной коже, костно-мышечной системе (вскрытие абсцесса, лечение перелома и так далее).
При обследовании органов пищеварения, половой или мочевыделительной систем прием антибиотиков не нужен.
Обычно назначается пенициллиновый антибиотик за 1 или 2 часа до процедуры и спустя 6 часов после первого приема. При непереносимости этой группы можно использовать эритромицин, клиндамицин, гентамицин.
Чтобы избежать развития заболевания, следует:
- лечить хронические воспалительные патологии;
- укреплять иммунные силы организма;
- не использовать внутривенные инъекции без необходимости, тем более применяя нестерильные шприцы.
Септический эндокардит – поражение сердечного клапана, приводящее к недостаточности кровообращения, сосудистым эмболиям, поражению мозга, почек, других органов. При этой патологии требуется длительное лечение антибиотиками, а иногда – хирургическая операция. При неправильно выбранной тактике лечения или тяжелом течении заболевания существует вероятность летального исхода.
О диагностике, лечении и профилактики септического эндокардита смотрите в этом видео:
-
Причинами развития ревматического эндокардита становятся инфекции. Есть несколько видов (бородавчатый, например), а также течений заболевания (острое). Важно знать симптомы и лечение, чтобы избежать осложнений для положительного исхода у взрослых и детей.
-
Нередко из-за заражения кокками и другими бактериями возникает инфекционный эндокардит, антибиотики при этому - препараты выбора. Лечение зачастую проводится комбинированной антибактериальной терапией. Профилактика важна для людей из группы риска.
-
Спасти жизнь может протезирование клапанов сердца, например, митрального и аортального. Операции по вживлению протеза проводят даже на бьющемся сердце. Могут быть осложнения, нужна реабилитация.
-
Довольно редко врачи сталкиваются с таким заболеванием, как инфаркт селезенки. Первые признаки и симптомы - боль в левой части брюшной полости, иногда отдает в руку. Причины заключаются в проблемах кроветворения. Лечение зачастую хирургическое, при гемморагическом возможно полное удаление органа.
-
Обнаружить инфекционный миокардит можно у взрослых и детей. Он бывает острый, аллергический, токсический и т.д Важно знать признаки и симптомы, что провести диагностику и начать лечение без потери драгоценного времени.
-
Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид - экссудативный, констриктивный, адгезивный.
-
Причинами фибринозного перикардита являются другие патологии. Он может быть сухим, гнойным, серозным, острым. Только своевременное лечение поможет не допустить тяжелых осложнений.
-
Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины - инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие - разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.
-
Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения - туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.
