Почему развивается сепсис, симптомы и лечение

Сепсис – тяжелое поражение организма. Состояние провоцируют: наличие первичного очага инфекции, место нагноения должно иметь развитую кровеносную и лимфатическую сеть, низкая иммунная защита, массивное микробное заражение, высокая способность вызывать инфекцию у возбудителя.

Острый процесс. Развивается бактериемия. Результатом всех реакций становится кислородное голодание тканей и недостаточность функций всех органов и систем. Если проходит 2 недели, то сепсис считается ранним. При более длительном процессе его называют поздним. По темпам прогрессирования симптомов патология бывает молниеносной – шоковое состояние и смерть наступают за 1-2 дня, при острой форме длительность нарастания признаков – 1 месяц.

Если иммунная система частично справляется, проводится интенсивное лечение, но этого недостаточно, то острый процесс может перейти в подострый (длится до 4 месяцев), рецидивирующий (до полугода с периодическими обострениями), хронический (больше года).

В зависимости от локализации сепсис может быть: урологическим, гинекологическим, кожным, перитонеальным , легочным, зубочелюстным, с очагом в ЛОР-органах, кардиогенным, ангиогенным (очаг в сосудах), мозговым.

У новорожденных источником сепсиса может быть инфекция в области пупочной ранки. Причинами тяжелого состояния младенцев бывают и внутриутробные инфекции.

Симптомы у взрослых и детей. Проявления связаны с развитием трех групп симптомов: общая реакция на микробные токсины, нарушения работы внутренних органов и распространение гнойной инфекции.

Чаще всего состояние больных резко ухудшается, у некоторых возможно волнообразное нарастание признаков. Характерные симптомы: бледность кожи с серым или желтоватым оттенком, заострение черт лица, кожные высыпания герпетических пузырьков, появление мелкоточечных кровоизлияний на коже, слизистых, конъюнктиве глаз, пролежни.

Если процесс начался в ране, то в ней происходят видимые изменения: останавливается заживление, появляется кровоточивость, очаги разрушения тканей, новые клетки соединительной ткани становятся бледными, покрываются налетом серого цвета, отделяемое мутное, имеет резкий неприятный запах.

Осложнения. Нарушения проявляются почечной, дыхательной и сердечной недостаточностью, снижением образования гормонов надпочечников, кровоточивостью и тромбозами сосудов из-за ДВС-синдрома. Специфическим осложнением является септический шок. После развития токсического шока шансы на выживание сохраняются только у 10% пациентов.

При подозрении на сепсис показана срочная госпитализация в отделения или палаты интенсивной терапии. Комплекс терапевтических мероприятий включает такие направления: ликвидация очага нагноения, снижение интоксикации, устранение патологических симптомов, коррекция иммунитета, восстановление белкового и электролитного состава крови.

Уничтожение возбудителя инфекции является главным условием лечения сепсиса. Антибиотики широкого спектра действия назначают еще до выделения возбудителя. Лечение проводится до 10-15 дней и не прекращается до получения двух отрицательных результатов посевов крови.

Читайте подробнее в нашей статье о сепсисе, его проявлении, видах и лечении.

Причины развития сепсиса

Для того, чтобы микробы проникли в кровь важно одновременное сочетание:

• наличия первичного очага инфекции (чаще всего он расположен в брюшной полости, легких или почках);
• место нагноения должно иметь развитую кровеносную и лимфатическую сеть;
• низкой иммунной защита организма;
• массивного микробного заражения;
• высокой вирулентности (способности вызывать инфекцию) возбудителя.

При различных клинических формах болезни причины развития могут отличаться.

Острого

Инфекция проникает в организм через «ворота» — первичный инфекционный очаг. Из него микробы и их токсины попадают в кровеносную систему и лимфатические пути. Развивается бактериемия – при исследовании крови в ней обнаруживают бактерии. В ответ на это клетки иммунной системы вырабатывают вещества, которые:

• повреждают внутренний слой сосудов;
• ускоряют образование тромбов;
• вызывают воспаление;
• приводят к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) – образование микротромбов по всему организму;
• нарушают микроциркуляцию и сосудистый тонус;
• снижают поглощение и использование кислорода.

Результатом всех реакций становится кислородное голодание тканей и недостаточность функций всех органов и систем. Если со времени появления первичного очага до развития системных нарушений проходит 2 недели, то сепсис считается ранним.

При более длительном процессе его называют поздним. По темпам прогрессирования симптомов патология бывает молниеносной – шоковое состояние и смерть наступают за 1-2 дня, при острой форме длительность нарастания признаков – 1 месяц.

Дальнейшее течение заболевания определяется способностью организма противостоять инфекционному процессу. Если иммунная система частично справляется с инфекционным процессом, проводится интенсивное лечение, но этого недостаточно для выздоровления, то острый процесс может перейти в:

• подострый (длится до 4 месяцев);
• рецидивирующий (до полугода с периодическими обострениями);
• хронический (больше года).

Гнойного

В зависимости от локализации входного очага нагноения сепсис может быть:

• урологическим – воспаление почек, мочевого пузыря, простаты;
• гинекологическим – осложнение абортов, воспалений матки и яичников, последствия родов, разрыв кисты яичника;
• кожным – при фурункулах, карбункулах, абсцессах (гнойник, нарыв), наружных травмах, ожогах, пролежнях;
• перитонеальным (в брюшной полости) – перитонит (воспаление брюшины) при осложненном аппендиците, прободении язвы желудка или кишечника, гнойном холецистите, холангите, воспалении или разрушении поджелудочной железы;
• легочным – пневмония, абсцесс, гангрена, киста, бронхоэктатическая болезнь (необратимая деформация бронхов), гнойный плеврит;
• зубочелюстным – кариес, гнойное воспаление корня зуба, челюсти или окружающих мягких тканей;
• с очагом в ЛОР-органах – стрептококковая или стафилококковая ангина, синусит (поражение придаточных пазух носа), отит;
• кардиогенным – эндокардит, миокардит, перикардит;
• ангиогенным (очаг в сосудах) – тромбофлебит;
• мозговым – менингит, абсцесс головного мозга, энцефалит.

Микробы, которые вызывают нагноение, в большинстве случаев представлены кокковой флорой – бактерии шаровидной формы из группы стафилококков, энтерококков, стрептококков, менингококков, а также кишечные и синегнойные палочки, протей. Распространенные грибковые инфекции (например, молочница) приводят к сепсису реже.

Хирургического

Это особая группа заболеваний, которая объединяет все случаи сепсиса, при которых первичный очаг находился в области послеоперационной раны. Нередко его причиной становится:

• внутрибольничная инфекция;
• применение препаратов, которые снижают иммунную защиту (гормоны, цитостатики);
• операционный стресс (длительное, обширное хирургическое вмешательство);
• проведение перед операцией или после нее диагностических процедур внутри сосудистого русла;
• выраженная потеря крови;
• искусственная вентиляция легких, подключение к аппарату искусственного кровообращения, искусственной почке (гемодиализ);
• наличие опухолевого процесса или болезней крови, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции.

Смотрите на видео о причинах, осложнениях и лечении сепсиса:

Симптомы у взрослых и детей

Проявления септического процесса связаны с развитием трех групп симптомов: общая реакция на микробные токсины, нарушения работы внутренних органов (полиорганная недостаточность) и распространение гнойной инфекции (метастазирование).

Общая интоксикация

Чаще всего состояние больных резко ухудшается, но у некоторых пациентов возможно волнообразное нарастание признаков – после увеличения температуры до 39-40 градусов она снижается. Затем вновь появляется лихорадка с ознобом, который чередуется с приливами жара, потливости, тошнота, рвота. Температурные волны могут сменяться периодом постоянного повышения.

Характерны такие симптомы:

• бледность кожи с серым или желтоватым оттенком;
• заострение черт лица из-за обезвоживания и истощения;
• кожные высыпания герпетических пузырьков, гнойничков;
• появление мелкоточечных кровоизлияний на коже, слизистых, конъюнктиве глаз;
• пролежни.

Полиорганная недостаточность

Кислородное голодание, интоксикация и иммунная реакция приводят к нарушению работы всех систем организма:

• нервной – головная боль, заторможенность или двигательное и психическое возбуждение, психоз, повышенная сонливость или бессонница, нарушение сознания, кома;
• сердечно-сосудистой – снижение давления, учащенный и слабый пульс, глухие тоны сердца, нарушение сократительной функции миокарда с отеками, увеличением печени, одышкой, приступами удушья, посинением кожи. возможно развитие токсического миокардита или кардиомиопатии;
• дыхательной – частое и поверхностное дыхание, вовлечение в процесс дыхания мышц шеи, живота, нехватка воздуха в состоянии покоя;
• пищеварительной – потеря аппетита, поносы, чередующиеся с запорами, тяжесть и боль в области печени;
• почек – снижение выделения мочи вплоть до полного прекращения, отеки, боли в поясничной области.

Если первичный очаг – это рана, то в ней происходят видимые изменения:

• останавливается процесс заживления;
• появляется кровоточивость, очаги разрушения тканей;
• грануляции (новые клетки соединительной ткани) становятся бледными;
• дно покрывается налетом серого цвета;
• отделяемое мутное, имеет резкий неприятный запах.

Метастатические очаги

Вторичные инфекционные процессы развиваются при распространении инфекции по организму. Этот процесс называется гнойным метастазированием. При поражении органов возникают дополнительные симптомы заболеваний:

• абсцессы легких, головного мозга, печени, подкожной клетчатки;
• пневмония, гангрена, плеврит;
• пиелонефрит, воспаление околопочечной клетчатки;
• артрит и остеомиелит;
• менингит;
• эндокардит, миокардит.

При появлении выраженных клинических признаков вторичные воспалительные процессы нередко перекрывают собой признаки первоначального заболевания. Поэтому не всегда удается четко разделить причину и последствия сепсиса.

Осложнения от сепсиса

Нарушения функции органов проявляется почечной, дыхательной и сердечной недостаточностью, снижением образования гормонов надпочечников, кровоточивостью и тромбозами сосудов из-за ДВС-синдрома. Любое их этих состояний может привести к необратимым изменениям.

Специфическим осложнением является септический шок. Его первыми признаками является тяжелая одышка, снижение сознания, дезориентация – больной не осознает места, где он находится, окружающих людей, времени суток.

В дальнейшем клиническая картина складывается из таких симптомов:

• приступы тяжелого озноба, сменяющиеся падением температуры с сильной потливостью;
• резкая бледность кожи;
• цианоз кончиков пальцев, носогубного треугольника, губ;
• частое дыхание;
• повышение температуры;
• учащение пульса до 130-150 ударов в минуту;
• нарушение ритмичности сокращений сердца;
• резкое падение давления и выделения мочи.

Диагностика состояния

Критериями выявления сепсиса считают:

• наличие очага (не всегда его удается обнаружить);
• симптомы общей тяжелой интоксикации;
• полиорганная недостаточность;
• вторичные гнойные метастазы;
• положительные результаты посева крови на стерильность.

Нужно учитывать, что при инфекциях без сепсиса также обнаруживают бактерии при их кратковременном нахождении в крови, а при антибиотикотерапии у четверти больных с септическим процессом бывают отрицательные показатели. Поэтому следует анализ крови провести не менее 3 раз, лучше в период максимального подъема температуры.

Пациентам также показано микробиологическое исследование мокроты при очаге в легких, мочи при урологических инфекциях, цереброспинальной жидкости при мозговых поражениях, отделяемого из раны или содержимого кожного гнойного очага.

Для того, чтобы срочно выявить возбудителя применяется ПЦР-диагностика инфекций. Она основана на обнаружении ДНК микробов в любой биологической жидкости. Ее достоверность превышает результат посевов или других анализов крови (обнаружения анемии, высокого СОЭ и уровня лейкоцитов со сдвигом формулы влево). 

Лечение сепсиса

При подозрении на сепсис показана срочная госпитализация в отделения или палаты интенсивной терапии. Комплекс терапевтических мероприятий включает такие направления:

• ликвидация очага нагноения – вскрытие гнойника, удаление омертвевших тканей, промывание полостей антисептиками, установка дренажа, местное введение антибиотиков. Иногда удаляется орган или часть его с абсцессом;
• снижение интоксикации – растворы солей (Рингера, Трисоль) и мочегонные (Лазикс), плазмаферез, гемосорбция;
• устранение патологических симптомов – восстановление давления (Добутамин, Кордиамин), обезболивание, антикоагулянты (Фраксипарин, Цибор);
• коррекция иммунитета – антистафилококковая плазма, иммуноглобулин, лейкоцитарная масса;
• восстановление белкового и электролитного состава крови – Инфезол, Аминовен, ГИК, Рингер-локк, Альбумин.

Уничтожение возбудителя инфекции является главным условием лечения сепсиса. Антибиотики широкого спектра действия назначают еще до выделения возбудителя. Чаще всего применяют цефалоспорины (Цефепим, Сульперазон), карбапенемы (Тиенам, Меронем), фторхинолоны (Авелокс, Гатифлоксацин) и их комбинации. По результатам анализов может быть выбран другой препарат.

Меры профилактики

Для предупреждения развития септических процессов необходимо:

• своевременное обращение к врачу при появлении очагов нагноения на коже, кариеса, болезней ЛОР-органов, длительно повышенной температуры или других признаков воспаления, интоксикации;
• при наличии инфекционных процессов важно провести анализы крови по окончанию курса терапии;
• укрепить иммунную защиту организма – обеспечить достаточное поступление белков (мясные, рыбные и молочные продукты), витаминов и микроэлементов (овощи, фрукты и ягоды), исключить поступление потенциально токсичных веществ (копчения, консерванты, красители, жареная, жирная пища);
• не принимать лекарства и биодобавки без назначения врача, так как бесконтрольный прием медикаментов нарушает функцию печени и почек, а антибиотики в недостаточной дозе способствуют развитию устойчивости к ним микробов, изменяют микрофлору кишечника, которая поддерживает нормальный иммунитет.

Сепсис возникает при проникновении микробов и продуктов их жизнедеятельности в кровь. Проявляется интоксикацией (озноб, высокая температура, потливость), кровоизлияниями в кожу и слизистые, недостаточностью работы органов и распространением гнойной инфекции. Для выявления необходим посев крови и ПЦР.

Лечение направлено на уничтожение возбудителя, ликвидацию очага нагноения. Показана дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, восстановление иммунитета.